曹 藍(lán)，張海明，李魁彪

（1.廣州市疾病預(yù)防控制中心，廣東廣州 510080；2.廣州市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，廣東廣州 510440）

基于風(fēng)險(xiǎn)分析的H7N9流感防控策略探討

曹 藍(lán)1，張海明2，李魁彪1

（1.廣州市疾病預(yù)防控制中心，廣東廣州 510080；2.廣州市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，廣東廣州 510440）

結(jié)合流感病毒的生物學(xué)特性，從時(shí)間分布、家禽生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)分布以及種間分布對(duì)H7N9流感的流行病學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析，得出冬春季節(jié)、活禽交易市場(chǎng)特別是活禽零售市場(chǎng)，以及雞、污水、飲水、砧板分別是H7N9流感發(fā)生和存在的高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段、高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)以及高風(fēng)險(xiǎn)種類。建議在今后的H7N9流感防控過(guò)程中采取基于風(fēng)險(xiǎn)分析的監(jiān)測(cè)和防控，切實(shí)降低人感染H7N9流感的風(fēng)險(xiǎn)。

H7N9流感；流行特點(diǎn)；基于風(fēng)險(xiǎn)；防控策略

2013年2月，我國(guó)在南方地區(qū)發(fā)現(xiàn)全球首例人感染H7N9流感病例［1］。截至2015年7月16日，H7N9流感疫情已經(jīng)造成677人感染和275人死亡［2］。疫情不僅引起了極大的公眾恐慌，也給家禽養(yǎng)殖業(yè)造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失。為了在短時(shí)間內(nèi)控制人H7N9疫情的進(jìn)一步擴(kuò)散，很多地方采取了關(guān)閉活禽市場(chǎng)、撲殺活禽等措施，這在一定程度上取得了明顯的防控效果。但是關(guān)閉活禽市場(chǎng)、限制活禽交易與流通等措施的實(shí)施也使得家禽養(yǎng)殖場(chǎng)、散養(yǎng)戶以及家禽相關(guān)產(chǎn)業(yè)等損失巨大，甚至在局部地區(qū)還出現(xiàn)上訪的情況。這不僅給我國(guó)家禽產(chǎn)業(yè)造成了巨大的負(fù)面影響，帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)損失，也在一定程度上影響了社會(huì)的和諧與穩(wěn)定［3］。另外，在我國(guó)，特別是南方地區(qū)，現(xiàn)宰活禽的生活習(xí)慣在短時(shí)間內(nèi)很難改變，政府強(qiáng)制關(guān)閉活禽交易市場(chǎng)雖然短期內(nèi)可降低人感染H7N9流感的風(fēng)險(xiǎn)，但無(wú)法從根本上解決H7N9流感對(duì)人類的危脅，而且也剝奪了消費(fèi)者的選擇權(quán)；另一方面，在傳統(tǒng)消費(fèi)習(xí)俗的推動(dòng)下，很多地方在關(guān)閉活禽市場(chǎng)后出現(xiàn)了大量街頭流動(dòng)式、作坊式的活禽售賣(mài)和宰殺點(diǎn)，使得風(fēng)險(xiǎn)源增多且更為分散，反而增加了人感染H7N9流感的風(fēng)險(xiǎn)，更不利于政府發(fā)揮監(jiān)管職能［4］。因此，筆者認(rèn)為有必要對(duì)H7N9流感的流行病學(xué)特點(diǎn)做進(jìn)一步梳理和分析，根據(jù)分析結(jié)果開(kāi)展基于風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)測(cè)與防控，以期為更有效地防控H7N9流感提供借鑒。

1 H7N9流感流行病學(xué)特點(diǎn)

1.1H7N9流感的時(shí)間分布

從流感病毒的特性來(lái)說(shuō)，低溫條件有利于病毒保持活性。目前的研究表明［5］，陰冷潮濕的條件有利于流感病毒的生存。冬天流感病毒在禽糞便中可以存活105天，4℃時(shí)可以在糞尿中存活30～35天，在20℃僅可以存活7天左右。

1.1.1人間病例的時(shí)間分布。2013年2月，我國(guó)確診了第一個(gè)人H7N9流感感染病例，隨后疫情呈暴發(fā)趨勢(shì)，發(fā)病人數(shù)和發(fā)病省份數(shù)迅速增加，并于4月份達(dá)到高峰。之后，人間病例數(shù)迅速下降，僅發(fā)生零星病例。2013年11月份病例數(shù)又出現(xiàn)上升的趨勢(shì)，并于2014年1～2月份形成新的發(fā)病高峰。類似的情況同樣出現(xiàn)于2014年底和2015年初（圖1）。雖然這種人間病例數(shù)的分布并非完全是自然特征，如2013年出現(xiàn)H7N9疫情后，很多城市紛紛采取了關(guān)閉活禽市場(chǎng)、限制活禽交易、撲殺活禽等措施，但從總體而言，冬春季節(jié)仍然是人感染H7N9流感病毒的高峰時(shí)段［6］。另外，由于我國(guó)大部分地區(qū)特別是南方地區(qū)講究秋冬進(jìn)補(bǔ)，寒冷季節(jié)特別是春節(jié)前是一年之中活禽消費(fèi)量最多的時(shí)節(jié)，活禽交易量也隨之增大。在目前我國(guó)活禽全國(guó)性流動(dòng)十分頻繁、H7N9流感病毒感染家禽不表現(xiàn)明顯臨床癥狀［7］等情況下，寒冷季節(jié)的活禽交易量增大也可能是導(dǎo)致H7N9流感人間病例集中在冬春季節(jié)的原因之一。

圖1　H7N9流感人間病例的時(shí)間分布

1.1.2不同季節(jié)的病毒分離情況。Chen等［8］在2013年4月至2014年2月的11個(gè)月期間，每個(gè)月采集活禽批發(fā)市場(chǎng)和活禽零售市場(chǎng)的環(huán)境樣品和家禽樣品進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果除2013年5月在1個(gè)活禽零售市場(chǎng)檢測(cè)到3份H7N9陽(yáng)性外，2013年4—11月間均未檢測(cè)到陽(yáng)性，而在2013年12月—2014年2月的各月檢測(cè)陽(yáng)性率分別為0.35%（3/858）、4.94%（93/1884）和2.94%（32/1085）。Wang等［9］于2013年1月至2014年3月期間對(duì)浙江省751個(gè)活禽交易市場(chǎng)進(jìn)行環(huán)境樣品H7N9流感病毒檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)病毒的檢出情況具有明顯的季節(jié)性，而且檢測(cè)高峰期在冬春季節(jié)。Kang等［10］的調(diào)查結(jié)果同樣顯示，廣東省活禽交易市場(chǎng)環(huán)境中分離到H7N9流感病毒的時(shí)間主要在冬季。

1.2H7N9流感在家禽生產(chǎn)/交易/銷售環(huán)節(jié)中的分布特點(diǎn)

1.2.1人間病例分布特點(diǎn)。Bao等人［11］認(rèn)為，H7N9流感病毒可能來(lái)源于活禽批發(fā)市場(chǎng)，通過(guò)活禽交易在活禽零售市場(chǎng)將病毒傳染給人。目前大多數(shù)的研究也表明［12-13］，大多數(shù)人H7N9感染病例與在活禽交易市場(chǎng)接觸活禽的行為存在流行病學(xué)相關(guān)性，并且活禽市場(chǎng)的快速關(guān)閉顯著地減少甚至杜絕了人H7N9感染病例的出現(xiàn)［14］。另外，Chen等［15］從病毒基因序列分析的角度也證明了感染人的H7N9流感病毒來(lái)源于活禽零售市場(chǎng)。因此，H7N9流感病毒的傳染源基本上可以鎖定在活禽市場(chǎng)帶毒的禽類及其污染的環(huán)境［16］。

1.2.2H7N9病毒分離情況。為了調(diào)查H7N9流感病毒在我國(guó)養(yǎng)禽場(chǎng)的流行情況，劉沛增等［17］于2013年7月隨機(jī)在全國(guó)選擇了海南、安徽、貴州、河南、寧夏、福建、遼寧、廣東和四川9個(gè)省（自治區(qū)）的88個(gè)養(yǎng)禽場(chǎng)，采集糞便樣品1 740份進(jìn)行了H7N9流感病毒的熒光RT-PCR檢測(cè)，結(jié)果均為陰性。根據(jù)農(nóng)業(yè)部2013年5月公布的全國(guó)監(jiān)測(cè)結(jié)果［18］，截止到2013年4月底，各省自治區(qū)、直轄市和國(guó)家禽流感參考實(shí)驗(yàn)室共采集樣品84 444份進(jìn)行檢測(cè)，樣品覆蓋了全國(guó)473個(gè)活禽經(jīng)營(yíng)市場(chǎng)、32個(gè)家禽屠宰場(chǎng)、896個(gè)家禽養(yǎng)殖場(chǎng)戶、79個(gè)野生禽類棲息地、36個(gè)生豬屠宰場(chǎng)和137個(gè)環(huán)境采樣點(diǎn)。在目前已完成檢測(cè)的47 801個(gè)樣品中，共發(fā)現(xiàn) 39 份樣品為H7N9流感病毒陽(yáng)性，其中38份來(lái)自上海、安徽、浙江和江蘇4個(gè)省（直轄市）的9個(gè)活禽經(jīng)營(yíng)市場(chǎng)的家禽和環(huán)境樣品，1份來(lái)自江蘇省南京市的野鴿樣品，其余47 762份樣品均為陰性。未在畜禽養(yǎng)殖場(chǎng)、野鳥(niǎo)棲息地和屠宰場(chǎng)采集分離到H7N9流感病毒，各地家禽養(yǎng)殖場(chǎng)也未見(jiàn)異常情況。2013年4月—2014年2月，Chen等［7］對(duì)廣州6個(gè)家禽批發(fā)市場(chǎng)、36個(gè)家禽零售市場(chǎng)和8個(gè)家禽養(yǎng)殖場(chǎng)進(jìn)行了H7N9流感病毒檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)家禽批發(fā)市場(chǎng)和零售市場(chǎng)的場(chǎng)群陽(yáng)性率分別為44.4%（16/36）和50.0%（3/6），個(gè)體陽(yáng)性率分別為0.7%（12/1 632）和2.1%（119/5 692），未從養(yǎng)殖場(chǎng)檢測(cè)到H7N9流感病毒。Kang等［10］于2013年3月—2014年6月，對(duì)廣東省10個(gè)地市級(jí)的21個(gè)活禽批發(fā)市場(chǎng)和604個(gè)活禽零售市場(chǎng)的環(huán)境樣品進(jìn)行了H7N9流感病毒的檢測(cè)，結(jié)果共從18 741份樣品中檢測(cè)到905份陽(yáng)性（陽(yáng)性率為4.83%）。另外，國(guó)內(nèi)其他的調(diào)查結(jié)果也顯示［19-20］，我國(guó)華東地區(qū)活禽交易市場(chǎng)環(huán)境樣品H7N9病毒陽(yáng)性率在20%～40%之間。

1.3H7N9流感種間分布特點(diǎn)

1.3.1不同種類家禽的種間分布特點(diǎn)。目前的研究表明［16］，H7N9 流感病毒的宿主包括人、雞、鴨和鴿子。另外，H7N9 病毒也可以感染雪貂和豬。Zhu等［20］的研究證實(shí)，H7N9流感病毒可以在豬的呼吸道進(jìn)行有效地復(fù)制，但是不能在豬之間及豬與雪貂之間傳播。Zhang等［22］則詳細(xì)比較了禽源及人源H7N9分離株對(duì)禽類及哺乳動(dòng)物的致病性和傳播性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)禽源H7N9分離株對(duì)雞、鴨和小鼠均不致病，而人源H7N9分離株可以造成小鼠體重嚴(yán)重下降，并可以在小鼠的肺內(nèi)有效地復(fù)制；雞源分離株對(duì)雞的感染性和傳播性較強(qiáng)，而對(duì)鴨較弱 ；鴿源分離株對(duì)雞和鴨的感染性和傳播性均不強(qiáng)。而Zhou等［22］則從流行病學(xué)角度證明了活禽交易市場(chǎng)內(nèi)H7N9流感病毒的存在與活禽交易市場(chǎng)之間雞的交易存在較強(qiáng)的相關(guān)性。

1.3.2不同環(huán)境樣品的H7N9病毒檢出情況。Kang等［10］通過(guò)對(duì)不同種類的環(huán)境樣品進(jìn)行H7N9流感病毒檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)檢出率最高的分別為污水（10.07%）、飲水（9.88%）和砧板（8.13%），未從垃圾箱中檢測(cè)到病毒。而Chen等［8］的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，活禽交易市場(chǎng)的環(huán)境樣品中H7N9流感病毒陽(yáng)檢出率最高的依次為宰殺家禽的血水（3.0%）、砧板（2.9%）和飲水（1.6%）。

2　基于風(fēng)險(xiǎn)的防控建議

2.1基于時(shí)間的風(fēng)險(xiǎn)管理措施

將H7N9流感的防控重點(diǎn)放在冬春等寒冷潮濕的季節(jié)。特別是南方地區(qū)，可根據(jù)各地具體氣候情況，將不同季節(jié)劃分為不同的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段，在高風(fēng)險(xiǎn)的寒冷潮濕季節(jié)采取較長(zhǎng)時(shí)間的休市，而低風(fēng)險(xiǎn)的高溫季節(jié)可采取常規(guī)的休市制度甚至可以不進(jìn)行休市。在高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間來(lái)臨之前，可提前進(jìn)行集中監(jiān)測(cè)或增加監(jiān)測(cè)頻次以對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)警。另外，除在活禽交易市場(chǎng)進(jìn)行休市外，還可以采取禁止活禽過(guò)夜、增加清洗消毒頻次等措施。同時(shí)，在高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段以及高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段來(lái)臨之前，進(jìn)一步加強(qiáng)區(qū)域之間的聯(lián)防聯(lián)控和信息溝通，重點(diǎn)關(guān)注其它地區(qū)的H7N9流感人間疫情以及家禽、環(huán)境等監(jiān)測(cè)情況，禁止疫情發(fā)生地的家禽進(jìn)入本地。

2.2基于生產(chǎn)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)管理措施

將監(jiān)測(cè)、防控重點(diǎn)放在活禽交易市場(chǎng)，特別是活禽零售市場(chǎng)。比如，增加監(jiān)測(cè)頻次、提高監(jiān)測(cè)數(shù)量，對(duì)活禽交易市場(chǎng)采取休市、禁止活禽過(guò)夜、加強(qiáng)清洗消毒、改造市場(chǎng)以避免人與活禽的直接接觸等措施。尤其要重點(diǎn)關(guān)注與H7N9流感人間病例有關(guān)的和曾經(jīng)檢出H7N9病毒陽(yáng)性的活禽交易市場(chǎng)。

對(duì)于全國(guó)數(shù)量龐大的家禽養(yǎng)殖場(chǎng)和散養(yǎng)戶，在養(yǎng)殖場(chǎng)H7N9流感病毒感染率極低而且感染家禽不表現(xiàn)臨床癥狀的情況下，簡(jiǎn)單的增加監(jiān)測(cè)頻次和檢測(cè)數(shù)量意義不大，建議采用“在活禽交易市場(chǎng)監(jiān)測(cè)到陽(yáng)性后沿市場(chǎng)鏈進(jìn)行追溯調(diào)查和檢測(cè)”的方式。

2.3基于種間分布的風(fēng)險(xiǎn)管理措施

將監(jiān)測(cè)、防控重點(diǎn)放在雞上。對(duì)于活禽交易市場(chǎng)內(nèi)的雞可進(jìn)行病原學(xué)監(jiān)測(cè)，對(duì)于養(yǎng)雞場(chǎng)則可進(jìn)行血清學(xué)監(jiān)測(cè)；對(duì)于市場(chǎng)內(nèi)環(huán)境樣品的監(jiān)測(cè)，將監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)放在飲水、污水、砧板、血水等容易存在H7N9流感病毒的地方，以利于病毒的檢出。

3　小結(jié)

從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，隨著公共安全重要性的日益凸顯，我國(guó)活禽交易市場(chǎng)數(shù)量減少乃至永久關(guān)閉是一個(gè)大的趨勢(shì)。但就目前而言，我國(guó)南方地區(qū)人們喜歡消費(fèi)活禽的生活習(xí)俗難以在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生徹底的改變，簡(jiǎn)單地關(guān)閉市場(chǎng)又使得活禽交易、屠宰等行為更加難以監(jiān)管。在當(dāng)前我國(guó)南方部分省份活禽交易市場(chǎng)特別是零售市場(chǎng)的H7N9流感病毒污染較為普遍、H7N9病毒在家禽體內(nèi)可以繁殖但不表現(xiàn)臨床癥狀的情況下，人感染H7N9流感病毒的風(fēng)險(xiǎn)在接下來(lái)的很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)可能長(zhǎng)期存在。因此，筆者建議根據(jù)H7N9流感的流行病學(xué)特點(diǎn)開(kāi)展基于風(fēng)險(xiǎn)分析的監(jiān)測(cè)與防控，并通過(guò)改造活禽交易市場(chǎng)，積極引導(dǎo)百姓逐漸改變生活習(xí)慣，引導(dǎo)企業(yè)生產(chǎn)冰鮮雞和冷凍雞，推進(jìn)家禽集中屠宰等措施的實(shí)施，切實(shí)降低人感染H7N9流感病毒的風(fēng)險(xiǎn)。

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（責(zé)任編輯：朱迪國(guó)）

Discussion on Risk-based Prevention and Control Measures for H7N9 Inf uenza

Cao Lan1，Zhang Haiming2，Li Kuibiao1
（1.Guangzhou Disease Prevention and Control Center，Guangdong，Guangzhou 510080；2.Guangzhou Animal Disease Prevention and Control Center，Guangdong，Guangzhou 510440）

The epidemiological characterizations of H7N9 influenza including temporal，spatial and specie pattern were analyzed and combined with the biological characterization of influenza virus. The results showed that the winter and spring，live poultry market especially retail live poultry market，chicken and sewage，drinking water，chopping boards were high-risk time，high-risk place and high-risk sample specie of H7N9 virus respectively. it was suggested that riskbased surveillance，prevention and control measures were put forward in H7N9 control as to reduce the risk of human infection of H7N9 virus.

H7N9 influenza；epidemic characteristics；risk-based； prevention and control measures

S851.33

B

1005-944X（2015）12-0001-04

廣州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技項(xiàng)目（20141A011058），“H7N9禽流感病毒HA和PB2基因突變與跨種間傳播力的關(guān)系研究”

李魁彪