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        回心方治療慢性心力衰竭(心肺氣虛證)的臨床觀察

        2015-11-02 09:01:39趙書剛李厚英陳昕
        中國中醫(yī)急癥 2015年11期
        關(guān)鍵詞:氣虛心肺左心室

        趙書剛 李厚英 陳昕

        (四川省宜賓市第二人民醫(yī)院,四川宜賓644000)

        回心方治療慢性心力衰竭(心肺氣虛證)的臨床觀察

        趙書剛李厚英陳昕

        (四川省宜賓市第二人民醫(yī)院,四川宜賓644000)

        目的觀察自擬回心方治療慢性心力衰竭(心肺氣虛證)的療效及對(duì)其細(xì)胞因子的影響。方法將121例患者隨機(jī)分為兩組,治療組68例在常規(guī)抗心衰治療的基礎(chǔ)上加服回心方治療,對(duì)照組53例僅采用常規(guī)抗心衰治療。兩組均治療4周。觀察兩組患者的臨床療效及血漿鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)、血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)變化。結(jié)果兩組治療后,治療組在改善心臟功能、改善中醫(yī)臨床癥狀、6分鐘步行距離、增加左室射血分?jǐn)?shù)上,均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。且治療組在增加CGRP水平、降低AngⅡ水平上,明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論回心方治療慢性心力衰竭臨床療效顯著,其機(jī)制可能與擴(kuò)張血管、改善心肌供血、抑制左心室肥大、改善心臟重構(gòu)有關(guān)。

        回心方心肺氣虛慢性心功能不全臨床觀察細(xì)胞因子

        慢性心力衰竭是各類心臟疾病的最后階段,是大多數(shù)心血管疾病的最后歸宿,也是最主要的死亡原因[1]。慢性心力衰竭已成為我國重點(diǎn)關(guān)注的心血管疾病之一。筆者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加服自擬回心方治療慢性心力衰竭(心肺氣虛證)?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1病例選擇1)診斷標(biāo)準(zhǔn):慢性心衰參照文獻(xiàn)[2]。中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[3]。2)納入標(biāo)準(zhǔn):符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證分型屬于心肺氣虛證;心功能分級(jí)Ⅱ~Ⅳ級(jí);性別不限;年齡18~75歲;患者簽署知情同意書。3)排除標(biāo)準(zhǔn):穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死合并急性心功能不全、心源性休克、冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù);嚴(yán)重肝腎功能不全、腦卒中、腫瘤、甲亢患者。

        1.2臨床資料選擇2013年6月至2015年1月在宜賓市第二人民醫(yī)院住院診斷為慢性心力衰竭的121例患者。按隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對(duì)照組。治療組68例,男性39例,女性29例;年齡(67.02±10.32)歲;病程(7.40±3.70)年;其中冠心病32例,高血壓性心臟病15例,風(fēng)濕性心臟病12例,擴(kuò)張型心肌病9例。對(duì)照組53例,男性30例,女性23例;年齡(68.09±9.28)歲;病程(6.90±4.50)年;其中冠心病27例,高血壓性心臟病10例,風(fēng)濕性心臟病10例,擴(kuò)張型心肌病6例。兩組在患者性別、年齡、病程、原發(fā)疾病等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.3治療方法兩組均采用慢性心力衰竭標(biāo)準(zhǔn)治療,包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、β-受體阻滯劑、利尿劑、洋地黃制劑等藥物治療。治療組加用自擬回心方:人參30 g,黨參15 g,麥冬12 g,五味子12 g,三七粉12 g,甘草5 g??诜?。中藥采用免煎顆粒劑型,早、中、晚空腹服用。兩組均以4周為1個(gè)療程。

        1.4療效標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)1)療效標(biāo)準(zhǔn):心衰療效判定標(biāo)準(zhǔn)(Lee氏計(jì)分系統(tǒng))[4]。2)中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)按文獻(xiàn)[3]執(zhí)行。3)觀察指標(biāo)受試者均在治療前及治療后,檢測6分鐘步行測試(6MWT)判定[5]。利用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢測左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、E峰值(E)/A峰值(A)。檢測降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)、血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)。CGRP采用放射免疫分析法檢測,試劑盒由北京解放軍總醫(yī)院東亞免疫技術(shù)研究所提供。AngⅡ采用ELISA法檢測,試劑盒購自武漢華美生物工程有限公司。試劑配制和操作步驟嚴(yán)格按說明書進(jìn)行。

        1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1兩組患者臨床療效比較見表1。治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

        表1 兩組患者臨床療效比較(n)

        2.2兩組患者中醫(yī)證候療效比較見表2。治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。

        2.3兩組患者治療前后6MWT比較見表3。兩組治療后6MWT均明顯提高(P<0.05),治療組提高更明顯(P<0.05)。

        表2 兩組慢性心衰患者中醫(yī)證候療效比較(n)

        表3 兩組治療前后6MWT比較(m,±s)

        表3 兩組治療前后6MWT比較(m,±s)

        與本組治療前比較,*P<0.05,**P<0.01;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05,△△P<0.01。下同。

        組別n治療前治療后治療組68385.75±29.75458.31±30.64*△對(duì)照組53390.24±30.06407.58±32.30*

        2.4兩組患者治療前后LVEF、E/A、CGRP、AngⅡ水平比較見表4。各組治療后,LVEF、E/A、CGRP、AngⅡ水平與治療前比較差異明顯(P<0.05或0.01),治療組的變化較對(duì)照組更明顯(P<0.05或0.01)。

        表4 兩組治療前后LVEF、E/A、CGRP、AngⅡ水平比較(±s)

        表4 兩組治療前后LVEF、E/A、CGRP、AngⅡ水平比較(±s)

        組別時(shí)間LVEF(%)E/ACGRP(pg/mL)AngⅡ(mg/L)治療組治療前(n=68)治療后對(duì)照組治療前41.05±14.980.64±0.1423.78±10.05101.24±14.57 59.18±11.57**△0.89±0.15**△70.18±9.57*△△50.13±13.05**△42.27±10.970.65±0.1324.27±8.9799.58±13.29(n=54)治療后50.14±10.01*0.82±0.11**43.14±7.29*73.32±11.46*

        3 討論

        慢性心力衰竭屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”“咳喘”“心水”“支飲”“腹脹”等范疇。慢性心衰的病位在心,但與肺、肝、脾、腎臟的關(guān)系極為密切。心主血脈,肺主氣,且心肺同居上焦,心氣虛可引起肺氣虛,肺氣虛,失其肅降,不能行其朝百脈之職,使各臟腑、經(jīng)絡(luò)受損或瘀阻,諸臟之“用”,皆受損害。肺氣虛損亦可導(dǎo)致心氣血不足,心肺氣血虧虛,不足以運(yùn)血,心肺之氣不相貫,氣不帥血,從而導(dǎo)致心血瘀阻。據(jù)此,可知心肺氣虛是慢性心力衰竭一常見中醫(yī)證型。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病為本虛標(biāo)實(shí)。根據(jù)本病心肺氣虛的病因病機(jī),筆者自擬回心方治療。本方中人參為君藥,性甘、味微苦,溫,歸心、脾、肺經(jīng),補(bǔ)氣以行滯,氣旺則血行通暢。方中黨參作為臣藥,配伍人參,加強(qiáng)人參補(bǔ)氣作用,氣壯則血脈暢通。佐以麥冬、五味子、三七,麥冬甘寒,行養(yǎng)陰潤肺,清心除煩的功效,五味子斂肺生津,麥冬、五味子相伍則酸甘化陰,“氣陰充于脈而使之心脈得養(yǎng),諸癥自除”。三七活血化瘀通絡(luò)。使以甘草,調(diào)和諸藥。

        本研究說明,在常規(guī)治療心衰的基礎(chǔ)上加用回心方治療,改善了心臟功能,明顯改善中醫(yī)臨床癥狀,6MWT較單純西藥治療也有明顯增加,并且在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用回心方,增加了LVEF,加強(qiáng)心肌收縮力,減輕心臟前后負(fù)荷。

        目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性心衰的發(fā)病機(jī)制主要與炎癥因子激活以及左心室重構(gòu)有密切的關(guān)系。CGRP對(duì)心臟產(chǎn)生正性肌力作用[6],能降低外周血管的阻力,增加心輸出量.而且能夠誘導(dǎo)心臟對(duì)缺血的預(yù)適應(yīng)[7],顯著降低缺血對(duì)心肌的傷害。本研究結(jié)果提示,在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用回心方治療心衰,比單純用西藥治療心衰更能明顯地升高CGRP的含量。AngⅡ貫穿心血管疾病發(fā)生發(fā)展的全過程,是存在于人體內(nèi)的活性很強(qiáng)的一種物質(zhì),能與AngⅡ受體1相結(jié)合,導(dǎo)致內(nèi)皮功能發(fā)生紊亂,最終引起左心室肥大。相關(guān)實(shí)驗(yàn)證明,心力衰竭患者基線血漿AngⅡ水平及內(nèi)皮素-1水平均升高,且與心衰的嚴(yán)重程度密切相關(guān)[8-9]。本研究提示,經(jīng)過4周的治療后,兩組患者的血漿AngⅡ表達(dá)水平均較治療前明顯下降,治療組下降程度優(yōu)于對(duì)照組。

        綜上所述,回心方聯(lián)合常規(guī)抗心衰治療發(fā)揮抗心衰的作用機(jī)制,可能為通過增加血漿CGRP水平,降低AngⅡ水平,達(dá)到擴(kuò)張外周血管、改善心肌供血,減輕心臟前后負(fù)荷。從而進(jìn)一步抑制左心室肥大,與改善左心室重構(gòu)有關(guān)。

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        R541.6+1

        B

        1004-745X(2015)11-2045-02

        10.3969/j.issn.1004-745X.2015.11.058

        2015-02-28)

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