北京市房山區(qū)精神衛(wèi)生保健院（102405）丁金伯

鹽酸文拉法辛屬于一種5-羥色胺，去甲腎上腺素和多巴胺的再攝取強(qiáng)抑制劑，能夠使突觸間隙中的單胺遞質(zhì)濃度增高，從而發(fā)揮抗抑郁作用，其緩釋制劑是按要求緩慢地非恒速釋放藥物的作用過程。以往有文獻(xiàn)資料報道[2][3][4]認(rèn)為，文拉法辛在治療抑郁癥方面具有見效快、藥效持久、副作用小等優(yōu)點(diǎn)，因此，本文對文拉法辛緩釋片與西酞普蘭片治療抑郁癥進(jìn)行了對照研究，對文拉法辛緩釋片治療抑郁癥的療效及安全性進(jìn)行評價，現(xiàn)具體報道如下[1]。

1 材料與方法

1.1 對象

選取我院于2012年8月～2013年3月間收治的門診及住院治療抑郁癥患者80例為研究對象。研究對象均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；抑郁自評量表測試(SDS)>53分，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17項(xiàng)評分≥18分；排除患者存在軀體疾病、物質(zhì)依賴、嚴(yán)重自殺傾向及藥物過敏史等；就診前兩周未服用任何抗精神病與抗抑郁藥物。將40例抑郁癥患者隨機(jī)分為文拉法辛組與西酞普蘭組進(jìn)行治療，每組各40例。文拉法辛組中男性患者17例，女性患者23例；病程為3～15個月，平均病程約7.6個月。西酞普蘭組中男性患者12例，女性患者28例；病程為4～15個月，平均病程約8.7個月[5]。兩組患者在性別、病程及治療前HAMD評分等方面均無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

本組研究對象使用文拉法辛緩釋片起始劑量為75mg/d，一周內(nèi)藥量加至150mg～225mg/d，每晚頓服；使用西酞普蘭片起始劑量為20mg/d，一周內(nèi)藥量加至30mg～40mg/d，療程均為8周[6][7]?；颊呷绱嬖谒哒系K可加服阿普唑侖0.4mg～0.8mg，但不與其他精神藥物合用。

1.2.2 療效評定

采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對患者進(jìn)行療效評定，分別在治療前及治療1、2、8周末來進(jìn)行。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：HAMD減分率≥75%為臨床痊愈，≥50%為顯著進(jìn)步，≥25%為有效，＜25%為無效；采用副反應(yīng)量表（TESS）來評定患者的不良反應(yīng)。治療前后分別采用抑郁自評量表(SDS)對患者進(jìn)行測試，由心理導(dǎo)師進(jìn)行分析，＜53分視為抑郁狀況有所改善、心理狀況正常。療效評定由主任醫(yī)師和主治醫(yī)師共同評定，評定者一致性Kappa=0.88。治療前后對患者進(jìn)行血常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖及心電圖等檢查[8]。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

附表1 兩組患者治療前后HAMD評分比較（x±s）

附表2 兩組患者臨床療效評定對比（例數(shù)，%）

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，統(tǒng)計(jì)分析計(jì)量資料用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后HAMD評分比較

兩組患者經(jīng)過8周治療后，HAMD總分均有明顯下降（且P均＜0.01），在治療兩周末后發(fā)現(xiàn)，文拉法辛組評分下降程度明顯高于西酞普蘭組（P＜0.05），其他差異無顯著性（P>0.05）。具體見附表1。

2.2 兩組患者臨床療效評定對比

對兩組患者進(jìn)行臨床療效評定比較，結(jié)果顯示文拉法辛組顯效率為75%，有效率為90%；西酞普蘭組顯效率為60%，有效率為85%，兩組患者顯效率、有效率差異均具有顯著性。具體見附表2。

2.3 療效及安全性評價

治療8周后，文拉法辛組痊愈22例，進(jìn)步8例，有效6例，無效4例，有效率為90%；其中心動過速3例，口干2例，失眠2例；西酞普蘭組痊愈18例，進(jìn)步6例，有效10例，無效6例，有效率為85%；其中心動過速3例，失眠5例及惡心頭痛等。兩組不良反應(yīng)均較輕微，持續(xù)時間較短，未進(jìn)行特殊處理即自行緩解，差異無顯著性（X2=O.83，P>O.05）。對治療前與治療8周末的心電圖、血常規(guī)進(jìn)行比較均未發(fā)現(xiàn)異常改變。

3 討論

目前為止抑郁癥的發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，大部分學(xué)者認(rèn)為抑郁癥疾病的發(fā)生與大腦的單胺神經(jīng)遞質(zhì)減少有密切關(guān)系。文拉法辛是一種5-羥色胺，去甲腎上腺素和多巴胺的再攝取強(qiáng)抑制劑，能夠使突觸間隙中的單胺遞質(zhì)濃度增高，從而發(fā)揮抗抑郁作用，對治療抑郁癥有較好的效果。服用其緩釋制劑后藥物緩慢釋放，藥效作用時間延長，血藥濃度比較平穩(wěn)、持久，能有效治療抑郁癥急性發(fā)作，長期治療后還能有效預(yù)防抑郁癥復(fù)發(fā)。西酞普蘭是一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，目前國內(nèi)外的研究認(rèn)為該藥物療效類似于三環(huán)類抗抑郁藥物，不良反應(yīng)發(fā)生率較低[9][10][11]。

本研究結(jié)果顯示文拉法辛緩釋片治療抑郁癥效果優(yōu)于西酞普蘭片，其有效率分別為90%、85%。使用文拉法辛治療一周后，患者HAMD評分已出現(xiàn)明顯下降（P＜0.01），說明文拉法辛緩釋片對抑郁癥起效迅速、顯效時間快于西酞普蘭片，并且在控制抑郁癥伴焦慮與軀體化障礙癥狀方面臨床療效優(yōu)于西酞普蘭。本研究結(jié)果還顯示文拉法辛組不良反應(yīng)為心動過速3例，口干2例，失眠2例；西酞普蘭組為心動過速3例，失眠5例及惡心頭痛等。兩組不良反應(yīng)均較輕微，未經(jīng)特殊處理均自行緩解。

總而言之，文拉法辛緩釋片治療抑郁癥臨床效果顯著，具有起效迅速、安全性好、服藥方便，并且對改善抑郁癥的焦慮與軀體化癥狀等方面有積極作用，可作為抑郁癥治療的臨床用藥[12][13][14][15]。