臧楠楠
[關(guān)鍵詞〕同性戀;同性依戀;認(rèn)知行為療法
一、基本情況
王茹(化名)是高二的一名女生,短發(fā),一身運(yùn)動(dòng)裝,獨(dú)自來(lái)到咨詢室。她很拘謹(jǐn),頭一直低著,聲音特別小,幾乎無(wú)法聽(tīng)見(jiàn)她在說(shuō)什么。從她的臉色和情緒上,我感覺(jué)到她內(nèi)心積壓了很久的負(fù)面力量,而且很痛苦。我給她倒了一杯水,與她聊了聊學(xué)校近期的活動(dòng)和她們班級(jí)里的一些趣事,盡量讓她先放松心情。對(duì)于這樣一位來(lái)訪者,我必須給予她足夠的安全和無(wú)條件的悅納,并從積極關(guān)注開(kāi)始。
我們從班級(jí)活動(dòng)聊到人際關(guān)系。王茹喝著水,聲音略微大了一些,慢慢地開(kāi)始講述。
她有一個(gè)特別好的朋友叫小玲(化名),高中開(kāi)學(xué)的第一天認(rèn)識(shí)的。兩人分在一個(gè)宿舍,都是第一次離開(kāi)家來(lái)住校,幸好彼此陪伴才不至于思念家人。她們一起學(xué)習(xí),一起吃飯,一起逛街,形影不離,甚至連偶爾的周末回家,都會(huì)特別想念對(duì)方,要“煲電話粥”。她經(jīng)常會(huì)送給小玲一些自己都舍不得用的東西(于她而言較貴的零食、小飾品什么的)。如果小玲和別的同學(xué)玩,她會(huì)覺(jué)得特別難受,甚至為此哭泣。近期她聽(tīng)到有些同學(xué)說(shuō)她們倆那么好,是同性戀,也感覺(jué)到當(dāng)她倆在一起玩的時(shí)候,背后有很多眼睛在看她們,還竊竊私語(yǔ),好像在說(shuō)她們壞話。她感到害怕又迷茫,害怕小玲會(huì)因此不跟她玩,也迷茫自己的這份情感是否正常。這兩周心情糟透了,幾乎天天失眠,無(wú)法安心學(xué)習(xí),因內(nèi)心痛苦主動(dòng)前來(lái)咨詢。
敘述至此,王茹流淚滿面地問(wèn)我:“老師,我是同性戀嗎?”
二、評(píng)估診斷
王茹對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力,有主動(dòng)尋求心理幫助的行為,知情意是統(tǒng)一、一致的,無(wú)邏輯思維的混亂,無(wú)感知覺(jué)異常。王茹表現(xiàn)出焦慮、失眠、煩躁等癥狀。從嚴(yán)重程度看,王茹的反應(yīng)只局限在處理同伴情感的范圍內(nèi),邏輯思維正常,沒(méi)有泛化,社會(huì)功能沒(méi)有嚴(yán)重受損。從病程看,只有兩周多的時(shí)間。因此可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題和神經(jīng)癥性心理問(wèn)題。
王茹在思想上和心理上依戀同性,但在生理上不渴望同性的愛(ài)撫,也沒(méi)有性接觸,因此屬于同性依戀而非同性戀。
對(duì)王茹做了心理測(cè)驗(yàn):SCL-90得分329分,10個(gè)因子中任一因子得分都超過(guò)2分,為陽(yáng)性;焦慮自評(píng)量表(SAS)標(biāo)準(zhǔn)分66分;抑郁自評(píng)量表(SDS)標(biāo)準(zhǔn)分69分。
初步診斷為一般心理問(wèn)題。
三、輔導(dǎo)過(guò)程
(一)診斷與咨詢關(guān)系建立(第一次咨詢)
本階段咨詢關(guān)系初步建立,明確了求助者的心理問(wèn)題。
首次咨詢以傾聽(tīng)為主,讓王茹得到充分的渲泄,釋放內(nèi)心的焦慮與沖突。記錄求助者的基本情況,收集了大量的信息。初步建立咨詢關(guān)系。對(duì)王茹進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn),進(jìn)行初步診斷。布置咨詢作業(yè),填寫優(yōu)缺點(diǎn)表格,增強(qiáng)王茹的自信心。確定咨詢時(shí)間,初步擬定治療方案。
(二)認(rèn)知行為療法(第二次咨詢)
采用元認(rèn)知干預(yù)技術(shù)中的心理談話技術(shù)對(duì)其不良認(rèn)知進(jìn)行調(diào)整。糾正王茹的錯(cuò)誤認(rèn)知,促進(jìn)其自我成長(zhǎng)。
王茹懷疑自己有同性戀傾向。為了深入了解她的人際交往情況,看她是否有這種傾向,在本次咨詢中我引導(dǎo)她探討了以下幾個(gè)問(wèn)題。
問(wèn)題一:“你和男生相處與你和女生相處,兩者有什么不同?”
王茹:“和男生交往不是很自然,和小玲交往就很自然。有時(shí)候會(huì)和小玲聊些班級(jí)里的男生,有的男生也挺優(yōu)秀的,但是我絕對(duì)不會(huì)去和他們講話。”
問(wèn)題二:“為何不去和他們講話呢?”
王茹:“自己長(zhǎng)得不好看,成績(jī)又一般。偶爾有男生靠近和我說(shuō)話,我心里會(huì)很害怕。還是和小玲在一起感覺(jué)好多了,也很快樂(lè),又特別談得來(lái)?!?/p>
問(wèn)題三:“你有沒(méi)有想過(guò),以后會(huì)和小玲結(jié)婚,不找男朋友?”
王茹:“結(jié)婚?和小玲?這個(gè)從來(lái)沒(méi)有想過(guò)?!?/p>
從兒童期過(guò)渡到青年期的生理和心理發(fā)育,大致要經(jīng)歷四個(gè)階段:兩小無(wú)猜期、兩性疏遠(yuǎn)期、兩性愛(ài)慕期和正式婚戀期。但有些青少年在兩性疏遠(yuǎn)期可能有另一種自然傾向——同性依戀,比如王茹現(xiàn)在的狀態(tài)。我耐心分析給她聽(tīng),同性依戀和同性戀是兩個(gè)截然不同的概念。在生活中,經(jīng)常會(huì)有兩個(gè)女生或者兩個(gè)男生特別要好,一起玩耍、一起上學(xué)、一起分享快樂(lè)與憂愁,他們相互交流對(duì)父母、教師都不說(shuō)的秘密,對(duì)其他同學(xué)的介入還會(huì)產(chǎn)生嫉妒,這在女生中似乎更突出些,有些時(shí)候甚至覺(jué)得自己“愛(ài)”上自己的好朋友了。其實(shí),這是很正常的事,大多是屬于青春期少女(少男)的同性依戀情結(jié)反應(yīng)。而同性戀是指正常的生活條件下,從少年起就開(kāi)始對(duì)同性持續(xù)表現(xiàn)出性愛(ài)傾向,這既包括思想、情感,也包括性愛(ài)行為。
王茹說(shuō)她從來(lái)沒(méi)想過(guò)要和小玲結(jié)婚,也沒(méi)有過(guò)分的親密行為和性接觸。說(shuō)著說(shuō)著,王茹破涕為笑,她說(shuō)她明白了,原來(lái)自己是同性依戀。這次咨詢大約用了50分鐘,王茹離開(kāi)咨詢室的時(shí)候,我明顯感覺(jué)到她的內(nèi)心輕松了許多。我整理著這次的咨詢記錄,有了更深的思考,王茹對(duì)自己的長(zhǎng)相和成績(jī)有一定的自卑心理,在異性交往方面缺乏自信,她說(shuō)到和男生靠近會(huì)有害怕的感覺(jué)。為何會(huì)有害怕的感覺(jué)?是受過(guò)傷害還是另有其因?我想這是下一次咨詢的重點(diǎn)。
(三)自我剖析,找出心結(jié)(第三次咨詢)
這次咨詢的主要目的是找出心理問(wèn)題的原因,采用的咨詢方法是認(rèn)知行為療法和來(lái)訪者中心療法。
王茹正處于青春期,按照埃里克森人格發(fā)展的基本階段屬于獲得親密感、避免孤獨(dú)感的成年早期階段,渴望了解異性、獲得愛(ài)的品質(zhì)是重要特征。她有欣賞的男生,卻不愿和男生說(shuō)話,男生靠近她和她說(shuō)話時(shí)會(huì)害怕。這其中肯定有著更深一步的問(wèn)題。這次咨詢,我試探著提出問(wèn)題:“你在與男生的交往過(guò)程中是否有過(guò)感情上的創(chuàng)傷?你的童年快樂(lè)嗎?”通過(guò)小茹講述,她在感情上沒(méi)有創(chuàng)傷,基本就沒(méi)和男生有過(guò)交往。提到童年,她的表情凝重了很多,回答“不太快樂(lè)”。從她的回答中可以排除異性交往感情創(chuàng)傷帶來(lái)的陰影。我敏銳地意識(shí)到她說(shuō)她童年的不快樂(lè),這很可能是她心靈深處不愿意告人的秘密,也可能是引起她出現(xiàn)心理問(wèn)題的重要原因。我立刻問(wèn)她:“希望你能告訴我童年不快樂(lè)的具體原因。”她反問(wèn)童年的事情和這有什么關(guān)系,然后就陷入了沉默。我知道這就是心理咨詢中常遇到的阻抗現(xiàn)象。endprint
我鼓勵(lì)她一定要說(shuō)出來(lái),這樣有利于問(wèn)題的解決,而且強(qiáng)調(diào)一定會(huì)為她保密。終于,她告訴我,她的父母是做生意的,她有姐姐和弟弟,她在家中排行老二,父母對(duì)她關(guān)注很少,她覺(jué)得自己是多余的。若自己是個(gè)男孩子,父親就會(huì)開(kāi)心了,所以盡量穿中性的衣服,剪短發(fā),她姐姐也是這樣,短頭發(fā),因?yàn)榘职植幌矚g她們?cè)∞p。童年的記憶就是父母的吵架、打架,最狠的一次父親把母親打得鼻子嘴巴都在噴血……說(shuō)到這兒,王茹把頭埋下開(kāi)始痛哭,我給王茹遞過(guò)紙巾,輕撫著她的肩膀。王茹說(shuō)她痛恨吵架,長(zhǎng)大了也不結(jié)婚,除非對(duì)方承諾永遠(yuǎn)不和她吵架打架??粗跞愠錆M恐懼的眼神和痛苦的表情,我感知到家庭的爭(zhēng)吵對(duì)王茹人格的形成產(chǎn)生了巨大的心理影響。在王茹的心靈深處,父親不喜歡女孩,致使她自卑、自閉。父親對(duì)她母親的暴力,讓王茹渴望與異性交往又害怕與異性相處。這就是深藏其心靈深處但又無(wú)法意識(shí)到的造成她出現(xiàn)心理問(wèn)題的重要原因。
通過(guò)進(jìn)一步交談,證實(shí)王茹并非厭惡男生,而是她根本無(wú)法找到安全感,喜歡卻又不敢去與男生交往。根據(jù)以上分析,我告訴她:“你不是同性戀。童年時(shí)期的經(jīng)歷,使你在潛意識(shí)中對(duì)父親充滿了恐懼,缺少安全感。這導(dǎo)致你現(xiàn)在和男生相處會(huì)覺(jué)得害怕,不敢和男生交往。而和女生相處,你很有安全感、信任感?!?/p>
聽(tīng)著我的分析,她不斷地點(diǎn)頭,說(shuō):“原來(lái)是這樣!我從不和男生相處,仔細(xì)想來(lái)就是這個(gè)原因?!?/p>
咨詢作業(yè):與父親進(jìn)行一次聊天,深入了解父親的內(nèi)心想法,了解父母親的感情生活,希望可以解開(kāi)對(duì)父親恐懼的心結(jié);主動(dòng)去找除小玲之外的同學(xué)聊天,包括異性,體驗(yàn)與其他同學(xué)交往過(guò)程中的內(nèi)心感受,以日記的形式記錄下來(lái)。
(四)干預(yù)后維持輔導(dǎo)(第四次咨詢)
本次咨詢繼續(xù)鞏固以前咨詢的成果;通過(guò)咨詢作業(yè)的反饋,幫助王茹進(jìn)一步分析自我,進(jìn)行積極的心理調(diào)整,增強(qiáng)自信心;進(jìn)行放松訓(xùn)練,緩解焦慮情緒,解決失眠問(wèn)題;提高人際交往和行為的調(diào)控能力。方法:談話法、角色扮演和認(rèn)知行為療法。
王茹對(duì)上一次的咨詢作業(yè)完成得非常認(rèn)真,和父親進(jìn)行了一次朋友式的長(zhǎng)談。她說(shuō)自己對(duì)父親有了新的認(rèn)識(shí),也明白了父親其實(shí)很愛(ài)母親,也很愛(ài)她和姐姐,為這個(gè)家付出了很多,很辛苦,只是父親不知道如何表達(dá)愛(ài)。之前是自己過(guò)于偏激的認(rèn)識(shí)使她對(duì)父親甚至是異性產(chǎn)生了誤解,其實(shí)父親還是很慈愛(ài)的,以后會(huì)經(jīng)常和父親聊天。另外,和其他同學(xué)交往也讓她感到很愉悅。我對(duì)王茹這些積極的變化,給予了正強(qiáng)化。
運(yùn)用角色扮演的技術(shù),幫助王茹再次體會(huì)父親的內(nèi)心,理解和原諒父親,減輕對(duì)父親之前的“恨”意。同時(shí)也運(yùn)用角色扮演法,讓其體會(huì)周圍同學(xué)的心里想法,改善其人際敏感的狀況,降低其對(duì)周圍人的過(guò)于敏感的反應(yīng)。
本次咨詢基本結(jié)束,通過(guò)反饋和分析咨詢記錄,讓王茹可以清晰地看到自己的心理成長(zhǎng)變化。最后,幫助王茹把咨詢過(guò)程中學(xué)到的認(rèn)知方式、分析和解決問(wèn)題的方法運(yùn)用到日常生活中,用新的認(rèn)知行為模式應(yīng)對(duì)未來(lái)生活;告知王茹如有需要隨時(shí)歡迎來(lái)咨詢。
四、咨詢效果評(píng)估
通過(guò)回訪,了解到王茹目前狀態(tài)穩(wěn)定,精神面貌較初訪時(shí)大有好轉(zhuǎn)。咨詢基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。
王茹自述:心情得到改善,失眠現(xiàn)象消失,能夠靜心學(xué)習(xí)。
教師觀察:王茹較以前更樂(lè)觀主動(dòng)一些,能夠積極地面對(duì)問(wèn)題,課堂回答問(wèn)題更自然,不像以前那么慌張。
同學(xué)評(píng)價(jià):王茹開(kāi)始和其他同學(xué)交往了,不像以前只和小玲玩,我們很愿意和她做朋友。
心理測(cè)驗(yàn)評(píng)估:SCL-90各單項(xiàng)均分都低于1.8分,回歸正常狀態(tài),心理問(wèn)題基本得到解決。
(作者單位:江蘇省徐州高等師范學(xué)校,徐州,221004。該校為《中小學(xué)心理健康教育》理事單位)
編輯/丁堯 終校/于 洪endprint