吳　斌，劉　利，張洪彬

（內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院，內(nèi)蒙古通遼028000）

微創(chuàng)治療跟骨骨折的臨床研究

吳斌，劉利，張洪彬

（內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院，內(nèi)蒙古通遼028000）

目的：探討分析微創(chuàng)撬拔復(fù)位加人工骨植入治療跟骨骨折的臨床效果.方法：選取我院2012-03/2014-11收治的64例跟骨骨折患者作為研究對象，將所選患者隨機分為對照組（n=32）和研究組（n=32），給予兩組患者不同的治療方式，研究組患者采用微創(chuàng)撬拔和人工骨植入進行治療，對照組患者給予撬拔復(fù)位骨圓針進行固定治療，比較兩組患者的臨床療效.結(jié)果：將兩組患者治療后的Perie's、Gissane's、B?hler's角與治療前的狀況進行比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組患者Perie's、Gissane's、B?hler's角比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）.結(jié)論：治療跟骨骨折可將微創(chuàng)撬拔復(fù)位加人工骨植入治療方式作為首選治療方案，此治療方式療效顯著，操作簡單，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣.

微創(chuàng)；撬拔復(fù)位；跟骨骨折；人工骨植入

0 引言

有研究報告稱，采用微創(chuàng)撬拔復(fù)位加人工骨植入治療跟骨骨折的臨床療效明顯.為證實此觀點，本研究選取我院2012-03/2014-11收治的64例跟骨骨折患者作為研究對象，分為兩組，其中一組采用微創(chuàng)撬拔復(fù)位加人工骨植入進行治療，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下.

1 資料和方法

1.1一般資料 選取我院2012-03/2014-11收治的64例跟骨骨折患者作為研究對象，所有患者入院時均接受各項檢查進行確診，檢查結(jié)果顯示患者各癥狀均符合臨床中跟骨骨折的診斷標準［1］.將所選患者隨機均分為對照組（n=32）和研究組（n=32）.對照組中包含男19例，女13例，年齡24～63（平均38.13± 1.59）歲.研究組中包含男18例，女14例，年齡25～62（平均38.21±1.48）歲.所選研究對象符合本研究，均不存在智力障礙和溝通障礙，可積極配合醫(yī)生和護士各項工作，且在性別、年齡、體質(zhì)量等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法 研究組患者采用微創(chuàng)撬拔復(fù)位加人工骨植入進行治療，將患者麻醉后，呈側(cè)臥位，屈膝、髖大約30度，進行常規(guī)消毒后，在相應(yīng)位置做0.5～1 cm的縱行切口，將5 mm窄骨刀從骨折間隙處插入，撬起塌陷跟骨后關(guān)節(jié)面骨塊，使其和近折端基本對合，直至完全恢復(fù)，使關(guān)節(jié)間隙均勻［2］.將骨刀拔出，將2根人工骨從切口打入，空腔填補完，縫合，在中立位置采用石膏進行固定.術(shù)后需將患者抬高，進行消腫抗炎治療.治療12周可負重練習(xí)行走.對照組患者采用撬拔復(fù)位骨圓針進行固定治療，治療14周則可負重練習(xí)行走.

1.3觀察指標 患者治療后，隨訪時間為6個月，記錄患者治療前后的Perie's、Gissane's、B?hler's角.

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用±s表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.

2 結(jié)果

將兩組患者治療后的Perie's、Gissane's、B?hler's角與治療前的狀況進行比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），比較治療后兩組患者Perie's、Gissane's、B?hler's角，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，表1）.

表1　兩組患者治療前Perie's、Gissane's、B?hler's角比較（n=32，±s）

表1　兩組患者治療前Perie's、Gissane's、B?hler's角比較（n=32，±s）

aP＜0.05 vs本組治療前；cP＜0.05 vs對照組治療后.

組別Perie's角Gissane's角B?hler's角研究組治療前26.68±5.28 158.27±9.16 17.44±5.68治療后17.41±3.56ac137.59±6.71ac30.42±3.89ac對照組治療前26.88±4.09 161.11±8.86 18.09±4.53治療后19.63±2.49a138.21±6.54a28.72±2.31a

3 討論

跟骨骨折屬于臨床骨科中較為常見的骨折，其表現(xiàn)具有多樣性，治療存在一定的復(fù)雜性，進而影響該病治療效果的因素較多.以往多采用斯氏針撬拔復(fù)位外用石膏進行固定或閉合手法進行治療，但所取得的療效往往不盡人意，患者常在晚期會出現(xiàn)腓骨長短肌壓卡、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥［3］.近年來，切開復(fù)位進行內(nèi)固定的治療方式逐漸應(yīng)用到臨床中，同時，此種方式所帶來的并發(fā)癥也逐步增多，如鋼板外露、皮緣壞死、跟骨骨髓炎、切口感染等等.微創(chuàng)治療在跟骨骨折中發(fā)揮著一定的作用，本研究中涉及到的微創(chuàng)撬拔復(fù)位加人工骨植入術(shù)，采用微創(chuàng)切口，很好地避免了手術(shù)所帶來的感染，以及血循環(huán)遭受到破壞等缺點，手術(shù)時，先將Perie's角增大，將跟骨寬度恢復(fù)，使用骨刀撬拔，將以往接觸的點改為接觸面，避免骨折塊旋轉(zhuǎn)，使操作簡單化，降低了骨圓針的撬拔難度［4-6］.骨刀從骨折間隙處進入，使B?hler's角縮小，跟骨高度恢復(fù)，Gissane's角度變大，跟骨長度恢復(fù)［7-8］.即使解剖保持良好恢復(fù)形態(tài)，同時為人工骨植入提供了空間，利于骨折的穩(wěn)定和避免出現(xiàn)塌陷.

綜上所述，治療跟骨骨折可將微創(chuàng)撬拔復(fù)位加人工骨植入治療方式作為首選治療方案，該方法療效顯著，操作簡單，一定程度上避免了并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高臨床應(yīng)用價值，值得推廣.

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［2］陳 斌，黃曉生，譚維義，等.微創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)與切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折的療效比較［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，30（1）：33-34.

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R687.3

A

2095-6894（2015）12-22-02

2015-11-18；接受日期：2015-12-02

吳 斌.碩士，主治醫(yī)師.研究方向：骨創(chuàng).Tel：0475-8619079 E-mail：361596513@qq.com