不同麻醉方法對(duì)老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響

張學(xué)文吳元瓊雷建兵

(晉中市第二人民醫(yī)院麻醉科，山西 晉中030800)

摘要：目的研究不同的麻醉方法對(duì)老年患者的術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響程度。方法從2012年5月到2013年5月來(lái)進(jìn)行治療的患者中選出200例，然后將患者隨機(jī)分成5個(gè)小組，每組40例。分別對(duì)其采用全身麻醉、硬膜外麻醉、腰部硬膜外麻醉、全麻聯(lián)合硬膜外麻醉以及全麻聯(lián)合腰部硬膜外麻醉的方法，分別標(biāo)記為A、B、C、D、E五組。分別對(duì)5組患者在手術(shù)前、手術(shù)后6小時(shí)以及手術(shù)后6天這三個(gè)時(shí)間段的認(rèn)知能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用MMSE評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)對(duì)患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的情況進(jìn)行記錄。結(jié)果所有小組在術(shù)后6小時(shí)內(nèi)MMSE評(píng)分均較手術(shù)前要低，并在6天后逐漸恢復(fù)正常。采用全身麻醉的患者較采用硬外膜麻醉患者在術(shù)后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的患者要多，MMSE評(píng)分要低。而采用硬膜外和腰部硬膜外麻醉的患者之間差異不明顯，同時(shí)凡是采用全身麻醉或聯(lián)合全身麻醉的患者差異不明顯。結(jié)論從本次研究中可以看出，采用全身麻醉的患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的幾率較高，尤其以手術(shù)后6小時(shí)內(nèi)為最多，在手術(shù)6天后采用不同麻醉方式的患者認(rèn)知能力和MMSE評(píng)分均沒(méi)有較大差距。

關(guān)鍵詞：老年患者；麻醉方式；認(rèn)知障礙

據(jù)相關(guān)資料顯示，老年患者由于其體質(zhì)和內(nèi)臟功能的因素，在手術(shù)后容易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙等問(wèn)題，其主要臨床表現(xiàn)為焦慮、記憶力差、失憶、精神錯(cuò)亂以及人格問(wèn)題等，這些手術(shù)過(guò)后出現(xiàn)的癥狀均被統(tǒng)稱為術(shù)后認(rèn)知功能性障礙，但一般程度較輕[1]。目前，世界各國(guó)均在就這個(gè)問(wèn)題進(jìn)行研究，其中最重要的討論課題便是麻醉方式是否與術(shù)后認(rèn)知性功能障礙有直接的關(guān)系。為此，筆者就2010年5月到2013年5月對(duì)我院采取不同麻醉方式的老年患者進(jìn)行了相關(guān)研究，分析其術(shù)后早期認(rèn)知功能性障礙產(chǎn)生的幾率，以期能為相關(guān)工作提供參考。研究結(jié)果分析具體如下。

1資料及方法

1.1一般資料從2012年5月到2013年5月來(lái)我院進(jìn)行治療的老年患者中隨機(jī)選出200例，其中男性患者118例，女性患者82例，年齡范圍在62到90歲之間，平均年齡為(72.31±10.28)歲，在進(jìn)行手術(shù)和麻醉前，已經(jīng)排除了這些患者患有呼吸道類、循環(huán)系統(tǒng)類以及精神類疾病的可能，同時(shí)也排除了患者在術(shù)前服用精神抑制類藥物的可能。另外，患者在體重、學(xué)歷、籍貫、手術(shù)方式以及時(shí)間等數(shù)據(jù)上均沒(méi)有較大差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法將進(jìn)行測(cè)試的老年患者隨機(jī)分成5個(gè)小組，每組40例。分別對(duì)其采用全身麻醉、硬膜外麻醉、腰部硬膜外麻醉、全麻聯(lián)合硬膜外麻醉以及全麻聯(lián)合腰部硬膜外麻醉的方法，分別標(biāo)記為A、B、C、D、E五組。分別對(duì)5組患者在手術(shù)前、手術(shù)后6小時(shí)以及手術(shù)后6天這三個(gè)時(shí)間段的認(rèn)知能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用MMSE評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)對(duì)患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的情況進(jìn)行記錄?；颊咴诒贿x入研究前，均經(jīng)醫(yī)護(hù)人員解說(shuō)后自愿參加研究，并簽訂了知情同意書(shū)。其具體麻醉方法如下：手術(shù)前，所有患者均需要采取肌肉注射0.5毫克阿托品和100毫克魯米那。在椎管內(nèi)進(jìn)行麻醉時(shí)，均需選擇脊柱L2和L3之間進(jìn)行注射；腰部硬膜外麻醉患者還需要在蛛網(wǎng)膜下進(jìn)行10毫克0.5%的布比卡因注射，而單純硬外膜麻醉需根據(jù)實(shí)際需要追加0.25%的布比卡因；為患者進(jìn)行常規(guī)給氧措施。采用全身麻醉的患者需要注射4-6瑞芬太尼、1-2丙泊酚以及0.5-0.6的羅庫(kù)涅銨來(lái)誘導(dǎo)麻醉；在手術(shù)中還需要讓患者持續(xù)吸入2-4瑞芬太尼、小于0.4%的異氟烷以及60%的氧化亞氮進(jìn)行持續(xù)麻醉。同時(shí)，還需要為患者定時(shí)注射10-20毫克的羅庫(kù)涅銨，以此保證肌肉的松弛度，使手術(shù)能夠順利進(jìn)行[2]-[3]。

2結(jié)果

對(duì)這200例老年患者在手術(shù)前、手術(shù)后6小時(shí)以及手術(shù)后6天的MMSE評(píng)分進(jìn)行分析，將相關(guān)數(shù)據(jù)匯總制成如表1。

表1　不同麻醉方式的老年患者在不同時(shí)間段內(nèi)MMSE評(píng)分對(duì)比表±s)

表2　不同麻醉方式老年患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況對(duì)比表n(%)

從表1，2中可以看出所有小組在術(shù)后6h內(nèi)MMSE評(píng)分均較手術(shù)前要低，并在6天后逐漸恢復(fù)正常。采用全身麻醉的患者較采用硬外膜麻醉患者在術(shù)后6h內(nèi)出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的患者要多，MMSE評(píng)分要低。而采用硬膜外和腰部硬膜外麻醉的患者之間差異不明顯，同時(shí)凡是采用全身麻醉或聯(lián)合全身麻醉的患者差異不明顯。

3討論

本資料對(duì)采用不同麻醉方式對(duì)老年人術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙的影響進(jìn)行了研究和分析，發(fā)現(xiàn)采用全麻的方式時(shí)，手術(shù)后6h老年人出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的幾率最高，而且MMSE評(píng)分指數(shù)最低。同時(shí)，采用聯(lián)合全麻的方式也要比其它方式術(shù)后6小時(shí)出現(xiàn)認(rèn)知障礙的幾率高。老年人由于其自身體質(zhì)問(wèn)題以及內(nèi)臟功能衰退，其在身體機(jī)能被藥物麻痹后恢復(fù)能力較差，因而在全身麻醉時(shí)體現(xiàn)的最為明顯。因此，在相關(guān)的實(shí)踐治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)老年患者是實(shí)際情況為其選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸绞?，以免造成老年患者出現(xiàn)精神損傷。

參考文獻(xiàn):

[1]劉軍旺，張?jiān)气P.老年非心臟手術(shù)全身麻醉術(shù)后認(rèn)知功能障礙[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，3：35-36.

[2]呂金英，周海燕.不同麻醉方法對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J].中老年學(xué)雜志，2011，4：117-118.

[3]王勇.全身麻醉后對(duì)老年患者認(rèn)知功能影響的分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，18：1708-1709.

收稿日期(2014-11-14)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.02.036

中圖分類號(hào)：R614

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：7115-1004(2015)02-0213-02

作者簡(jiǎn)介：*張學(xué)文(1968—)，山西晉中人，主要從事麻醉科工作。