周筱筠

（湖南省衡陽市南華大學附屬南華醫(yī)院肝膽外科，湖南衡陽421002）

腹腔鏡技術治療粘連性腸梗阻50例

周筱筠

（湖南省衡陽市南華大學附屬南華醫(yī)院肝膽外科，湖南衡陽421002）

目的：對腹腔鏡技術在粘連性腸梗阻的治療中的效果進行分析.方法：收集研究對象100例，均為我院2012-07/ 2015-10收治的確診為粘連性腸梗阻患者.結合手術方式分為對照組（n=50）和實驗組（n=50）.對照組實施開腹手術，實驗組給予腹腔鏡手術.觀察和比較兩組患者的治療情況.結果：實驗組的手術時間、住院時間、胃腸恢復時間、拔管時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組的術中出血量少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）.結論：應用腹腔鏡技術對粘連性腸梗阻進行治療，治療效果優(yōu)于開腹手術，安全性高，值得推廣應用.

腹腔鏡；開腹手術；粘連性腸梗阻

0 引言

粘連性腸梗阻是一種常見的胃腸科疾病，發(fā)病率較高，誘因多為手術創(chuàng)傷、腹腔炎癥等.在臨床治療上，傳統(tǒng)的保守治療臨床療效不理想，且可能導致治療延誤，引發(fā)一系列并發(fā)癥，包括腸壞死以及腹膜炎.手術治療是一種有效的治療手段，傳統(tǒng)的開腹手術能夠有效解除粘連，改善病情，然而其創(chuàng)傷性較大，且容易產(chǎn)生新的粘連，具有較高的復發(fā)率.隨著腹腔鏡技術的發(fā)展，腹腔鏡手術在粘連性腸梗阻的治療中開始得到應用.本院對收治的100例粘連性腸梗阻患者進行分組，旨在總結腹腔鏡技術在粘連性腸梗阻中的治療效果.

1 資料和方法

1.1一般資料 收集研究對象100例，均為我院2012-07/2015-10收治的確診為粘連性腸梗阻患者.男57例，女43例.年齡14～78（平均58.9±1.2）歲.病程1～17（平均7.1±0.2）年.患者臨床癥狀均表現(xiàn)為腹脹、腹痛、嘔吐、肛門排氣及排便停止、腸蠕動加強以及腸鳴音亢進等.患者經(jīng)B超、立位平片以及腹部CT均確診為粘連性腸梗阻，且排除腸管廣泛粘連、合并嚴重疾病以及腸道腫瘤引起的梗阻患者.結合患者治療方式分成對照組（n=50）和實驗組（n=50）.對照組給予開腹手術，實驗組給予腹腔鏡手術.兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性.

1.2方法 對照組患者給予開腹手術，對患者作正中切口入路或者以原手術切口入路，確定患者梗阻情況以及粘連情況，結合銳性、鈍性對患者粘連組織進行分離，對受損的漿肌層或者腸管全層實施修補.對于少量分離困難的小腸，適當實施部分切除，應用透明質(zhì)酸鈉于創(chuàng)面涂抹，預防術后再次粘連.實驗組患者給予腹腔鏡手術，于原切口距離6～8 cm的位置置入氣腹針，構建二氧化碳氣腹，壓力控制為12～14 mmHg，置入腹腔鏡，對患者腹腔情況進行探查，直視下置入另一個操作孔以及輔助操作孔.因束帶粘連導致的小腸梗阻，應用電凝鉤或者超聲刀對束帶進行切除，針對小腸與腹壁切口粘連成角，應用電凝鉤、超聲刀、鉗子以及剪子等給予粘連分離，針對腸腸粘連，盡可能應用規(guī)格為5 mm的超聲刀給予粘連分離，術中對手術致?lián)p的漿肌層或者全層腸壁同時給予修補.對于腸管破損患者，應用生理鹽水沖洗，并應用防粘連劑如透明質(zhì)酸鈉、己丁糖等涂于粘連以及切口位置，防止病情復發(fā).

1.3觀察指標 觀察和比較兩組患者的手術情況，術中情況包括手術時間、出血量，術后情況包括住院時間、胃腸恢復時間、拔管時間以及并發(fā)癥發(fā)生率.

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以％表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義.

2 結果

2.1兩組患者術中情況比較 兩組患者術中情況比較，實驗組的手術時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組的出血量少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩組患者術中情況比較（n=50，±s）

表1　兩組患者術中情況比較（n=50，±s）

aP＜0.05 vs對照組.

組別手術時間（min）出血量（mL）實驗組84.3±0.2a128.2±1.2a對照組114.2±1.2 232.1±2.1

2.2兩組患者術后情況比較 兩組患者術后情況比較，實驗組的住院時間、胃腸恢復時間、拔管時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表2）.

表2　兩組患者術后情況比較（n=50）

3 討論

粘連性腸梗阻是一種常見的外科腹部并發(fā)癥，以反復發(fā)作的慢性不完全腸梗阻最為常見.腸梗阻主要指腸內(nèi)容物輸送以及通過腸道存在障礙，粘連性腸梗阻主要因腹腔內(nèi)存在粘連帶或者腸粘連所致，是常見的腸梗阻類型，病因主要由腹腔內(nèi)炎癥、手術、出血、異物以及創(chuàng)傷等所致［1］.

在治療上，粘連性腸梗阻主要給予手術治療，傳統(tǒng)的手術治療方法是開腹手術，然而其創(chuàng)傷性較大，且患者術后恢復慢，并發(fā)癥較多，術中出血多，止血不夠徹底，導致腹部血腫，且腸管暴露時間長、與紗布敷料接觸時間長，容易導致漿膜受損，異物進入腹腔后可引發(fā)醫(yī)源性粘連，導致再梗阻.而腹腔鏡手術相比傳統(tǒng)的開腹手術，其創(chuàng)傷性小，術中出血少，操作時間短，降低了術中不良事件的發(fā)生率，患者術后康復快，復發(fā)率低，節(jié)約了患者的經(jīng)濟支出.且腹腔鏡手術的視野清晰，術中檢查準確，能夠減少對腹膜以及腸管的刺激，手術切口小，美觀性好.

本研究顯示，實驗組的手術時間、住院時間、胃腸恢復時間、拔管時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組的術中出血量少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）.這與陳軍杰等［2］的研究結果相符.

綜上所述，應用腹腔鏡技術對粘連性腸梗阻進行治療，其創(chuàng)傷性小，患者術后恢復快，安全性高，值得推廣應用.

［1］王 鵬.腹腔鏡技術治療粘連性腸梗阻的臨床效果［J］.中外醫(yī)學研究，2013，11（30）：42-43.

［2］陳軍杰，劉衛(wèi)懷.腹腔鏡與開腹手術治療粘連性腸梗阻的對比研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（4）：36-38，41.

R4

A

2095-6894（2015）12-20-02

2015-11-20；接受日期：2015-12-07

周筱筠.本科，副主任醫(yī)師.研究方向：肝膽胰微創(chuàng)治療. Tel：0734-8399076 E-mail：hya0062155@163.com