李公芝 王 娜 姜麗濤

(臨沂市蘭山區(qū)計劃生育婦幼保健服務(wù)中心，山東臨沂 276002)

人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗后意外妊娠、不良妊娠結(jié)局如胚胎停育或者自然流產(chǎn)后的的補(bǔ)救措施。我國人工流產(chǎn)的人群有以下特點，年輕化，未婚低齡女性多，重復(fù)流產(chǎn)率高，流產(chǎn)間隔短，瘢痕子宮妊娠多，術(shù)后宮腔粘連、月經(jīng)不調(diào)的發(fā)生率增加。我院是全市唯一開展人流后關(guān)愛的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，致力于蘭山區(qū)育齡婦女的PAC宣教工作，對接受人工流產(chǎn)的2000例早孕婦女，開展婚育史及術(shù)后子宮恢復(fù)、月經(jīng)復(fù)潮情況的調(diào)查分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1 調(diào)查對象 2013年9月至2014年10月在蘭山區(qū)計劃生育婦幼保健服務(wù)中心婦科門診、女性門診接受負(fù)壓吸宮式流產(chǎn)的育齡婦女2000例。

2 方法 婦科門診、女性門診醫(yī)師對孕早期(孕10周內(nèi))非意愿妊娠婦女、不良妊娠結(jié)局婦女進(jìn)行一對一的談話，填寫調(diào)查表，完善術(shù)前查體，簽署人工流產(chǎn)手術(shù)及麻醉知情同意書。受術(shù)者均接受B超可視下、微創(chuàng)負(fù)壓吸宮人流術(shù)，麻醉方式為丙泊酚靜脈麻醉及笑氣吸入麻醉。由主治及以上醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后PAC門診進(jìn)行流產(chǎn)后關(guān)愛宣教。2周后回訪尿HCG、子宮恢復(fù)情況，1月后回訪初次月經(jīng)來潮情況。

3 統(tǒng)計學(xué)方法 將調(diào)查表的內(nèi)容，按編碼輸入Microsoft、ExceIl數(shù)據(jù)庫，利用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，包括一般描述性分析，計數(shù)資料的均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)，組間比較的卡方檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 婚育史 2000例人工流產(chǎn)者年齡在17～46歲，未婚 716人，占 35.8%，已婚 1284人，占64.2%。初次流產(chǎn)者1032人，占51.6%，高危流產(chǎn)者968人，占48.4%。高危流產(chǎn)者中重復(fù)流產(chǎn)795人，既往1次流產(chǎn)507人，2次流產(chǎn)195人，3次流產(chǎn)66人，4次流產(chǎn)22人，5次流產(chǎn)5人。瘢痕子宮再次妊娠者384人，哺乳期子宮妊娠者32人。非意愿妊娠 1467人，占 73.4%，胚胎停育 424人，占21.2%，不全流產(chǎn)109人，占5.4%。

2.2 最近一次流產(chǎn)間隔在2個月～123個月。其中2個月者9人，為上次人工流產(chǎn)術(shù)后尚未月經(jīng)復(fù)潮即再次妊娠。

2.3 PAC宣教 所有受術(shù)者均接受人工流產(chǎn)術(shù)后關(guān)愛宣教。術(shù)后服用COC類藥物927人，服用芬嗎通266人，未服用相關(guān)藥物807人。

2.4 術(shù)后復(fù)查:

2.4.1 尿HCG 初次流產(chǎn)者1032例術(shù)后2周尿HCG全部陰性，高危流產(chǎn)者術(shù)后2周尿HCG陰性728人，弱陽性226人，陽性14人。

2.4.2 子宮內(nèi)膜 術(shù)后2周子宮內(nèi)膜厚度為4 mm～13 mm，平均為6.91±1.94 mm。

表1 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較(±s)、子宮內(nèi)膜形態(tài)比較(χ2，P)

表1 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較(±s)、子宮內(nèi)膜形態(tài)比較(χ2，P)

(* 均P＜0.001，有統(tǒng)計學(xué)差異)

組別 n 內(nèi)膜厚度(mm) t* 內(nèi)膜形態(tài)* Wald規(guī)則 不規(guī)則1032 6.73±1.63 －5.05 68035228.82高危流產(chǎn)組初次流產(chǎn)組968 7.18±2.31 524444

2.4.3 宮腔殘留 初次流產(chǎn)組無宮腔殘留，高危流產(chǎn)組有15例B超提示宮腔內(nèi)見不規(guī)則混合回聲團(tuán)塊，考慮宮腔殘留。

2.4.4 流血時間、月經(jīng)復(fù)潮時間:術(shù)后流血時間1～14天，平均3.87±2.49天。初次月經(jīng)復(fù)潮時間22～65天，平均30.66±5.41天。

表2 兩組術(shù)后流血時間、初次月經(jīng)復(fù)潮時間比較(±s)

表2 兩組術(shù)后流血時間、初次月經(jīng)復(fù)潮時間比較(±s)

(* 均P＜0.001，有統(tǒng)計學(xué)差異)

組別 n 流血時間(天) 復(fù)潮時間(天)1032 3.35±1.81 28.97±3.84高危流產(chǎn)組 968 4.58±3.31 33.19±6.31 t* 初次流產(chǎn)組－10.44 －18.34

2.4.5 初次月經(jīng)量

表3 兩組術(shù)后初次月經(jīng)經(jīng)量比較(χ2，P)

2.4.6 術(shù)后宮腔粘連:初次流產(chǎn)組術(shù)后無一例出現(xiàn)宮腔粘連，高危流產(chǎn)組8例出現(xiàn)宮腔粘連。及時予宮腔鏡檢查行粘連帶分離術(shù)。

3 討論

3.1 該研究中人工流產(chǎn)術(shù)的最低年齡為17歲，未婚者占35.8%，高于張青等報道的34.89%[1]。她們接收避孕知識的途徑單一、被動，導(dǎo)致避孕失敗，流產(chǎn)次數(shù)多，間隔短。提示需要為青少年進(jìn)行專業(yè)的性教育，避免過早性生活，減少流產(chǎn)對低齡女性的傷害。該研究發(fā)現(xiàn)不良妊娠結(jié)局者533人，其中胚胎停育424人，不全流產(chǎn)109人。楊淑蘭等[2]發(fā)現(xiàn)，孕婦既往流產(chǎn)史對不良妊娠結(jié)局的影響強(qiáng)度最大，流產(chǎn)次數(shù)增加其危險性增加。我院作為計劃生育婦幼保健服務(wù)機(jī)構(gòu)，全面的開展免費(fèi)孕前優(yōu)生優(yōu)育查體，對廣大育齡期婦女進(jìn)行專業(yè)的孕前知識講座，盡量減少危險因素的接觸，改善妊娠結(jié)局。

3.2 該研究中流產(chǎn)間隔最短為2個月。程怡民等[3]發(fā)現(xiàn)人工流產(chǎn)后2周，有近75%的婦女可能恢復(fù)排卵，此時有性生活可能再次妊娠。流產(chǎn)次數(shù)多，增加手術(shù)難度和風(fēng)險，再次妊娠時發(fā)生胚胎停育、胎盤植入、自然流產(chǎn)等沉痛結(jié)局。對短時間再次妊娠者，我院予口服米非司酮、米索前列醇后清宮，以降低再次吸宮對子宮內(nèi)膜功能層甚至基底層的損傷，口服COC類藥物或芬嗎通。付建紅[4]等研究術(shù)后服用短效避孕藥可有效避孕，減少術(shù)后出血時間，維持正常月經(jīng)周期，預(yù)防宮腔粘連。COC和芬嗎通中所含雌激素可以及時修復(fù)受損的子宮內(nèi)膜，起到保護(hù)子宮內(nèi)膜的作用。

3.3 術(shù)后2周子宮內(nèi)膜厚度6.91±1.94 mm，流血時間3.87±2.49天，月經(jīng)復(fù)潮時間30.66±5.41天。張琳[5]觀察人工流產(chǎn)后服用媽富隆，術(shù)后2周內(nèi)膜厚度7.5±1.5 mm，月經(jīng)恢復(fù)時間為28±2.9天。本研究中初次流產(chǎn)組術(shù)后流血時間、月經(jīng)復(fù)潮和經(jīng)量、宮腔粘連與高危流產(chǎn)組有統(tǒng)計學(xué)差異(P均＜0.001)。提示高危流產(chǎn)者子宮內(nèi)膜損傷較重，術(shù)后出血時間長，月經(jīng)復(fù)潮較晚。為臨床評價人流后婦女子宮恢復(fù)提供可靠的數(shù)據(jù)支持，及時處理術(shù)后并發(fā)癥。

3.4 人工流產(chǎn)的近期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥給育齡婦女帶來身體和心理上的巨大傷害。近幾年，國家提倡流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)，按照《人工流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)指南》[6]的要求，我院于2011年成立流產(chǎn)后關(guān)愛門診(PAC)，是臨沂市最早開展PAC業(yè)務(wù)的婦幼保健機(jī)構(gòu)。PAC門診一直致力于對每一位就診的婦女進(jìn)行一對一的咨詢和宣教服務(wù)，該研究中的2000名女性均接受了圖文并茂的避孕知識、手術(shù)操作流程、術(shù)后注意事項、術(shù)后復(fù)查等講解，落實流產(chǎn)后及時、高效避孕措施，如口服COC藥物或放置宮腔內(nèi)節(jié)育器，減少術(shù)后恢復(fù)期內(nèi)性行為，降低重復(fù)流產(chǎn)率。督促婦女及時復(fù)診，給予個體化、人性化的醫(yī)療處置，減少人工流產(chǎn)的近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥，保護(hù)婦女心理健康和生殖健康。

[1] 張青，劉玉玲，湯福想，等.3282例育齡期婦女人工流產(chǎn)現(xiàn)狀分析[J].中國婦幼保健，2014，29(6):849－851.

[2] 楊淑蘭，姜麗濤，王娜，等.不良妊娠結(jié)局的環(huán)境危險因素影響強(qiáng)度及交互作用研究[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報，2010，7:539 －542.

[3] 程怡民，李穎，郭欣，等.中國重復(fù)流產(chǎn)狀況和規(guī)范化流產(chǎn)后服務(wù)的必要性[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20(9):571.

[4] 付建紅，郭尚云.人工流產(chǎn)術(shù)后及時服用短效避孕藥的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2013，28(17):2744－2746.

[5] 張琳.人工流產(chǎn)術(shù)后使用短效避孕藥的臨床觀察[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2014，2，22(2):123 －124.

[6] Mascarenhas MN，F(xiàn)laxman SR，Boerma T，et al.National，regional，and global trends in infertility prevalence since 1990:a systematic analysis of 277 health surveys[J].PLoS Med，2012，9(12):e1001356.