張梅英，李亞飛

（南昌大學(xué)醫(yī)院內(nèi)科，南昌330006）

骨化三醇聯(lián)合纈沙坦治療對高血壓患者尿微量白蛋白的影響

張梅英，李亞飛

（南昌大學(xué)醫(yī)院內(nèi)科，南昌330006）

目的探討骨化三醇聯(lián)合纈沙坦治療對高血壓患者尿微量白蛋白（MAU）的影響。方法將60例高血壓合并MAU陽性患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組30例。2組均采用纈沙坦片80 mg口服，1次·d－1，治療組加用骨化三醇膠丸25μg口服，1次·d－1，2組療程均為12周。觀察2組治療前、治療12周后MAU水平的變化及臨床療效。結(jié)果治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。2組患者治療12周后MAU水平均低于治療前（均P＜0.01）；與對照組比較，治療組治療12周后MAU水平降低更明顯（P＜0.05）。結(jié)論骨化三醇膠丸聯(lián)合纈沙坦治療高血壓并MAU有較好的療效，能夠改善患者的蛋白尿癥狀。

骨化三醇；纈沙坦；高血壓；尿微量白蛋白

高血壓是目前臨床上最常見的慢性病之一［1］，而且長期的高血壓狀態(tài)往往合并有腎臟損害。尿微量白蛋白（MAU）是高血壓腎臟疾病的早期標(biāo)志［2］，并與高血壓腎臟疾病預(yù)后直接相關(guān)。因此，臨床上有必要對高血壓患者進(jìn)行微量白蛋白尿的早期檢測與治療。近年來，維生素D與高血壓的關(guān)系越來越受到人們的重視。有研究［3－4］表明，維生素D缺乏對血壓升高有一定的促進(jìn)作用，補(bǔ)充維生素D可以降低高血壓患者的血壓，但補(bǔ)充維生素D是否有利于改善高血壓患者腎損害的研究較少。本研究探討骨化三醇聯(lián)合纈沙坦治療對高血壓患者M(jìn)AU的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2014年6月至2015年1月南昌大學(xué)醫(yī)院門診就診的高血壓合并MAU陽性患者60例，均符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。其中男33例，女27例，年齡30～60（44.58±14.64）歲，高血壓病程2～18（8.12±5.56）年，收縮壓（SBP）140～180（162.31± 15.21）mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa），舒張壓（DBP）90～110（101.12±8.83）mm Hg，MAU排泄率30～200（103.23±54.54）mg·L－1。血清尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）均正常。低危層8例，中危層10例，高危層6例，極高危層6例。排除腫瘤及與維生素D相關(guān)性疾病、近6個(gè)月使用過維生素D制劑的患者。將60例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組30例。2組性別、年齡、高血壓病程及SBP、DBP、MAU排泄率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

2組均采用纈沙坦片80 mg口服，1次·d－1。在此基礎(chǔ)上，治療組加用骨化三醇膠丸25μg口服，1次·d－1。2組療程均為12周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組治療前、治療12周后MAU水平的變化及臨床療效。

療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效為治療12周后DBP下降10 mm Hg或下降20 mm Hg；有效為治療12周后DBP下降雖未達(dá)到10 mm Hg，但已降至正常范圍或下降10～20 mm Hg，或SBP下降30 mm Hg以上；無效為未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行剩剑@效＋有效）例數(shù)／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。2組治療12周后MAU水平均明顯低于治療前（均P＜0.01）；與對照組比較，治療組治療12周后MAU水平降低更明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 2組療效及治療前后MAU水平的比較

3 討論

在高血壓病患者中腎臟并發(fā)癥的發(fā)生率高［5］，但由于腎臟的代償能力及儲(chǔ)備能力強(qiáng)，Cr、BUN等指標(biāo)在腎功能損害達(dá)到一定程度后才升高，因此這些指標(biāo)并不能作為腎功能受損的早期監(jiān)測指標(biāo)。MAU是目前公認(rèn)的高血壓腎損害的早期診斷指標(biāo)，也是心血管病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［6］，因此早期進(jìn)行MAU檢測，優(yōu)化治療方案，最大程度、盡早地控制MAU，對于改善高血壓患者的預(yù)后非常重要［7］。

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）有降壓和降低蛋白尿的作用，因此對于高血壓合并腎臟病患者，尤其有MAU的患者應(yīng)作為首選［5］。本研究使用ARB——纈沙坦作為基礎(chǔ)治療，結(jié)果顯示，治療12周后，2組患者M(jìn)AU水平均明顯低于治療前（均P＜0.01），但單純使用纈沙坦治療的對照組中有相當(dāng)一部分患者M(jìn)AU并未恢復(fù)到正常范圍，提示纈沙坦降MAU的效果仍然有限，有必要進(jìn)一步研究出能更有效降低高血壓患者M(jìn)AU的方法。

近年來，維生素D與高血壓之間的關(guān)系問題成為研究熱點(diǎn)。有研究［8］證實(shí)，維生素D缺乏可以通過多種機(jī)制引起高血壓，并且在使用ACEI或ARB治療的高血壓患者中同時(shí)補(bǔ)充維生素D類似物（骨化三醇）可以協(xié)同降低患者的血壓［9－10］，但維生素D與高血壓、腎臟疾病之間關(guān)系的研究較少。本研究結(jié)果顯示，治療組（骨化三醇聯(lián)合纈沙坦治療）治療12周后MAU水平較對照組（單用纈沙坦治療）下降更明顯（P＜0.05），而且?guī)缀跛谢颊進(jìn)AU都恢復(fù)到了正常范圍，其與Matsui等［11］報(bào)道的結(jié)果相一致，其機(jī)制目前尚不清楚，但有研究［12］表明可能是通過上調(diào)去氧腎上腺素和足突質(zhì)膜上寡聚體，進(jìn)而發(fā)揮足細(xì)胞的保護(hù)作用，減少M(fèi)AU；還可能通過血清25－（OH）D3對腎小球硬化進(jìn)展的抑制作用，減少尿蛋白的排泄。

綜上所述，對高血壓合并MAU陽性患者，纈沙坦治療有良好的療效，而聯(lián)用骨化三醇能進(jìn)一步降低患者的MAU水平，減輕其腎臟損害，值得臨床使用。

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（責(zé)任編輯：胡煒華）

Effect of Calcitriol Combined with Valsartan on Microalbuminuria in Patients with Hypertension

ZHANG Mei－ying，LI Ya－fei
（Department of Internal Medicine，Nanchang University Hospital，Nanchang 330006，China）

ObjectiveTo observe the effect of combined treatment with calcitriol and valsartan on microalbuminuria（MAU）in patients with hypertension.MethodsSixty hypertension patients with MAU positive were randomly divided treated with 80 mg valsartan tablets alone（control group）or in combination with 25μg calcitriol capsules（treatment group）once per day for 12 weeks.Levels of MAU were measured before and treatment for 12 weeks.ResultsThe total effective rate in treatment group was higher than that in control group（P＜0.05）.In addition，MAU levels decreased after treatment for 12 weeks in both groups（P＜0.01），and the decrease in treatment group was more obvious than that in control group（P＜0.05）.ConclusionThe calcitriol combined with valsartan is effective for treating MAU－complicated hypertension and alleviating proteinuria.

calcitriol；valsartan；hypertension；microalbuminuria

R544；R696＋.2

A

1009－8194（2015）11－0001－02

10.13764／j.cnki.lcsy.2015.11.001

2015－09－15

張梅英（1976—），女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)科疾病的診斷與治療研究。