相健美++沈靜華++嚴吉如

【摘要】 目的 探討品管圈在提高腫瘤內科護理人員手衛(wèi)生依從性的應用效果。

方法 成立品管圈小組，確立以提高護理人員手衛(wèi)生依從性為主題，對護理人員手衛(wèi)生進行現狀調查，分析影響手衛(wèi)生依從性的主要因素，制定相應對策并實施，對實施前后手衛(wèi)生依從性進行比較。

結果 品管圈活動前后手衛(wèi)生依從性由19.15%提高至6630%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；參與活動成員的責任心、溝通協(xié)調、自信心等綜合素質均明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

結論 品管圈能有效提高腫瘤內科護理人員手衛(wèi)生依從性，值得在臨床上研究和推廣。

【關鍵詞】 品管圈；腫瘤內科；護理人員；手衛(wèi)生；依從性

中圖分類號：R472 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.05.020

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是由工作性質相近、相同或互補的人員自發(fā)組織的小圈團體。品管圈活動是指通過一定的程序，采用科學的品管手法或各種工具，達到激發(fā)個人參與的積極性、群策群力，最終實現個人素質、團隊協(xié)作能力、工作效率效益的提高[1]。醫(yī)院內工作人員的手是導致醫(yī)院感染最為重要的媒介[2]。大量流行病學研究提示：由醫(yī)護人員的手傳播細菌而造成的醫(yī)院感染約占30%[3]。手衛(wèi)生是解決醫(yī)護人員手污染，預防和控制病原菌傳播，降低醫(yī)院感染率的重要手段。衛(wèi)生部于2009年4月1日頒布《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，將手衛(wèi)生作為一項最基本、最簡單、最有效的預防與控制醫(yī)院感染的措施[4]。腫瘤內科的患者自身免疫力下降，在放、化療有效治療腫瘤的同時，也對人體多個器官和系統(tǒng)產生巨大的影響，故發(fā)生醫(yī)院感染的概率顯著升高。有調查統(tǒng)計，腫瘤患者發(fā)生醫(yī)院感染的概率遠遠高于其他患者[5]。故提高腫瘤內科護理人員的手衛(wèi)生依從性對腫瘤患者具有極為重要的意義。針對護理人員存在的手衛(wèi)生依從性的問題，我科開展為期5個月的品管圈活動，旨在通過該活動提高護理人員的手衛(wèi)生依從性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院腫瘤內科所有在崗的12名護理人員為研究對象，年齡22～50歲；職稱：主管護師3人，護師3人，護士6人；學歷：本科2人，大專10人；護齡3～10年7人，11～20年4人，>20年1人。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈，確定主題及制定計劃

自發(fā)自愿報名原則組成品管圈，成員共12名，選出圈長1名，輔導員1名，秘書1名，圈員們運用頭腦風暴法，提出了6個圈名，最后用不記名投票的方法選定了“微笑圈”為圈名。選題理由為《幸福散論》中曾說過：“在醫(yī)生的藥箱中，沒有哪一樣藥品比微笑能帶來更迅速和諧的療效。”腫瘤內科的每一位護理人員，愿帶著人類最美麗的“微笑”，消除腫瘤患者臉上的冬色。主題的選定：首先由每位圈員提出一個主題，共收集到12個主題。圈員結合目前急需改進的問題進行不記名投票，選出得票最高的5個主題，接著圈員再針對這5個主題，分別從上級政策、可行性、迫切性、圈員能力四方面予以評分，最終“提高護士手衛(wèi)生依從性”以最高分被確立為本次活動的主題。主題確定以后，制定相應活動計劃及時間表，并對圈員進行工作分配。

1.2.2 現狀調查

現場觀察法被譽為手衛(wèi)生依從性研究的金標準[6]。為了不打擾觀察對象，故本次品管圈活動采用隱蔽式現場觀察的方法，選擇2名有多年工作經驗的本科護理人員經培訓后，作為此次活動的觀察員，對科室護理人員手衛(wèi)生行為進行觀察，連續(xù)3周，每天在8：30～10：30集中操作時段隨機跟蹤觀察手衛(wèi)生執(zhí)行情況，并在《手衛(wèi)生依從性監(jiān)測表》上做好相應記錄。觀察內容：參考衛(wèi)生部醫(yī)院感染預防指導標準《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》和《WHO醫(yī)療機構手衛(wèi)生指南》，結合我科實際情況，確定五大手衛(wèi)生觀察指征：接觸患者前、接觸患者后、接觸體液（血液、分泌物、排泄物）后、接觸患者周圍環(huán)境及物品后、進行無菌或清潔操作前的手衛(wèi)生執(zhí)行情況。手衛(wèi)生依從性=（實際手衛(wèi)生次數/應該進行的手衛(wèi)生次數）×100 %。

1.2.3 要因分析

圈員運用頭腦風暴法從現狀把握中尋找導致手衛(wèi)生依從性低的原因，并進行詳細分析歸類，將分析出的17個原因分別歸類為人員因素、管理因素、設施因素和環(huán)境因素4個方面，繪制出特性要因圖（魚骨圖）。通過討論分析，綜合考慮措施的可行性、安全性、效果性等方面，最終確定最主要影響因素為：①水洗太麻煩，耗時，影響工作；②醫(yī)護人員意識薄弱；③洗手指征不清；④洗手無人監(jiān)管；⑤手衛(wèi)生執(zhí)行力度和獎懲力度不夠；⑥返回洗手池洗手不方便，手消毒液位置不方便拿放；⑦未養(yǎng)成良好的洗手習慣。

1.2.4 目標設定

通過現狀調查分析，得出現狀值（活動前手衛(wèi)生依從性）為19.15%，根據二八原則將接觸患者前、接觸患者后和接觸患者周圍環(huán)境后作為改善重點。通過對各圈員的實際能力評定測出全體圈員能力值為85%。因此，根據公式計算出目標值（活動后手衛(wèi)生依從性）為77.5%。

1.2.5 對策與實施

①建立與完善監(jiān)管體系：成立質量改進監(jiān)督小組，由護士長擔任組長，圈員輪流擔任監(jiān)督員，每天不定時進行隨機檢查，監(jiān)督手衛(wèi)生措施的執(zhí)行情況，于每月護理質量控制會議上公布檢查結果，并將手衛(wèi)生的執(zhí)行情況與年終績效考核掛鉤，以提高護理人員對手衛(wèi)生的重視程度。②制定規(guī)章制度和培訓考核計劃：制定科室的手衛(wèi)生管理制度，用標準化、規(guī)范化的管理，提高護理人員的手衛(wèi)生意識，認識到手衛(wèi)生與醫(yī)院感染發(fā)生有直接關系，充分認識手衛(wèi)生的重要性。向護理人員發(fā)放手衛(wèi)生的相關資料（手衛(wèi)生的概念、手衛(wèi)生的重要性、洗手的指征），在每月質量控制會上組織學習，并且觀看醫(yī)院感染案例分析的相關視頻，提高對手衛(wèi)生知識的掌握；邀請操作示范員對全科護理人員進行七步洗手法的操作示范和培訓。每個季度會由質量改進監(jiān)督小組對全科護理人員的手衛(wèi)生知識進行理論考核和洗手操作考核，將考核結果與年終績效考核掛鉤。③評選手衛(wèi)生模范之星：榜樣的作用在提高手衛(wèi)生依從性中起到關鍵性作用[7]。綜合每季度的手衛(wèi)生知識理論考核結果、洗手操作考核結果和日常手衛(wèi)生執(zhí)行情況的監(jiān)測結果，經質量改進監(jiān)督小組評定后，每季度評選出“手衛(wèi)生模范之星”并頒發(fā)證書和獎勵，以此激勵和影響科室其他護理人員積極主動執(zhí)行手衛(wèi)生。④改善手衛(wèi)生設施：手衛(wèi)生的設施設備是保證手衛(wèi)生的重要環(huán)節(jié)，其配備原則是：實用、方便、有效[8]。有研究顯示改善手衛(wèi)生設施能顯著提高手衛(wèi)生的依從性[9]。盡量選擇對手刺激小，有護膚成分的洗手液及快速手消毒劑；在護理車、治療推車和移動病歷車等觸手可及的設備上配備快速手消毒液；在水槽的水龍頭邊增設干手抽紙盒與一次性擦手紙巾。⑤加大宣傳力度：在科室宣傳欄、洗手池旁等位置懸掛六步洗手法流程圖、快速手消毒劑的使用方法和手衛(wèi)生相關的宣傳畫，提醒護理人員手衛(wèi)生是預防醫(yī)院內感染的關鍵環(huán)節(jié)，是防止傳染病傳播的最重要措施。在治療車、醫(yī)囑查對臺、治療室等工作點，增加醒目洗手提示的卡通宣傳單。endprint

1.2.6 鞏固措施及標準化

為使對策效果能長期穩(wěn)定的維持，對程序進行標準化是品管圈活動中非常重要的步驟。我科在對措施的實施效果進行檢查評價后，對有效的措施進行標準化和規(guī)范化，制定出腫瘤內科提高手衛(wèi)生依從性的標準化流程。

1.2.7 效果評價

①有形評價：參照《WHO醫(yī)療機構手衛(wèi)生指南》和《醫(yī)護人員手衛(wèi)生規(guī)范標準》等評價標準，對比品管圈活動前后手衛(wèi)生依從性的高低。②無形評價：實施品管圈前后，12名圈員通過自制評分表，從責任心、溝通協(xié)調、自信心、團隊凝聚力、積極性、品管手法、幸福感、解決問題能力等7個方面進行自我評價，對比每位參與人員在活動前后各方面能力的改變。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有數據輸入SPSS 17.0軟件包，采用卡方檢驗對定性資料進行分析，采用配對t檢驗對定量資料進行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

本研究通過對12名護理人員的手衛(wèi)生行為進行觀察，對護理人員接觸患者前、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后、清潔或無菌操作前和接觸體液后進行觀察，合計50小時。活動前觀察需要進行手衛(wèi)生的醫(yī)療護理操作1316人次，實際手衛(wèi)生執(zhí)行次數為252人次，手衛(wèi)生依從性為19.15%，經品管圈活動后，觀察1362人次，手衛(wèi)生執(zhí)行次數為901人次，手衛(wèi)生依從性為66.15%。品管圈活動前后，護理人員手衛(wèi)生依從性比較差異有統(tǒng)計學意義（ P<0.01）。目標達成率為81%[目標達成率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%]。

通過本次活動，12名參與人員的責任心、溝通協(xié)調、自信心、團隊凝聚力、積極性、品管手法、解決問題能力各項自評分均有不同程度的提高（P<0.01），差異有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

3.1 有助于提高護理人員手衛(wèi)生依從性

手衛(wèi)生是預防醫(yī)院感染尤其是預防經接觸傳播疾病的一個重要環(huán)節(jié)，由于醫(yī)護人員手傳播病原菌而造成的醫(yī)院感染占30.0%[3]，臨床醫(yī)護人員雖然能認識到手衛(wèi)生的重要性，但是實際上手衛(wèi)生依從性卻不高，低于發(fā)達國家的觀察結果（67%）[10]。通過加強手衛(wèi)生執(zhí)行率可降低40.0%的醫(yī)院感染[11]。腫瘤內科由于患者的特殊性，在臨床護理操作中手衛(wèi)生的有效落實是一項不容忽視的工作。經現場觀察，在品管圈活動前，我科在接觸患者前、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后、清潔或無菌操作前、接觸體液后的手衛(wèi)生依從性分別為9.50%、17.41%、14.59%、1394%、89.47%，手衛(wèi)生依從性合計為19.15%。接觸患者前、接觸體液后的手衛(wèi)生依從性和國內報道的結果基本一致[6，12]。通過品管圈活動，充分調動了每一位圈員的主動性與積極性，運用頭腦風暴法、甘特圖、魚骨圖、柏拉圖等多種品管方法來制定計劃、收集資料、分析原因、尋找對策，通過多種措施綜合干預，五大洗手指征的手衛(wèi)生依從性也均有顯著提高，接觸患者前、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后、清潔或無菌操作前、接觸體液后手衛(wèi)生依從性分別提高至63.16%、44.47%、63.35%、92.20%、98.5%，手衛(wèi)生依從性合計為66.15%，最終基本目標達成率達81%。

3.2 有助于提升護理人員的綜合素質

品管圈是以全員參與為基礎、以質量為中心，通過科學的管理模式對工作中存在的問題制定改進措施，以達到預期效果而實施的管理活動[1]，是提高護理質量管理的一種有效的手段[13]。我科借此次品管圈活動為契機，激發(fā)了科室護理人員主動參與護理質量管理的意識，轉變了以往被動管理的工作理念，極大增強了工作的責任心，培養(yǎng)了在臨床護理工作中能夠運用科學的方法主動尋找問題、分析問題、解決問題的能力，在提高護理人員手衛(wèi)生依從性的同時降低了醫(yī)院感染的發(fā)生，使全體參與人員的自身價值得到充分實現。通過活動能力評分可以發(fā)現所有參與品管圈活動的護理人員綜合素質均得到明顯提升。

3.3 反思與總結

此次品管圈活動雖然取得比較顯著的成效，但是仍然存在許多不足之處：①品管圈在本院的開展尚為初始階段，在我科室也是初次嘗試，所以活動初期對活動意義沒有明確的認識，存在一定的顧慮，參與積極性不高；②在品管圈活動開展過程中，由于缺乏經驗，部分計劃執(zhí)行有不到位的情況；③由于手衛(wèi)生依從性采用現場檢測，需要占用一定的時間和人力資源，所以在品管圈活動后沒有再進行持續(xù)性監(jiān)測護理人員的手衛(wèi)生依從性，觀察效果是否能持續(xù)改善尚不確定；④未能與醫(yī)院感染管理科共同合作實施，監(jiān)測品管圈活動前后，隨著手衛(wèi)生依從性的提高，科室的院感率是否有所下降；⑤“接觸患者后”的手衛(wèi)生依從性提高幅度小，應進一步分析原因。

品管圈是護理質量管理的重要工具之一，作為提高護理質量管理的一種有效手段。我科通過此次品管圈活動，提高了科室護理人員手衛(wèi)生依從性，為減少和控制醫(yī)院感染發(fā)揮有效作用；同時還提高參與人員的綜合素質。因此將品管圈活動應用到臨床護理工作中，值得研究及推廣使用。

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（收稿日期：2015-07-17 修回日期：2015-09-29）

（編輯：潘明志）endprint