張德玉，邢雁飛，宋曉莉，王昭英（上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 201800）

·臨床研究·

鬃針療法治療干眼癥療效觀察

張德玉，邢雁飛，宋曉莉，王昭英
（上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 201800）

目的 觀察鬃針療法治療干眼癥的臨床療效。方法 采用隨機(jī)分組的方法，將門(mén)診確診的80例干眼癥患者分為治療組和對(duì)照組，每組40例。治療組采用0.1%玻璃酸鈉滴眼液滴眼，同時(shí)采用鬃針療法治療；對(duì)照組只采用0.1%玻璃酸鈉滴眼液滴眼治療。治療1個(gè)月后復(fù)查。通過(guò)觀察兩組患者的主觀感覺(jué)、SIT、BUT、FL評(píng)分評(píng)價(jià)療效。結(jié)果 治療組患者主觀感覺(jué)、SIT、BUT、FL評(píng)分較治療前明顯改善，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組患者僅主觀感覺(jué)較治療前明顯改善（P＜0.05），其他觀察指標(biāo)治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后主觀感覺(jué)、SLTⅠ、BUT、FL染色評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 鬃針療法聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液滴眼治療干眼癥療效明顯優(yōu)于玻璃酸鈉滴眼液滴眼治療。

針刺；鬃針；針?biāo)幉⒂茫徊Ａ徕c滴眼液；干眼癥

干眼癥是指任何原因所致淚液量的減少、質(zhì)的異常以及淚液流體動(dòng)力學(xué)異常，引起患者自覺(jué)癥狀和眼表?yè)p害的一類(lèi)疾病的總稱(chēng)。干眼癥患者多表現(xiàn)為眼部干澀感、燒灼感、異物感、針刺感、眼癢、畏光、眼紅、視物模糊、視力波動(dòng)等，雙眼均可發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。干眼癥的病因病機(jī)復(fù)雜，淚液分泌量的相對(duì)或絕對(duì)減少是該病的主要體征。目前臨床上主要采用人工淚液、保濕劑等滴眼液對(duì)癥治療為主。由于多數(shù)滴眼液含有多種藥物成分或防腐劑，長(zhǎng)期、過(guò)量使用會(huì)對(duì)眼表造成損害，形成干眼癥-局部用藥-眼表?yè)p傷-加重干眼癥惡性循環(huán)；另外，滴眼液長(zhǎng)期滴眼是否存在因負(fù)反饋機(jī)制而進(jìn)一步造成淚液分泌減少？尚有待于進(jìn)一步研究。因此滴眼液不宜長(zhǎng)期使用。臨床上針灸治療干眼癥的報(bào)道很多，取得了較好療效［1-6］。我們采用更為簡(jiǎn)潔的鬃針療法觀察治療干眼癥的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究病例均為2013年2月至2014年4月來(lái)我院眼科就診的干眼癥患者，共80例160眼，其中男28例56眼，女52例104眼；年齡19～75歲，平均年齡（53±8）歲；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)6年，平均病程（19.86±30.12）個(gè)月。隨機(jī)分為治療組40例80眼，其中男15例，女25例，年齡20～75歲，平均病程（19.82±30.22）個(gè)月；對(duì)照組40例80眼，其中男13例，女27例，年齡19～75歲，平均病程（19.87±30.04）個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照劉祖國(guó)制定的干眼診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］。①主觀癥狀（必需）為干燥感、異物感、疲勞感、不適感。②淚膜不穩(wěn)定（必需），淚膜破裂時(shí)間（BUT）≤10 s。③淚液分泌減少，Schirmer試驗(yàn)≤10 mm/5 min。④眼表面損害，熒光素鈉染色陽(yáng)性。排除其他原因后有①+②（≤5 min）或①+②（≤10 min）+③即可診斷干眼，如③及④同時(shí)出現(xiàn)可加強(qiáng)診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合干眼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡≥18周歲，性別不限。③停用其他治療藥物2星期以上。④患者知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠期或哺乳期婦女。②必須佩戴接觸鏡者。③結(jié)膜瘢痕化，或眼部有感染，或伴有淚腺開(kāi)口閉鎖、副淚腺完全萎縮者。④干燥綜合征患者。⑤不能配合治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 鬃針療法

術(shù)者輕輕撥開(kāi)患者眼瞼，暴露上、下淚點(diǎn)，并固定之，然后以另一手之拇指、示指、中指持鬃針針柄，使鈍圓、光滑的針頭端軟端垂直進(jìn)入淚小點(diǎn)約 1 mm，繼之使針沿著淚小管內(nèi)壁向鼻側(cè)輕緩?fù)七M(jìn)（避免傷及淚道），進(jìn)針約5～15 mm，最遠(yuǎn)至針頭觸及淚囊鼻側(cè)壁止，上下淚點(diǎn)分別進(jìn)針，患者閉目留針10 min。隔日1次，7次為1個(gè)療程。

2.1.2 玻璃酸鈉滴眼

采用0.1%玻璃酸鈉滴眼液滴眼，每次1滴，每日4次，連續(xù)治療1個(gè)月。

2.2 對(duì)照組

采用0.1%玻璃酸鈉滴眼液滴眼，每次1滴，每日4次，連續(xù)治療1個(gè)月。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組患者分別于治療前后進(jìn)行臨床癥狀分級(jí)計(jì)分和體征檢查計(jì)分，包括淚液分泌試驗(yàn)（SIT）、淚膜破裂時(shí)間（BUT）、角膜熒光素鈉染色（FL）。臨床癥狀分級(jí)計(jì)分參照干眼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級(jí)［8］。眼部主要癥狀為眼干澀、異物感、畏光、視物疲勞。分別為無(wú)、輕（+，偶有發(fā)作，日?；顒?dòng)無(wú)明顯受限）、中（++ ，經(jīng)常發(fā)作，日常活動(dòng)受限）、重（++ + ，持續(xù)發(fā)作，日?；顒?dòng)嚴(yán)重受限，不能正常工作）4級(jí)，分別計(jì)分為0、l、2、3分。各癥狀計(jì)分相加為臨床癥狀積分。SIT試驗(yàn)采用天津晶明生產(chǎn)的35 mm×5 mm的濾紙條，將紙條的末端沿缺口對(duì)折，置于受檢眼下瞼緣中外1/3處的結(jié)膜囊內(nèi)，使有刻度端的濾紙條自然下垂，5 min后取出濾紙條并記錄浸濕的長(zhǎng)度，單位為mm。BUT檢查采用1%的熒光素鈉滴入患者結(jié)膜囊，在裂隙燈鈷藍(lán)濾光下計(jì)數(shù)患者末次瞬目后睜眼到角膜出現(xiàn)第一個(gè)黑斑的時(shí)間，重復(fù)測(cè)量3次取平均值，單位為s。FL檢查是將角膜分為鼻側(cè)、中部、顳側(cè)3等份，角膜無(wú)熒光素著染為0分；角膜有熒光素染色則分為3級(jí)，僅中部或鼻、顳側(cè)任一部分有著染定為輕，任2個(gè)部分有著染定為中，3個(gè)部分皆有著染定為重；共為0～3分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效評(píng)定參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［9］。

治愈：臨床癥狀完全消失，裂隙燈下檢查眼表正常，BUT及SIT試驗(yàn)多次測(cè)量＞10 mm/5 min，F(xiàn)L檢查陰性。

顯效：臨床癥狀基本消失，裂隙燈檢查眼表情況明顯好轉(zhuǎn)，BUT及SIT多次測(cè)定＞7 mm/5 min。

有效：臨床癥狀有所減輕，裂隙燈檢查眼表情況有所好轉(zhuǎn)，BUT及SIT多次測(cè)定＞4 mm/5 min。

無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，裂隙燈、BUT、FL及SIT檢查無(wú)好轉(zhuǎn)。

臨床癥狀、體征檢查計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。

表1 臨床癥狀、體征指標(biāo)分級(jí)

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件，應(yīng)用自身治療前后對(duì)照和組間對(duì)照做統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

兩組患者治療1個(gè)月后復(fù)查，治療組治愈48只眼（60.0%），顯效22只眼（27.5%），有效10只眼（12.5%）；對(duì)照組治愈18只眼（22.5%），顯效28只眼（35.0%），有效30只眼（37.5%），無(wú)效4眼（5.0%）?治療組總有效率為100.0%，與對(duì)照組（95.0%）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）?

3.4.2 兩組治療前后臨床癥狀、體征檢查積分比較

治療組治療前后臨床癥狀積分、SIT、BUT、FL比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；對(duì)照組治療前后臨床癥狀積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），其余各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后臨床癥狀積分、SIT、BUT、FL比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀、體征檢查積分比較

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀、體征檢查積分比較

注：與同組治療前比較1）P＜0.01；與對(duì)照組比較2）P＜0.01

項(xiàng)目 　　治療組（n=40） 　 　　對(duì)照組（n=40）治療前 　　治療后 　 　　治療前 　　治療后癥狀積分（分） 　8.38±3.21 　2.95±0.441）2）8.40±3.17 　4.26±1.831）SIT （mm/5 min） 　5.26±4.92 　10.38±1.431）2）5.19±4.88 　6.70±1.52 BUT（s） 　3.87±3.02 　12.61±3.781）2）3.90±2.99 　5.43±2.35 FL 　8.11±1.87 　2.50±1.921）2）8.07±1.90 　6.82±2.04

4 討論

干眼癥屬中醫(yī)學(xué)“白澀癥”“神水將枯”范疇，其病因病機(jī)復(fù)雜，其中神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制在干眼發(fā)病中的作用正越來(lái)越受到世人的關(guān)注。試驗(yàn)研究表明角膜、淚腺、結(jié)膜杯狀細(xì)胞及瞼板腺都有豐富的交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)支配，參與淚腺分泌及眼表淚膜的分布，形成完整的神經(jīng)傳導(dǎo)反射弧，其中任一環(huán)節(jié)障礙均可引起干眼的發(fā)生［10］。基礎(chǔ)淚液分泌不足是干眼癥最顯著的體征，本組80例患者均有不同程度的淚液分泌減少，由此引發(fā)患眼干澀、異物感、畏光、淚膜不穩(wěn)定等一系列癥狀體征。因此，主、副淚腺以及結(jié)膜的外分泌細(xì)胞功能障礙或功能喪失是本病的關(guān)鍵因素。有研究證實(shí)，新西蘭白兔在切斷巖淺大神經(jīng)7 d后，就會(huì)出現(xiàn)明顯的干眼癥狀［10］；利用射頻針插入兔三叉神經(jīng)節(jié)，阻斷其眼表的神經(jīng)支配，結(jié)果淚液分泌明顯下降［11］。神經(jīng)調(diào)節(jié)異常在病機(jī)方面相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)中的經(jīng)絡(luò)不通、氣機(jī)不暢的范疇。

干眼癥在治療方面尚無(wú)特別有效的方法，近年來(lái)，針灸治療干眼癥取得了較好的治療效果，備受?chē)?guó)際及國(guó)內(nèi)關(guān)注；針灸療法可以行氣通絡(luò)，調(diào)整全身及局部氣血運(yùn)行，活血養(yǎng)血，具有藥物及其他療法無(wú)法比擬的作用。黃潔等［12-16］觀察到采取針刺睛明等穴可明顯促進(jìn)干眼患者淚液分泌，穩(wěn)定淚膜，改善干眼癥狀的作用。鬃針療法作為一種特殊的針?lè)?，臨床上有用以治療青少年近視的報(bào)道［17-18］，對(duì)緩解視疲勞有較好的療效。上、下淚點(diǎn)屬經(jīng)外奇穴，現(xiàn)代研究表明上淚小點(diǎn)和下淚小點(diǎn)分布有滑車(chē)神經(jīng)、三叉神經(jīng)、眼神經(jīng)；睛明穴首見(jiàn)于《素問(wèn)·氣府論》，記載：“手太陽(yáng)脈氣所發(fā)者三十六穴，目?jī)?nèi)眥各一。”睛明穴又名淚孔、淚腔、目?jī)?nèi)眥，位于目?jī)?nèi)眥（解剖上與淚囊相當(dāng)），為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)起始穴位，也是手足太陽(yáng)經(jīng)、足陽(yáng)明經(jīng)交會(huì)穴，為治療眼疾之要穴。王冰注：“謂睛明二穴也，在目?jī)?nèi)眥，手足太陽(yáng)、足陽(yáng)明、陰蹺、陽(yáng)蹺五脈之會(huì)，主治一切急慢性眼病。本研究在治療上采用鬃針療法，獨(dú)取淚道中的上下淚點(diǎn)及睛明穴，簡(jiǎn)潔實(shí)用，無(wú)需刺破皮膚黏膜，對(duì)組織無(wú)創(chuàng)傷。采用淚點(diǎn)透睛明穴的鬃針療法具有調(diào)節(jié)眼部經(jīng)絡(luò)、氣血運(yùn)行的作用，從而調(diào)節(jié)支配淚器神經(jīng)調(diào)節(jié)的功能，調(diào)整和改善眼部的神經(jīng)、血管、肌肉的功能狀態(tài)，從而恢復(fù)眼睛的正常生理功能。我們觀察到，本組40例患者中有78眼在接受鬃針療法治療時(shí)即有大量淚液分泌，治療后立感患眼癥狀緩解。其確切作用機(jī)制仍待進(jìn)一步探明。

綜上所述，鬃針療法能促進(jìn)淚液分泌，穩(wěn)定淚膜，迅速改善干眼患者的臨床癥狀，方法簡(jiǎn)潔、安全、有效，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

［1］ 盛雪燕，嚴(yán)興科，邢家銘，等.針灸治療干眼癥隨機(jī)對(duì)照臨床研究文獻(xiàn)的Meta分析［J］.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，32（1）：56-60.

［2］ 盧霞，葉永銘.針灸治療干眼癥概況［J］.吉林中醫(yī)藥，2015，（2）：212-213.

［3］ 曹穎，薛明新.近5年來(lái)針灸治療干眼癥的臨床研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)眼耳鼻喉雜志，2014，4（1）：50-52.

［4］ 楊威.針灸綜合療法治療干眼癥［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2013，（24）：26.

［5］ 黃潔，趙婕，徐紅，等.針灸治療干眼癥的臨床療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2012，30（5）：559-561.

［6］ 徐興華，黃春換.針灸治療干眼癥的臨床研究近況［J］.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，28（6）：62-64.

［7］ 劉祖國(guó).干眼的診斷［J］.中華眼科雜志，2002，38（5）：318-320.

［8］ Macri A, Rolando M, Pflugfelder S. A standardized visual scale for evaluation of tear fluorescein clearance[J]. Ophthalmology, 2000，107 （7）：1338-1343.

［9］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：75.

［10］ Toshida H, Nguyen DH, Beuerman RW, et a1. Evaluation of novel dry eye model: preganglionic parasympathetic denervation in rabbit[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci, 2007，48（10）：4468-4475.

［11］ Yazdani C, M cLaughlin T, Smeeding JE, et a1. Prevalence of treated dry eye disease in a managed care population[J]. Clin Ther, 2001，23 （10）：1672-1682.

［12］ 黃潔，趙婕，徐紅，等.針灸聯(lián)合人工淚液治療干眼癥的療效觀察［J］.眼科新進(jìn)展，2012，32（9）：847-849.

［13］ 吳德佩，楊軍.針刺對(duì)干眼癥患者淚液黏蛋白5AC表達(dá)的影響［J］.中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2012，22（4）：267-269.

［14］ 謝廣芳，姚靖，王佳娣.針?biāo)幉⒂弥委煾裳郯Y的臨床療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2012，28（12）：25-27.

［15］ 劉彥，丁淑華，李凱.針?biāo)幗Y(jié)合治療干眼癥臨床研究［J］.吉林中醫(yī)藥，2011，31（11）：1095-1096.

［16］ 張?jiān)旅?，高衛(wèi)萍.針刺治療干眼癥［J］.吉林中醫(yī)藥，2011，31（5）：416-417.

［17］ 赫群，朱寧云.鬃針治療青少年假性近視240例［J］.中國(guó)針灸，2004，24（5）：354.

［18］ 朱躍平.鬃針治療青少年近視眼100例［J］.山西中醫(yī)，1991，7（3）：35-36.

Therapeutic Observation of Hair Needle Therapy for Dry Eye Syndrome

ZHANG De-yu, XING Yan-fei, SONG Xiao-li, WANG Zhao-ying.
Shanghai Jiading District Hospital of Chinese Medicine,Shanghai 201800,China

Objective To observe the clinical efficacy of hair needle therapy in treating dry eye syndrome (DES). Method Eighty patients diagnosed w ith DES were random ized into a treatment group and a control group, 40 cases in each group. The treatment group was intervened by 0.1% Sodium Hyaluronate eye drops plus Hair needle therapy; the control group was by 0.1% Sodium Hyaluronate eye drops alone. The subjects were re-examined after 1-month treatment. The therapeutic efficacy was evaluated by observing the subjective symptoms, Schirmer Ⅰ test (SIT), tear break-up time (BUT), and fluorescein test (FL). Result The subjective symptoms, SIT, BUT, and FL scores were significantly improved after intervention in the treatment group (P＜0.05); the control group only had the subjective symptoms improved after intervention (P＜0.05）， while other indexes didn't show significant differences (P＞0.05); after treatment, there were significant differences in comparing the subjective symptoms, SIT, BUT, and FL scores between the two groups (P＜0.01). Conclusion Hair needle therapy plus Sodium Hyaluronate eye drops can produce a more significant efficacy than Sodium Hyaluronate eye drops alone in treating DES.

Acupuncture; Hair needle; Acupuncture medication combined; Sodium Hyaluronate eye drops; Dry eye syndrome

R246.82

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.12.1195

1005-0957（2015）12-1195-03

2015-03-20

張德玉（1969 - ），男，副主任醫(yī)師，碩士，Emai l：zdy698978@ 163.com