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        2型糖尿病餐后2小時血樣本對部分檢驗結(jié)果的影響

        2015-11-03 05:59:12江蘇省南京市祖堂山精神病院211153張凌云袁婷
        首都食品與醫(yī)藥 2015年18期
        關(guān)鍵詞:胰島素

        江蘇省南京市祖堂山精神病院(211153)張凌云 袁婷

        分析前質(zhì)量控制是臨床檢驗質(zhì)量控制工作的重要內(nèi)容,也是ISO/IEC15189文件的重要內(nèi)容之一。有統(tǒng)計表明,在臨床反饋不滿意的結(jié)果中,約有80%的檢驗結(jié)果可溯源到標本不符合要求,樣本狀態(tài)與分析前質(zhì)量控制密切相關(guān)[1]?;颊邷蕚涫欠治銮百|(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié),飲食、飲酒、飲料、用藥、運動、工作條件、精神情緒、抽血時間、病理狀況等都對檢驗結(jié)果有影響,一般飲食明顯影響血糖、血脂等測定結(jié)果,膽紅素、鈣、磷等結(jié)果也有所升高[2]。所以,了解飲食對檢驗結(jié)果的影響,了解飲食對不同疾病患者的影響程度,有利于分析前質(zhì)量控制工作。

        2型糖尿?。═2D)表現(xiàn)為糖、脂、蛋白的代謝紊亂,伴隨胰腺細胞、脂肪細胞、骨骼肌細胞的代謝和功能障礙,更伴隨眾多激素、細胞因子的分泌異常。T2D發(fā)病率不斷上升,在日常檢驗中的工作頻度也不斷增加,各時間段的樣本不斷送檢,臨時增加檢驗項目等因素困擾著檢驗人員對不同時間段標本的選擇,也需要了解餐后樣本對檢驗結(jié)果的影響。一般認為,餐后2小時樣本影響血糖、血脂等檢驗結(jié)果,但對其它檢驗項目的影響及其程度缺乏實驗數(shù)據(jù)。所以,了解餐后樣本對檢驗結(jié)果的影響及其程度,有助于分析前質(zhì)量控制工作。本文將結(jié)合T2D基礎(chǔ)研究進展,通過和空腹樣本的比較,分析T2D餐后2小時血樣本對檢驗結(jié)果的影響。

        1 材料與方法

        1.1 研究人群和樣本收集 門診、住院初診T2D患者45例,男性26例,女性19例,平均年齡60.2歲。正常飲食3天,空腹12小時后,口服葡萄糖耐量試驗,取空腹和餐后2小時血。

        1.2 儀器、試劑、檢驗項目 HITAICHI 7600全自動生化分析儀,配套CENTRONIC試劑測定葡萄糖(GLU,mmol/L)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT,U/L)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST,U/L)、總蛋白(TP,g/L)、白蛋白(ALB,g/L)、堿性磷酸酶(ALP,U/L)、谷胺酰轉(zhuǎn)肽酶(U/L)、膽堿酯酶(CHE,U/L)、總膽汁酸(TBA,umol/L)、尿素(BUN,mmol/L)、肌酐(CRE,umol/L)、尿酸(UA,umol/L)、總膽固醇(TCH,mmol/L)、甘油三酯(TG,mmol/L)、游離脂肪酸(FFA,umol/L)、免疫球蛋白M(IgM,g/L)、免疫球蛋白G(IgG,g/L)、免疫球蛋白A(IgA,g/L)、補體C3(C3,g/L)、補體C4(C4,g/L)、前白蛋白(PA,mg/L)等。Abbott i2000化學(xué)發(fā)光分析儀及其配套試劑用于胰島素(INS,mU/L)測定。依據(jù)空腹血糖和空腹胰島素,計算胰島素抵抗指數(shù)(homeostasis model assessment insulin resistance index HOMA-IR )。

        1.3 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(x±s)表示,統(tǒng)計分析采用統(tǒng)計軟件包SPSS13.0,組內(nèi)作配對t檢驗(Paired-samples T Test),組間作非獨立樣本t檢驗(Independentsamples T Test),P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        各測定項目空腹和餐后2小時測定結(jié)果見附表1、附表2、附表3。經(jīng)計算,本組樣本HOMA-IR,2.93±1.69。餐后和空腹比較,ALT、AST、TP、GGT、BUN、CRE、UA、TCH、TG無差異(P>0.05),ALP、TBA、IgM升高(P<0.05),IgG、IgA顯著升高(P<0.01),F(xiàn)FA、C3、PA下降(P<0.05),CHE、C4顯著下降(P<0.01)。ALB雖有下降,但無統(tǒng)計意義(P=0.0607)。

        3 討論

        本文樣本空腹GLU,7.25±1.16 mmol/L;餐后2小時GLU,15.20±5.45mmol/L;空腹INS,9.11±5.53mU/L;餐后2小時INS,30.77±19.20 mU/L;HOMA-IR,2.93±1.69,符合T2D診斷標準。ALT、AST、TP、GGT、BUN、CRE、UA、TCH、TG等項目,空腹、餐后2小時結(jié)果無差異(P>0.05),ALP、TBA、IgM餐后2小時升高(P<0.05),IgG、IgA餐后2小時顯著升高(P<0.01),F(xiàn)FA、C3、PA餐后2小時下降(P<0.05),CHE、C4餐后2小時顯著下降(P<0.01)。結(jié)果表明,除GLU、INS外,T2D患者空腹樣本和餐后2小時樣本存在明顯差異,餐后2小時樣本影響多種常規(guī)化學(xué)、免疫功能、內(nèi)分泌等項目的測定結(jié)果。

        附表1 GLU、lNS、ALT、AST、TP、ALB、ALP、GGT結(jié)果

        附表2 CHE、TBA、BUN、CRE、UA、TCH、TG、FFA的結(jié)果

        附表3 lgM、lgG、lgA、C3、C4、PA的結(jié)果

        T2D發(fā)病機理與胰島素抵抗、胰島素分泌缺陷相關(guān),但確切的發(fā)病機理還不明確。已有研究表明,T2D口服葡萄糖耐量過程中,葡萄糖、胰島素高峰值延后至餐后2小時,胰高血糖素一直維持高水平,30分鐘反而升高[3]。這表明,T2D患者葡萄糖吸收效率和腸腔細胞膜轉(zhuǎn)運效率下降,并影響機體細胞代謝,餐后2小時樣本INS和胰高血糖素顯著變化。也有研究發(fā)現(xiàn),高脂飲食等T2D誘發(fā)因素導(dǎo)致胰島素分泌缺陷、骨骼肌胰島素信號傳導(dǎo)異常、線粒體結(jié)構(gòu)和功能改變、骨骼肌細胞代謝改變、脂聯(lián)素等多種激素水平改變[4]。本文結(jié)果顯示,簡單的口服葡萄糖因素明顯的改變了大部分檢驗項目的血液水平,飲食是T2D患者重要的分析前控制目標。

        本文選擇初診T2D患者口服葡萄糖耐量試驗中的空腹、餐后2小時樣本分析,避免了高脂、飲酒等飲食因素的影響,餐后2小時結(jié)果的改變可能與T2D發(fā)病機理等因素相關(guān)。T2D細胞膜轉(zhuǎn)運障礙發(fā)病機理認為,T2D患者餐后2小時細胞膜轉(zhuǎn)運障礙,細胞內(nèi)能量代謝障礙,多細胞分泌功能障礙使多激素和多細胞因子分泌缺陷,葡萄糖和游離脂肪酸處于競爭性細胞膜轉(zhuǎn)運關(guān)系,口服葡萄糖等簡單因素也對多種檢驗結(jié)果存在影響[5]。所以T2D患者餐后2小時對檢驗結(jié)果的影響與其發(fā)病機理相關(guān),重視T2D餐后2小時樣本對檢驗結(jié)果的影響有利于分析前質(zhì)量控制工作。

        已有多項研究表明,口服葡萄糖能夠改變激素、細胞因子等多種檢驗項目的血液水平,許多檢驗結(jié)果餐后2小時下降。邰秋園等[6]等發(fā)現(xiàn)T2D患者IL-1、IL-6、TNF-α,空腹值偏高,餐后2小時下降。孫翠萍等[7]發(fā)現(xiàn)T2D患者脂聯(lián)素、瘦素、抵抗素餐后2小時分泌下降。張力等[8]對糖耐量試驗中血管內(nèi)皮細胞生長因子動態(tài)觀察,T2D患者血管內(nèi)皮細胞生長因子餐后2小時分泌下降。黃中偉等[9]發(fā)現(xiàn)促甲狀腺素餐后2小時分泌下降。葛才保等[10]比較T2D患者空腹和餐后垂體泌乳素、促卵泡生成素、促黃體生成素、雌二醇、孕酮、睪酮等血清水平,T2D患者餐后2小時性激素較空腹明顯降低。本文餐后2小時C3、CHE、C4、PA明顯下降,與上述結(jié)果一致,相關(guān)細胞的分泌缺陷導(dǎo)致餐后2小時檢驗結(jié)果下降。PA下降與相關(guān)細胞分泌功能相關(guān),ALB結(jié)果變化是否與此相關(guān),值得進一步探討。

        葡萄糖和FFA的競爭性細胞膜轉(zhuǎn)運關(guān)系,餐后2小時高糖使FFA顯著下降。T2D也存在代償機制形成高胰島素血癥等,本文IgM、IgG、IgA等升高可能與此相關(guān)。飲食涉及膽汁的分泌和肝膽代謝增強,本文TBA、ALP升高可能與此相關(guān)??傊?,T2D及其高血壓、動脈硬化、代謝綜合征、脂肪肝等胰島素抵抗相關(guān)性疾病,由于細胞能量代謝障礙導(dǎo)致細胞分泌功能障礙,同時又存在代償機制,最終導(dǎo)致餐后2小時樣本常規(guī)化學(xué)、免疫功能、內(nèi)分泌等眾多檢測項目的血液水平改變,因各種不同項目的半壽期、代謝速率不同,影響程度也不同。所以,通過對T2D疾病基礎(chǔ)的了解、避免餐后樣本的檢測或嚴格標注血液樣本采集時的飲食狀態(tài),才能做好檢測結(jié)果的可比性,最終做好質(zhì)量控制工作。

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