吳國(guó)慶　韋梅　徐何群　張盼　韓小琴

（南京軍區(qū)南京總醫(yī)院，江蘇南京210002）

降階梯思維結(jié)合情景模擬訓(xùn)練在急診搶救室新入職護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用*

吳國(guó)慶韋梅徐何群張盼韓小琴△

（南京軍區(qū)南京總醫(yī)院，江蘇南京210002）

目的探討急診搶救室新入職護(hù)士培訓(xùn)中應(yīng)用降階梯思維結(jié)合情景模擬訓(xùn)練的效果。方法選取本院2013年至2014年急診搶救室新入職護(hù)士39名，其中2013年新入職護(hù)士19名作為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)培訓(xùn)方法進(jìn)行培訓(xùn)；2014年新入職護(hù)士20名作為試驗(yàn)組，采用降階梯思維結(jié)合情景模擬訓(xùn)練的方法進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后比較兩組新入職護(hù)士的滿意度、醫(yī)生的滿意度和新入職護(hù)士的搶救配合能力、案例分析能力、應(yīng)急處理能力、急救知識(shí)和急救操作技能。結(jié)果試驗(yàn)組新入職護(hù)士的滿意度、醫(yī)生的滿意度和新入職護(hù)士的搶救配合能力、案例分析能力、應(yīng)急處理能力、急救知識(shí)和急救操作技能與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論實(shí)施降階梯思維結(jié)合情景模擬法更有利于提高新入職護(hù)士的急救技術(shù)水平、急救應(yīng)急能力、搶救配合能力及降階梯思維分析能力，能使其更快適應(yīng)急診室快節(jié)奏的工作，確保搶救工作的有序進(jìn)行，提高搶救的時(shí)效性及救護(hù)成功率。

護(hù)士培訓(xùn)急診搶救室降階梯思維情景模擬

急診搶救室是危重患者來(lái)院就診的第一站，病情多是緊急、危重并且病情變化快，需要立即進(jìn)行救治。我院搶救室共有床位31張，自2013年5月到2015年5月，共收治患者21563例，平均每日入出搶救室患者約30人。護(hù)士工作強(qiáng)度大，患者危重，涉及的重大搶救患者較多。新入職護(hù)士工作技術(shù)能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足工作量和壓力都很高的急診搶救室的要求。如何對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，使其能夠盡快適應(yīng)搶救室工作要求，是迫切需要解決的問(wèn)題。傳統(tǒng)的搶救培訓(xùn)注重單項(xiàng)急救技能培訓(xùn)，具有局限性，不利于團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的培養(yǎng)［1］。降階梯思維，即在患者病情突然變化時(shí)，排查和處理從迅速致命到進(jìn)展較慢的癥狀和體征，綜合推理、評(píng)估、判斷、決策，在搶救時(shí)做到有計(jì)劃、有重點(diǎn)、方法得當(dāng)，從而為患者實(shí)施有預(yù)見和有效的急救護(hù)理措施的一種思維方法［2］。情景模擬法是指創(chuàng)設(shè)教學(xué)內(nèi)容所需要的接近實(shí)際工作或生活的場(chǎng)景，由護(hù)士在這種場(chǎng)景中分別擔(dān)任不同角色，教師在一旁進(jìn)行指導(dǎo)、分析，并做最后總結(jié)的一種虛擬實(shí)踐性培訓(xùn)方法［3］。自2014年以來(lái)，我科應(yīng)用降階梯思維結(jié)合情景模擬訓(xùn)練在急診搶救室新入職護(hù)士的培訓(xùn)中，對(duì)急診搶救室新入職護(hù)士進(jìn)行了全面、有效的工作能力培訓(xùn)，幫助其更好適應(yīng)急診搶救室工作崗位，能獨(dú)立勝任工作，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇2013年至2014年急診搶救室新入職護(hù)士共39名。將2013年新入職護(hù)士19名作為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)培訓(xùn)方法進(jìn)行培訓(xùn)，其中女性17人，男性2人，年齡21～24歲，平均（22.1±1.9）歲。將2014年新入職護(hù)士20名作為試驗(yàn)組，采用降階梯思維結(jié)合情景模擬訓(xùn)練的方法進(jìn)行培訓(xùn)，其中女性18人，男性2人，年齡21～23歲，平均（21.4±1.6）歲。兩組護(hù)士的理論授課和操作培訓(xùn)由統(tǒng)一的培訓(xùn)老師負(fù)責(zé)，兩組護(hù)士性別、年齡、學(xué)歷、出勤率等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2訓(xùn)練方法1）對(duì)照組。采用傳統(tǒng)方式培訓(xùn)，根據(jù)急診科搶救室的特點(diǎn)，由專職護(hù)理組長(zhǎng)與負(fù)責(zé)護(hù)士長(zhǎng)共同制定帶教計(jì)劃。內(nèi)容包括理論知識(shí)，操作技能，跟班訓(xùn)練及考核，對(duì)新入職護(hù)士盡心培訓(xùn)。其中理論知識(shí)包括搶救室疾病護(hù)理常規(guī)，急救護(hù)理學(xué)及急救護(hù)理新進(jìn)展；操作技能包括24項(xiàng)基礎(chǔ)操作和6項(xiàng)專項(xiàng)技術(shù)操作。進(jìn)行“填鴨式”教學(xué)、“一對(duì)一”跟班帶教和各項(xiàng)操作的訓(xùn)練。2）試驗(yàn)組。兩組培訓(xùn)的理論部分和操作部分均統(tǒng)一，只是在培訓(xùn)形式和時(shí)間上作調(diào)整；兩組監(jiān)考的小教員均統(tǒng)一。試驗(yàn)組培訓(xùn)時(shí)應(yīng)用了降階梯思維結(jié)合情景模擬訓(xùn)練的方法，帶教計(jì)劃均由統(tǒng)一的專職護(hù)理組長(zhǎng)與負(fù)責(zé)護(hù)士長(zhǎng)共同制定，具體操作如下。（1）設(shè)定案例：根據(jù)搶救室常見且經(jīng)典的病例設(shè)定了6項(xiàng)培訓(xùn)案例，如心肺復(fù)蘇案例、過(guò)敏性休克案例、多發(fā)傷急救案例等。每個(gè)案例通過(guò)實(shí)例幻燈展示，展示完畢后讓新入職護(hù)士發(fā)表自己的救治思路，希望掌握的知識(shí)點(diǎn)，護(hù)士如何配合。設(shè)立問(wèn)題，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷。（2）分析案例：按照降階梯思維的方法分析案例，根據(jù)案例中患者的病情，分析可能會(huì)存在緊急危及患者生命的因素，再分析逐漸進(jìn)展較慢的因素。通過(guò)分析提出護(hù)理問(wèn)題，制定有預(yù)見且有效的急救護(hù)理措施。同時(shí)讓護(hù)士在實(shí)際工作中懂得如何思考，找出適合每位患者的急救護(hù)理措施。按先急后緩、先重后輕的原則，合理安排搶救措施的先后順序，提高在臨床工作中救治的成功率。（3）理論和操作培訓(xùn)：根據(jù)案例的分析，了解新入職護(hù)士的薄弱點(diǎn)，制定詳細(xì)的理論和操作培訓(xùn)計(jì)劃。讓新入職護(hù)士帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí)，不僅可以增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣性，也能調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性。（4）分組進(jìn)行情景模擬訓(xùn)練：20名新入職護(hù)士分為4組，每組5名，分別為高A（評(píng)估病情、下達(dá)護(hù)囑和組織搶救）、高B（承擔(dān)高層級(jí)護(hù)士操作項(xiàng)目和儀器設(shè)備的安裝）、普A（負(fù)責(zé)各種管道建立、給藥）、普B（負(fù)責(zé)各類藥物配置和家屬的溝通與安慰）、普C（負(fù)責(zé)各類護(hù)理文書的記錄）。實(shí)行角色互換，每人每個(gè)角色必須訓(xùn)練10次以上。訓(xùn)練中各項(xiàng)操作必須按照培訓(xùn)的規(guī)范進(jìn)行，操作完畢需要熟記每個(gè)案例所涉及的相關(guān)理論知識(shí)。（5）考核：培訓(xùn)計(jì)劃結(jié)束后，設(shè)立5名小教員對(duì)所有成員進(jìn)行考核，考核方式為隨機(jī)抽出5名護(hù)士隨機(jī)安排角色組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)，隨機(jī)抽取案例考核順序。每名小教員負(fù)責(zé)監(jiān)考1名護(hù)士，考核得分為操作包括單項(xiàng)操作占80分和操作中團(tuán)隊(duì)的協(xié)調(diào)配合能力占20分，理論考核100分。（6）發(fā)放滿意度調(diào)查表，了解新入職護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的滿意情況。

1.3效果評(píng)價(jià)比較兩組新入職護(hù)士培訓(xùn)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后新入職護(hù)士的滿意度、醫(yī)生的滿意度和新入職護(hù)士的搶救配合能力、案例分析能力、應(yīng)急處理能力、急救知識(shí)和急救操作技能的情況比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組新入職護(hù)士滿意情況比較見表1。試驗(yàn)組滿意率高于對(duì)照組，因樣本量有限，故未進(jìn)行率的統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

表1　兩組新入職護(hù)士滿意情況比較（n）

2.2兩組醫(yī)生對(duì)新入職護(hù)士滿意情況比較見表2。試驗(yàn)組滿意率高于對(duì)照組，因樣本量有限，故未進(jìn)行率的統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

表2　兩組醫(yī)生對(duì)新入職護(hù)士滿意情況比較（n）

2.3兩組考核情況比較見表3。試驗(yàn)組成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組。

表3　兩組考核項(xiàng)目得分比較（分，±s）

表3　兩組考核項(xiàng)目得分比較（分，±s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別n案例分析能力搶救配給能力應(yīng)急處理能力試驗(yàn)組2086.0±6.5△85.7±6.6△84.5±8.5△對(duì)照組1961.5±8.062.4±5.165.5±7.5理論成績(jī)操作成績(jī)86.6±8.0△92.5±5.5△64.5±7.082.0±6.5

3　討論

降階梯思維結(jié)合情景模擬訓(xùn)練，提高了新入職護(hù)士的培訓(xùn)效果，增強(qiáng)了新入職護(hù)士的臨床綜合能力。新入職護(hù)士理論知識(shí)扎實(shí)，但臨床經(jīng)驗(yàn)不足，在急診搶救室患者多、病情重的高壓工作環(huán)境下，往往束手無(wú)策。傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式注重機(jī)械的、被動(dòng)式的講解各項(xiàng)理論和操作，或是帶教老師憑經(jīng)驗(yàn)帶教，新入職護(hù)士往往在學(xué)習(xí)過(guò)程中缺乏主動(dòng)思維，在臨床情況發(fā)生變化時(shí)無(wú)法主動(dòng)適應(yīng)，缺乏工作的靈活性，進(jìn)而影響了學(xué)習(xí)積極性。降階梯思維結(jié)合情景模擬訓(xùn)練，通過(guò)創(chuàng)設(shè)不同的情景，將認(rèn)知與情感形象、思維與抽象思維、教與學(xué)巧妙地結(jié)合起來(lái)，注重直觀、形象、生動(dòng)的知識(shí)教學(xué)和豐富、深刻、具體的實(shí)踐鍛煉，同時(shí)在設(shè)立情景中，結(jié)合運(yùn)用降階梯的思維方式，在面對(duì)搶救危重患者時(shí)，按照先急后緩，先重后輕的原則分析和處理問(wèn)題。讓新入職護(hù)士能從緊張、呆板、機(jī)械、無(wú)靈活性的執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)化為對(duì)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析、綜合、推理、提出現(xiàn)存和潛在的護(hù)理診斷問(wèn)題，確定患者危及生命的危險(xiǎn)因素及程度，早期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，同時(shí)訓(xùn)練中，護(hù)士輪流承擔(dān)搶救職責(zé)，并交換感受，增進(jìn)相互配合的默契程度，培養(yǎng)和提高了團(tuán)隊(duì)的協(xié)作精神。從而有效的提高了急診搶救室患者的救治成功率。并且通過(guò)考核，由表3可以看出不僅新入職護(hù)士的理論考核和操作考核成績(jī)均有了很大的提高，而且新入職護(hù)士對(duì)疾病的分析能力，搶救過(guò)程中的配合能力和發(fā)生突發(fā)事件的處理能力也都有了很大程度的提高。

降階梯思維結(jié)合情景模擬訓(xùn)練，提高了醫(yī)生、護(hù)士和患者的滿意度。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)護(hù)士的要求已不僅是停留在注射輸液、發(fā)藥等機(jī)械性執(zhí)行醫(yī)囑方面，它要求護(hù)士具備主動(dòng)配合醫(yī)師參與臨床救治工作的能力［4］。經(jīng)過(guò)降階梯思維結(jié)合情景模擬培訓(xùn)，護(hù)士在應(yīng)對(duì)搶救室患者時(shí)，會(huì)綜合評(píng)估、分析和判斷患者的病情，確定危及患者的緊急因素，在醫(yī)生到達(dá)之前，初步的采取緊急措施，有效降低了危險(xiǎn)因素的發(fā)生。并且護(hù)士在搶救室患者發(fā)生病情變化時(shí)，積極發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，使患者得到準(zhǔn)確而迅速的救治及護(hù)理，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。同時(shí)配合醫(yī)生，使各種應(yīng)急工作能迅速、準(zhǔn)確、有條不紊地進(jìn)行，從而醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿意度得到了很大提高。在培訓(xùn)過(guò)程中設(shè)計(jì)了生動(dòng)的對(duì)話、形象的肢體語(yǔ)言，案例分析中設(shè)計(jì)到的相關(guān)理論知識(shí)不懂時(shí)，護(hù)士要查閱大量資料，獲取相關(guān)知識(shí)，從而激發(fā)了護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)了理論聯(lián)系實(shí)際的能力，培養(yǎng)了護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力［5］，使護(hù)士在工作中變得愛動(dòng)腦筋，不再是機(jī)械的操作，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)積極性，提高了護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的滿意度。從表1和表2中可以看出，醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿意度都有了很大的提升。新入職護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的滿意度由2013年的73.68%提高到了2014年的90.00%；醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿意率由2013年的67.57%，提升到2014年的90.48%。同時(shí)，在模擬訓(xùn)練中，讓護(hù)士輪流扮演各種不同的角色，親身感受病患的需求，更能幫助其深刻理解以患者為中心的服務(wù)理念。讓新入職護(hù)士在臨床護(hù)理工作中，提高服務(wù)意識(shí)，掌握與患者溝通的技巧，從而進(jìn)一步提高了患者的滿意度。

將降階梯思維結(jié)合情景模擬訓(xùn)練應(yīng)用于急診搶救室新入職護(hù)士的培訓(xùn)中，以應(yīng)急救治為背景，模擬實(shí)際搶救現(xiàn)場(chǎng)，組織團(tuán)隊(duì)聯(lián)合救治，創(chuàng)新加入降階梯思維方式分析案例，穿插醫(yī)患溝通現(xiàn)場(chǎng)情景內(nèi)容，重點(diǎn)培養(yǎng)急診搶救室新入職護(hù)士的團(tuán)隊(duì)操作配合能力、案例分析能力、護(hù)患溝通技巧和臨床知識(shí)功底，為急診搶救室建設(shè)一支基本理論扎實(shí)、操作技術(shù)嫻熟、案例分析能力細(xì)致、應(yīng)急處理能力過(guò)硬和搶救配合能力默契的護(hù)理隊(duì)伍提供了一種新模式新嘗試，有效地促進(jìn)了專業(yè)技術(shù)水平和綜合服務(wù)保障能力的躍升，有效提高了護(hù)理質(zhì)量，降低了護(hù)理缺陷及醫(yī)患糾紛。但是降階梯思維結(jié)合情景模擬訓(xùn)練在急診搶救室新入職護(hù)士的培訓(xùn)中應(yīng)用，是一項(xiàng)長(zhǎng)期的系統(tǒng)工程，需要科室各方面的配合和協(xié)助，培訓(xùn)的形式和內(nèi)容仍需要通過(guò)實(shí)踐不斷加強(qiáng)和完善。

［1］覃愛，開周，宇鳳郭.靖產(chǎn)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)合作的急救培訓(xùn)模式效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（9B）：17-20.

［2］陳秋菊，陳雁.降階梯思維法在急診科新護(hù)士輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（21）：12-14.

［3］張怡，樊雅靜，黃凌.情景模擬法在產(chǎn)科低年資護(hù)士急救能力培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.上海護(hù)理，2010，10（6）：82-83．

［4］郭麗華，馮海珊.降階梯思維法在新護(hù)士應(yīng)急能力培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（12）：1675-1677.

［5］嚴(yán)秀芳.應(yīng)用情景模擬訓(xùn)練提高低年資護(hù)士急救能力的實(shí)踐及其效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2012，12（4）：79-80.

The Application of Descending Step Thinking Combined with Scene Simulation Training in the Training of Newly Recruited Nurses of Emergency Room

WU Guoqing，WEI Mei，XU Hequn，et al.Nanjing General Hospital of Nanjing Military Area Command，Jiangsu，Nanjing 210002，China

Objective：To discuss the application of Descending step thinking combined with Scene simulation training in the training of newly recruited nurses of Emergency Room.Methods：39 newly recruited nurses from 2013 to 2014 were chosen as samples，among whom，19 nurses from 2013，as the control group，were trained with traditional method，and 20 ones from 2014，as the experimental group，were trained with Descending step thinking combined with Scene simulation training.After training，the following data was compared between 2 groups：the satisfaction of the newly recruited nurses and doctors，the abilities of rescue coordination，case analysis and emergency handling，and the knowledge and operation skills of first aid of the newly recruited nurses.Results：There was statistically significant difference in the data above between the two groups（P＜0.05）.Conclusion：Descending step thinking combined with Scene simulation training is more conducive to improve the technology level of first aid，emergency response capability，emergency rescue ability and analytical ability of Descending step thinking of the newly recruited nurses，and can make them faster to adapt to the fast paced work of the emergency room，ensure the orderly conduct of rescue work，and improve the effectiveness and the success rate of the rescue.【Key words】Nurse training；Emergency treatment；Resuscitation room；Descending step thinking；Scene simulation

R473.5

B

1004-745X（2015）11-2066-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.11.068

2015-07-09）

全軍后勤面上項(xiàng)目（CNJ14L002）；全軍醫(yī)學(xué)科技青年培育項(xiàng)目（13QNP038）

（電子郵箱：13915980869@139.com）