卞蓉民（上海市寶山區(qū)張廟街道長(zhǎng)江路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200431）

·臨床研究·

運(yùn)動(dòng)針?lè)ńY(jié)合常規(guī)針刺治療頸型頸椎病療效觀察

卞蓉民
（上海市寶山區(qū)張廟街道長(zhǎng)江路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200431）

目的 觀察運(yùn)動(dòng)針?lè)ńY(jié)合常規(guī)針刺治療頸型頸椎病的臨床療效。方法 將68例頸型頸椎病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組34例。治療組采用運(yùn)動(dòng)針?lè)ńY(jié)合常規(guī)針刺治療，對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療，兩組每星期各治療3次，共治療2星期。兩組患者分別于治療前及治療后進(jìn)行VAS評(píng)分，于治療后進(jìn)行臨床療效評(píng)定。結(jié)果 治療結(jié)束后兩組患者VAS評(píng)分與同組治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療組治療結(jié)束后VAS評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療組總有效率和治愈率分別為 100.0%、73.5%，對(duì)照組分別為 91.2%、52.9%，兩組總有效率、治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)論 運(yùn)動(dòng)針?lè)ńY(jié)合常規(guī)針刺對(duì)頸型頸椎病患者的疼痛癥狀具有較好的治療作用，且療效優(yōu)于常規(guī)針刺治療。

頸椎??；針刺；運(yùn)動(dòng)針?lè)?/p>

頸椎病是一種臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，指由于椎間盤(pán)退行性病變或者椎間關(guān)節(jié)退變，刺激或壓迫鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管或交感神經(jīng)，而產(chǎn)生的頭、頸、肩、上肢等一系列臨床癥狀的疾病。根據(jù)簡(jiǎn)易分型法可將其分為頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型、脊髓型、食道壓迫型、混合型等，其中頸型頸椎病以青壯年居多，主要癥狀為頸部痛、酸、脹等不適，部分患者有頸部活動(dòng)受限［1］。有觀點(diǎn)認(rèn)為頸型頸椎病是各型頸椎病的早期階段［2-4］，臨床上最為常見(jiàn)，也是治療的最有利時(shí)機(jī)，故對(duì)本型頸椎病的積極治療，對(duì)緩解頸椎病的病情進(jìn)展有重要意義。

由于現(xiàn)代人們生活習(xí)慣的改變，頸椎病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高和年輕化的趨勢(shì)［5-9］。筆者采用運(yùn)動(dòng)針?lè)ńY(jié)合常規(guī)針刺治療頸型頸椎病患者34例，并與常規(guī)針刺治療相比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

68例頸型頸椎病患者均為2012年7月至2014年6月寶山區(qū)張廟街道長(zhǎng)江路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診患者，按就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組34例。治療組中男15例，女19例；平均年齡（41±16）歲；平均病程（2.2±1.5）年。對(duì)照組中男16例，女18例；平均年齡（42±15）歲；平均病程（2.1±1.4）年。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)《臨床診療指南：疼痛學(xué)分冊(cè)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［10］。①頸部疼痛、酸脹、僵硬、活動(dòng)受限，以頸后部為主；②伴有棘突間及棘突旁壓痛或肩胛及肩部不適，少數(shù)可伴有一過(guò)性上肢麻木；③無(wú)肌力下降及行走障礙；④X線(xiàn)攝片示生理曲度減弱或消失，CT示頸椎退行性改變。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，近期未用其他方法或藥物治療者；②自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)者；③年齡18～65歲者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不屬于頸型的其他類(lèi)型頸椎?。虎谟袊?yán)重心腦血管疾病或臟器衰竭者；③孕婦及哺乳期婦女；④有出血傾向的患者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①不能按規(guī)定方法配合治療的患者；②無(wú)法判定療效及資料不全者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄅ浜铣Ｒ?guī)針刺治療。

2.1.1 運(yùn)動(dòng)針?lè)?/p>

選取蠡溝穴。患者取坐位，采用 0.30 mm×40 mm華佗牌一次性針灸針，沿脛骨后緣局部按壓敏感處直刺 10～20 mm，一側(cè)頸椎患病取對(duì)側(cè)穴位，雙側(cè)頸椎患病取雙側(cè)穴位。針刺得氣后，患者保持原坐位，緩慢旋轉(zhuǎn)活動(dòng)頭頸部，做頸部后仰、側(cè)屈運(yùn)動(dòng)，沿冠狀軸旋轉(zhuǎn)肩及肩胛部。囑患者活動(dòng)5～10 min，幅度可逐漸加大，沿疼痛較甚的方向活動(dòng)為主，在此過(guò)程中保持得氣針感。

2.1.2 常規(guī)針刺

選取風(fēng)池、天柱、頸百勞、大椎穴。選用0.30 mm ×40 mm華佗牌一次性針灸針，直刺入穴位，依穴位部位、體型胖瘦針刺深度定為 10～20 mm。行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針20 min，留針期間每5 min行針1次。

每2 d治療1次，每星期3次，2星期后評(píng)定療效。

2.2 對(duì)照組

采用常規(guī)針刺治療。取穴及方法同治療組常規(guī)針刺操作。每2 d治療1次，每星期3次，2星期后評(píng)定療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

運(yùn)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），由于其敏感直觀，操作簡(jiǎn)單，適于未經(jīng)過(guò)任何訓(xùn)練的人使用［11］。使用一條游動(dòng)標(biāo)尺，標(biāo)有0～10的刻度，“0”表示無(wú)痛，“10”代表難以忍受的最嚴(yán)重的疼痛，讓患者選擇能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置進(jìn)行標(biāo)記，即為其疼痛評(píng)分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［12］，制定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下。

治愈：患者自覺(jué)癥狀消失，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能夠參加正常勞動(dòng)和工作。

好轉(zhuǎn)：患者癥狀減輕，包括頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。

未愈：各項(xiàng)癥狀無(wú)改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較

由表1可知，兩組患者治療前VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療2星期后，兩組患者VAS評(píng)分與同組治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），提示兩種治療方法對(duì)頸型頸椎病的疼痛癥狀均具有改善作用。治療組治療2星期后VAS評(píng)分與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），提示治療組改善疼痛效果優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較

注：與同組治療前比較1）P＜0.01；與對(duì)照組比較2）P＜0.01

?

3.4.2 兩組臨床療效比較

由表2可知，治療組總有效率為100.0%，治愈率為73.5%，對(duì)照組總有效率為 91.2%，治愈率為 52.9%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療組總有效率、治愈率均優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較 （n）

4 討論

針灸治療頸椎病臨床報(bào)道較多且能取得較好的療效［13-19］，但往往取穴、療效不一，臨床選穴以局部如風(fēng)池、肩井、大椎穴，及遠(yuǎn)端配穴如后溪、前谷、外關(guān)穴等為主［20］，選用蠡溝穴治療頸椎病的文獻(xiàn)報(bào)道較少。羅本華［21］單用蠡溝穴治療頸型、神經(jīng)根型頸椎病57例，總有效率達(dá)到 98.24%，證實(shí)蠡溝穴對(duì)頸椎病也有良效。本研究采用蠡溝穴運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄅ浜铣Ｒ?guī)針刺治療頸型頸椎病34例，痊愈率達(dá)到73.5%，其改善頸椎病疼痛癥狀和臨床有效率均優(yōu)于常規(guī)針刺。

蠡溝穴屬肝經(jīng)，肝主筋，針刺蠡溝可使筋力強(qiáng)健，運(yùn)動(dòng)靈活。足厥陰肝經(jīng)“循喉嚨之后，上入頏顙，連目系，上出額”［22］，經(jīng)脈本身循行于頭面部，故可調(diào)節(jié)頭面部氣血，緩解頸椎病引起的各種癥狀。蠡溝又為肝經(jīng)之絡(luò)穴，一絡(luò)通兩經(jīng)，故針刺蠡溝穴可以溝通相表里的足少陽(yáng)膽經(jīng)。又足厥陰肝經(jīng)“與督脈會(huì)于巔”［22］，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)“上額交巔”［22］，故足厥陰肝經(jīng)與督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)相聯(lián)系。除此之外，足厥陰肝經(jīng)與手太陽(yáng)小腸經(jīng)在時(shí)間醫(yī)學(xué)上具有丑未相沖之意，故可取肝經(jīng)蠡溝穴溝通手太陽(yáng)小腸經(jīng)之氣血［23］。而頸椎病的病變部位與督脈、手足太陽(yáng)經(jīng)、足少陽(yáng)經(jīng)有關(guān)，故取肝經(jīng)蠡溝穴治療本病能取得較好的臨床療效。

運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄓ址Q(chēng)互動(dòng)式針刺法，是指醫(yī)者針刺得氣并實(shí)施手法的同時(shí)，指導(dǎo)患者活動(dòng)患處或相關(guān)關(guān)節(jié)以治療疾病的一種針刺方法［24-29］，目前在針灸治療內(nèi)科、五官科疾病及筋傷疾病、痛癥及神經(jīng)系統(tǒng)疾病中都有較為廣泛的應(yīng)用［30］。本法須得氣后囑患者配合運(yùn)動(dòng)，既能夠提高痛閾，促進(jìn)“氣至病所”，又可以在運(yùn)動(dòng)中解除局部肌肉痙攣，改善局部微循環(huán)，以達(dá)活血化瘀、通則不痛。采用運(yùn)動(dòng)針?lè)ńY(jié)合常規(guī)針刺，具有遠(yuǎn)近配穴之意，可通暢經(jīng)絡(luò)凝滯之氣血，使經(jīng)絡(luò)疏通，以舒筋止痛，從而提高療效。

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Clinical Observations on the Efficacy of Acupuncture K inesitherapy plus Conventional Acupuncture in Treating Cervical Spondylosis

BIAN Rong-min.
Shanghai Baoshan District Zhangmiao Neighborhood Changjiang Community Health Center, Shanghai 200431,China

Objective To investigate the clinical efficacy of acupuncture kinesitherapy plus conventional acupuncture in treating cervical spondylosis. Method Sixty-eight patients w ith cervical spondylosis were random ly allocated to treatment and control groups, 34 cases each. The treatment group received acupuncture kinesitherapy plus conventional acupuncture and the control group, conventional acupuncture alone. Both groups were treated three times a week for a total of two weeks. The VAS score was recorded in the two groups of patients before and after treatment. The clinical therapeutic effects were evaluated after treatment. Result There was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the VAS score in the two groups of patients (P＜0.01). There was a statistically significant post-treatment difference in the VAS score between the treatment and control groups (P＜0.01). The total efficacy rate and the recovery rate were 100.0% and 73.5%, respectively, in the treatment group and 91.2% and 52.9%, respectively, in the control group. There were statistically significant differences in the total efficacy rate and the recovery rate between the two groups (P＜0.05). Conclusion Acupuncture kinesitherapy plus conventional acupuncture has a good therapeutic effect on pain symptoms in cervical spondylosis patients. Its therapeutic effect is better than that of conventional acupuncture alone.

Cervical spondylosis; Acupuncture; Acupuncture kinesitherapy

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.12.1216

1005-0957（2015）12-1216-03

2015-03-20

卞蓉民（1966 - ），男，主治醫(yī)師