劉卓蘭，王順（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院，哈爾濱 150036）

·臨床研究·

督脈壓痛點(diǎn)埋線法治療頑固性失眠臨床觀察

劉卓蘭，王順
（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院，哈爾濱 150036）

目的 觀察督脈壓痛點(diǎn)埋線法治療頑固性失眠的效果。方法 將納入標(biāo)準(zhǔn)的80例患者隨機(jī)分成兩組，埋線組用督脈壓痛點(diǎn)埋線法治療，針刺組用普通針刺穴位治療。結(jié)果 埋線組愈顯率（72.5%）明顯高于針刺組（45.0%）（P＜0.05）。與同組治療前比較，兩組 PSQI評分都有降低（P＜0.05）；與針刺組治療后比較，埋線組 PSQI顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 督脈壓痛點(diǎn)埋線法治療頑固性失眠比普通針刺治療療效更確切，可以更有效地改善睡眠質(zhì)量。

埋線；督脈；壓痛點(diǎn)；失眠癥；穴，阿是

頑固性失眠屬中醫(yī)學(xué)“不寐”范疇。筆者認(rèn)為頑固性失眠多屬虛證［1］，多因五臟功能失調(diào)，氣血不暢，元神受損，不得濡養(yǎng)大腦而致。本研究采用督脈壓痛點(diǎn)埋線法對頑固性失眠患者進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例患者均為黑龍江省中醫(yī)科學(xué)院針灸門診患者，按就診順序采用隨機(jī)表法將其分成兩組，埋線組40例，針刺組40例，兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

80例患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-3）中失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡 25～70歲；②符合失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③病程1～25年；④1星期內(nèi)未使用相關(guān)鎮(zhèn)靜催眠藥（應(yīng)急情況除外），同時未參加其他的臨床研究者；⑤簽署知情同意書，并愿意配合者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除因其他身體疾病如惡性腫瘤、周圍神經(jīng)炎等，或精神障礙如焦慮、抑郁引起的繼發(fā)性失眠；②排除不適合堅(jiān)持治療者如智力障礙、行動不便、不愿接受觀察者；③不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者。

2 治療方法

2.1 埋線組

取督脈上棘突下壓痛點(diǎn)。取穴時讓患者盡量低頭，充分暴露椎間隙，在棘突下壓痛點(diǎn)旁開1 cm處為埋線進(jìn)針點(diǎn)。該處常規(guī)消毒，左手捏起皮膚，右手用注射器吸取鹽酸利多卡因作一直徑1 cm大小皮丘，局部浸潤麻醉。將0/2號1 cm羊腸線放置于9號一次性埋線針，在進(jìn)針點(diǎn)處向穴處斜刺一定深度進(jìn)入脂肪層，得氣后推按針芯使羊腸線進(jìn)入皮下，邊推針芯邊退針管，注意勿使針入脊髓腔及胸腔，勿露線頭。壓住針眼以防出血，最后貼上創(chuàng)口貼以防感染。14 d埋線1次，共埋6次，總共治療3個月。

2.2 針刺組

取神門、內(nèi)關(guān)、三陰交、太溪、足三里、陰陵泉、申脈、照海、四神聰。采用0.30 mm×40 mm毫針，手法以得氣為度，得氣后留針30～40 min。每日1次，每星期6次，總共治療3個月。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

痊愈：睡眠時間滿 6 h，睡眠深沉，白天精神充沛，伴隨癥狀消失。PSQI評分7分以下。

顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠深度增加，時間增加3 h，伴隨癥狀改善。PSQI評分明顯降低。

有效：癥狀減輕，睡眠時間延長但不足3 h，癥狀輕微改善。PSQI評分降低。

無效：癥狀無減輕或反加重。PSQI評分沒有明顯降低或者反而升高。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 兩組臨床療效比較

由表 2可見，兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但埋線組愈顯率（72.5%）高于針刺組（45.0%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說明督脈壓痛點(diǎn)埋線治療頑固性失眠總有效率與常規(guī)針刺治療相當(dāng)，但愈顯率高于針刺組。

表2 兩組臨床療效比較 （n）

3.2.2 兩組治療前后PSQI評分比較

由表3可見，兩組患者治療前后PSQI各項(xiàng)評分及總評分比較差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；與針刺組治療后比較，埋線組 PSQI評分顯著降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。結(jié)果表明，兩組治療方法對頑固性失眠均有療效，督脈壓痛點(diǎn)埋線方法對患者睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠效率、睡眠時間、日間功能方面均較普通針刺方法療效顯著。

表3 兩組患者治療前后PSQl評分比較

表3 兩組患者治療前后PSQl評分比較

注：與同組治療前比較1）P＜0.01；與針刺組比較2）P＜0.01

項(xiàng)目 　　埋線組（n=40） 　 　　針刺組（n=40）治療前 　　治療后 　 　　治療前 　　治療后睡眠質(zhì)量 1.63±0.47 0.41±0.181）2）　 　1.82±0.50 　0.85±0.321）入睡時間 1.99±0.55 0.93±-0.371）2）　1.98±0.30 　1.16±0.311）睡眠效率 2.80±0.12 1.49±0.661）2）　 　2.59±0.19 　2.01±0.271）睡眠時間 2.70±0.11 1.54±0.451）2）　 　2.49±0.20 　1.58±0.441）睡眠障礙 1.92±0.27 0.55±0.171）2）　 　1.39±0.34 　0.55±0.171）日間功能障礙 　2.21±0.33 1.06±0.441）2）　 　2.13±0.29 　1.60±-0.201）總分 　13.15±2.82 6.03±2.571）2）　 12.34±2.76 　7.62±2.491）

4 討論

頑固性失眠周期長，病因極其復(fù)雜，治愈率差，往往是多個臟腑功能失調(diào)，元神嚴(yán)重受損所致，而腦為元神之府。張景岳認(rèn)為“神安則寐”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠為大腦皮層興奮與抑制功能平衡失調(diào)，功能紊亂所致。《難經(jīng)·二十八難》：“督脈者……并入脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦……”督脈將腦之精氣下轉(zhuǎn)十二經(jīng)，又將各經(jīng)氣血精華匯集于頭，督脈雖不參與十四經(jīng)氣血循環(huán)，但具有涵蓄和調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血的作用。督脈為“陽經(jīng)之?！保瑸槿斫?jīng)氣調(diào)節(jié)之綱領(lǐng)及動力。說明督脈與腦有著密切的聯(lián)系，故通督脈調(diào)元神對于病因病機(jī)復(fù)雜的頑固性失眠有較好的療效。

近年來，埋線療法廣泛應(yīng)用于臨床［4-10］，其優(yōu)點(diǎn)是可進(jìn)一步激發(fā)經(jīng)氣，羊腸線可輔助發(fā)揮長效作用，其時間可達(dá)20 d，已有相關(guān)文獻(xiàn)指出，穴位埋線療法對神經(jīng)性疾病有較好的療效［11］。

本研究結(jié)果顯示，埋線組治療頑固性失眠愈顯率有顯著優(yōu)勢。埋線組治療后PSQI顯著低于針刺組，說明埋線組有助改善患者生活，比針刺組療效更確切。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“不通則痛，不榮則痛”，督脈通則百脈通，脊柱動則全身動，綜其臨床觀察得知督脈壓痛點(diǎn)埋線療法對治療頑固性失眠療效頗佳，通督脈與埋線二者相輔相成，增進(jìn)療效，其療效事半功倍，其方法方便、簡潔，并且可以減輕患者長時間扎針而拒針的痛苦，值得更深層次的研究。但需注意，埋線進(jìn)針時應(yīng)避免誤傷及脊髓和胸腔，需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下完成。

［1］ 陳自雅，蔣榮民.頑固性失眠中醫(yī)研究進(jìn)展［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14（5）：244-246.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.第 3版，濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：80.

［3］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第1輯）［S］. 1993：186-187.

［4］ 孫娜，孫亮，張士輝，等.穴位埋線療法的現(xiàn)代臨床應(yīng)用概述［J］.中醫(yī)外治雜志，2015，24（2）：59-60.

［5］ 許衛(wèi)國.穴位埋線治療原發(fā)性痛經(jīng)98例［J］.江西中醫(yī)藥，2014，45 （12）：57-58.

［6］ 李紅.穴位埋線療法對痙攣型腦性癱瘓患兒粗大運(yùn)動功能的影響［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（9）：86-87.

［7］ 褚曉彥，徐世芬.穴位埋線與電針療法對女性肥胖患者體重和體型的影響［J］.上海針灸雜志，2014，33（7）：636-637.

［8］ 伍晉，劉韜，伍景平，等.穴位埋線配合刺血療法治療肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡臨床療效觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（22）：55.

［9］ 丁敏，馮驊，靳長旭，等.微創(chuàng)穴位埋線療法治療頑固性面癱臨床療效觀察［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，16（12）：14-15.

［10］ 李永豐，謝冬梅，楊壯智，等.穴位埋線聯(lián)合恩替卡韋片治療慢性乙型肝炎臨床研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2015，25（4）：203-205.

［11］ 王在意，周愛珍.穴位埋線療法臨床應(yīng)用概述［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，10（12）：181-182.

Clinical Observation of Thread Embedding at Tender Points on the Governor Vessel for Intractable Insomnia

LIU Zhuo-lan,WANG Shun

Heilongjiang Academy of Traditional Chinese Medicine Science,Harbin 150036,China

Objective To observe the efficacy of thread embedding at tender points on the Governor Vessel in treating intractable insomnia. Method Eighty eligible subjects were randomized into two groups. The thread embedding group was intervened by thread embedding at tender points on the Governor Vessel, while the acupuncture was by ordinary acupuncture. Result The recovery and markedly effective rate in the thread embedding group (72.5%) was markedly higher than that in the acupuncture group (45.0%). The Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) scores were significantly lower after intervention in both groups (P＜0.05); the PSQI score in the thread embedding group was significantly lower than that in the acupuncture group after intervention (P＜0.05). Conclusion Thread embedding at tender points on the Governor Vessel can produce a more significant efficacy than ordinary acupuncture in treating intractable insomnia, and it can more effectively improve sleep quality.

Embedding, Thread; Governor Vessel; Tender points; Insomnia; Acupoint, Ashi

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.12.1188

1005-0957（2015）12-1188-02

2015-03-25

劉卓蘭（1987 - ），女，2013級碩士生