甘肅省靜寧縣李店鎮(zhèn)衛(wèi)生中心（730011）劉周雄

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院（100012）任志雄△

勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED），是指因多種原因造成的陰莖海綿體血液充盈不足，致陰莖不能正常增大勃起，以完成并維持滿意的性交。糖尿病ED也指是由于糖尿病的原因?qū)е玛幥o勃起功能障礙，是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，甚至可能是糖尿病的早期臨床表現(xiàn)之一。隨著糖尿病的發(fā)病率上升，其糖尿病性ED發(fā)布率也逐漸增加，糖尿病患者ED的患病率是非糖尿病患者的3～4倍，大約1/3～3/4已確診為糖尿病的患者發(fā)生ED[1]，糖尿病性ED患者比普通ED患者癥狀更為嚴(yán)重，國(guó)內(nèi)42家醫(yī)院內(nèi)分泌門(mén)診2型糖尿病患者中ED的患病率為75.2%，其中重度、中度和輕度ED分別為9.1%、17.2%、48.9%[2]。

1 資料和方法

本研究病例均來(lái)自2012年10月～2014年12月于我院糖尿病門(mén)診患者，共60例。年齡40.55±3.32 歲；糖尿病病程7.25±1.23年，ED病程2.12±1.03年，糖化血紅蛋白8.78%±1.57%。均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(采用1999年WHO提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn))，并參照ED的診斷采用國(guó)際勃起功能指數(shù)問(wèn)卷IIEF-5評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（ED的程度：5～7分為重度ED，8～11分為中度ED，12～16分為輕至中度ED，17～21分為輕度ED，22～25分為未患ED），且陰莖持續(xù)（至少6個(gè)月）不能達(dá)到和維持充分的勃起以獲得滿意的性生活。排除下列因素：①先天性生殖器官畸形及發(fā)育不良；②嚴(yán)重生殖系統(tǒng)感染；③泌尿生殖器手術(shù)及下腹部手術(shù)后發(fā)生的ED；④嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙；⑤DM急性并發(fā)癥期間。

1.1 納入病例 凡診斷為糖尿病合并勃起功能障礙，年齡30～60周歲，既往性生活史無(wú)異常，無(wú)嚴(yán)重心血管疾病，無(wú)前列腺癌，無(wú)有癥狀的良性前列腺增生癥等疾病及鎮(zhèn)靜劑依賴。

1.2 排除病例 ①先天性生殖器官畸形及發(fā)育不良；②嚴(yán)重生殖系統(tǒng)感染；③泌尿生殖器手術(shù)及下腹部手術(shù)后發(fā)生的ED；④嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙；⑤DM急性并發(fā)癥期間；⑥有服用硝酸醋類及應(yīng)用其他ED治療以及近期參加過(guò)其他臨床藥物研究者；⑦有明顯損害勃起功能的生殖器解剖學(xué)畸形其他性功能異常(如性欲低下)；⑧繼發(fā)于脊髓損傷的ED；低血壓或嚴(yán)重的高血壓(包括惡性高血壓史)，過(guò)去6月內(nèi)患中風(fēng)、心肌梗死或其他嚴(yán)重的心血管疾病(包括心力衰竭、不穩(wěn)定性心絞痛或有危及生命心率失常)；任何嚴(yán)重心理異常且未能很好控制；控制不嚴(yán)重的血液、腎臟或肝臟疾病史。

1.3 分組 采用隨機(jī)數(shù)字表法將納入觀察的病例隨機(jī)分為針灸組(簡(jiǎn)稱治療組)和對(duì)照組各30例。治療組平均年齡(47.4±6.01)歲；病程最短的5月，最長(zhǎng)者4年。對(duì)照組平均年齡(47.8±6.51)歲；病程最短的5個(gè)月，最長(zhǎng)者5年。兩組一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.4 治療方法 對(duì)照組：心理治療+飲食治療+運(yùn)動(dòng)治療+降糖治療(根據(jù)空腹及餐后2h血糖水平，采用降糖藥或胰島素，使空腹血糖維持在4.4～7.0mmol/L，餐后2h血糖維持在4.4～10.0mmol/L)。

治療組：心理治療+飲食治療+運(yùn)動(dòng)治療+降糖治療+針灸治療。刺穴位與手法：選取命門(mén)、腎俞、關(guān)元、中極、內(nèi)關(guān)、太溪、氣海、百會(huì)、三陰交，太溪、秩邊、水道等，使腹部穴熱感傳至陰部。根據(jù)中醫(yī)辯證施治，每次選用6～8個(gè)穴位。命門(mén)、關(guān)元、中極、百會(huì)采用補(bǔ)法；余穴多采用平補(bǔ)平瀉手法，肝郁者加肝俞、太沖，脾虛者加脾俞、足三里，針刺每日20 min/次，14次為1療程治療4個(gè)療程。

1.5 主要觀察指標(biāo)與療效判定

1.5.1 觀察項(xiàng)目觀察IIEF評(píng)分和血清睪酮T IIEF評(píng)分每次隨訪記錄登記，血清睪酮T治療前和治療結(jié)束后各檢測(cè)1次。

1.5.2 患者基線時(shí)的性功能數(shù)據(jù) Ⅰ度指既往3～6個(gè)月性生活ⅡEF評(píng)分在12～21分。II度指既往3～6個(gè)月性生活ⅡEF評(píng)分在8～11分。Ⅲ度指多數(shù)性生活時(shí)不能勃起或維持勃起，IIEF評(píng)分為5～7分。

1.5.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 所有各組患者均在治療前和治療3個(gè)月結(jié)束后時(shí)行IIEF-5評(píng)分，并輔助陰莖勃起硬度等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分（Ⅰ級(jí)，陰莖體積增大，硬度差；Ⅱ級(jí)，較硬，但不能插入陰道；Ⅲ級(jí)，能夠插入陰道，但不完全堅(jiān)硬；Ⅳ級(jí)，完全堅(jiān)硬勃起），根據(jù)患者自身性滿意度和能否延長(zhǎng)陰道內(nèi)射精潛伏期判定治療有效率。

附表1 治療前后llEF-5評(píng)分（χ±s，分）

附表2 中藥治療前后睪酮水平比較表(x±s)（ng/dl）

療效判斷：顯效：IIEF-5積分＞21分或積分提高≥5分，陰莖勃起硬度Ⅲ級(jí)或以上，完成性交；有效：IIEF-5積分提高2～4分，陰莖勃起硬度較前提高一級(jí)；無(wú)效：IIEF-5積分提高＜2分或無(wú)改變，陰莖勃起較前無(wú)明顯變化。

療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[3]制定。顯效：IIEF-5評(píng)分均恢復(fù)到正常范圍；有效：治療后IIEF-5評(píng)分基礎(chǔ)上增加3～9分；無(wú)效：治療后無(wú)任何變化或在原評(píng)分基礎(chǔ)上增加不足3分。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料符合正態(tài)分布應(yīng)用t檢驗(yàn)，治療前后比較使用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布應(yīng)用秩和檢驗(yàn)，以中位數(shù)(四分位數(shù))表示，計(jì)數(shù)資料比較使用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療前后IIEFF-5差異有顯著性(P＜0.05)，對(duì)照組治療前后結(jié)果差異無(wú)顯著性(P＞0.05)，治療組與對(duì)照組兩組治療后結(jié)果差異有顯著性(P＜0.05)，故針灸治療糖尿病ED有效。具體見(jiàn)附表1和2。

3 討論

糖尿病患者部分是心理性ED，后期多數(shù)患者為血管性缺血或神經(jīng)病變等器質(zhì)性病變引起，還有勃起組織病變及內(nèi)分泌功能性改變等少數(shù)因素，其中血管病變起DM的ED起著一定作用[4]。血管組織改變是糖尿病性ED的病理學(xué)基礎(chǔ)，陰莖勃起是動(dòng)脈血流入增多，靜脈血流出減少，陰莖內(nèi)血量增加，海綿體內(nèi)壓力升高和海綿體平滑肌舒張的過(guò)程。任何影響陰莖內(nèi)血量增加和海綿體平滑肌舒張的病理改變均可以產(chǎn)生ED。糖尿病大血管病變使陰莖血液灌注不足，并與微血管病變協(xié)同作用，導(dǎo)致海綿體缺血、缺氧，血氧飽和度降低，引起海綿體平滑肌減少，纖維化增多，白膜彈性蛋白和膠原成分增加，從而導(dǎo)致海綿體平滑肌功能發(fā)生不可逆的損害及靜脈閉合功能喪失，導(dǎo)致ED。

而糖尿病患者合并神經(jīng)病變較血管病變更早，而且比血管發(fā)病率更高，神經(jīng)病變是導(dǎo)致糖尿病性ED的主要因素[5]，糖尿病性勃起功能障礙是糖尿病患者長(zhǎng)期慢性血管、神經(jīng)病變的結(jié)果。糖尿病患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯低于正常，而運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度可反映糖尿病患者的神經(jīng)功能[6]。

針刺命門(mén)、腎俞、關(guān)元、氣海、太溪、中極以補(bǔ)腎固本，使元?dú)獬?，督脈實(shí)，腎氣盛，心神安，從而使陰器得榮而有力；內(nèi)關(guān)調(diào)暢陽(yáng)明，疏通中焦之氣機(jī)；三陰交為三陰經(jīng)之交會(huì)穴，故針刺三陰交可滋肝補(bǔ)腎健脾；肝郁明顯者可加刺肝俞、太沖而疏肝，脾虛明顯者加刺脾俞、足三里而健脾。通過(guò)針灸治療IIEF-5評(píng)分兩組治療后較治療前增加，對(duì)照組P＜0.05，無(wú)顯著性差異，治療組比較P＞0.01，其差異有顯著性，而且治療組與對(duì)照組比較，P＜0.05，治療后治療組IIEF-5評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療組上調(diào)睪酮水平明顯高于對(duì)照組，P＜0.01。所以通過(guò)針灸調(diào)補(bǔ)肝腎、健脾安神，溫補(bǔ)督任，而達(dá)到調(diào)節(jié)心情，上調(diào)激素分泌，增加血流，改善神經(jīng)調(diào)節(jié)從而達(dá)到治療糖尿病性ED作用。

4 結(jié)論

糖尿病患者ED已經(jīng)成為影響其生活質(zhì)量的主要并發(fā)癥，在目前西藥治療手段有限的情況下，針灸治療有明顯的改善癥狀，提高激素分泌的作用，盡早使用針灸治療能明顯改善糖尿病ED患者的生活質(zhì)量。