王品　馮文杰　楊環(huán)瑋

（河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院，河北秦皇島066000）

電針灸療法聯(lián)合微波照射治療支氣管哮喘急性發(fā)作期臨床觀察*

王品△馮文杰楊環(huán)瑋

（河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院，河北秦皇島066000）

目的觀察應(yīng)用電針灸聯(lián)合微波照射治療支氣管哮喘急性發(fā)作期的療效。方法臨床選取100例支氣管哮喘急性發(fā)作期患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，觀察組行電針灸治療并微波照射，對(duì)照組予舒立迭吸入，療程2周，分別記錄治療前后及隨訪2周后患者癥狀體征、哮喘控制測(cè)試（ACT）評(píng)分、第1秒用力呼氣量/肺活量（FEV1/FVC%）、最大呼氣流量（PEF）及呼出氣一氧化氮（FeNO）水平變化情況并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果經(jīng)治療，察組總有效率為91.11%，高于對(duì)照組的87.23%（P＜0.05）；兩組治療后ACT評(píng)分、FEV1/ FVC%、PEF及FeNO水平均明顯改善（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論電針灸聯(lián)合微波照射治療支氣管哮喘急性發(fā)作期療效顯著，明顯改善癥狀，改善FeNO水平，并在維持哮喘控制方面療效持續(xù)優(yōu)于常規(guī)西藥治療。

電針灸微波照射支氣管哮喘急性發(fā)作期舒立迭

支氣管哮喘是臨床常見(jiàn)呼吸疾病，癥狀多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、胸悶、氣促等癥，其基本發(fā)病機(jī)制是氣道慢性炎癥及氣道高反應(yīng)性。近年來(lái)哮喘的發(fā)病率及死亡率一直趨于上升，多數(shù)患者經(jīng)治療后可進(jìn)入慢性持續(xù)期，在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)每隔一段時(shí)間可出現(xiàn)不同頻度和（或）不同程度的喘憋等癥狀，使正常生活和工作受到一定影響。在急性期患者需聯(lián)合抗感染、解痙平喘、β受體激動(dòng)劑、激素等藥物治療，在緩解期，多數(shù)患者仍應(yīng)用沙美特羅替卡松粉吸入。筆者應(yīng)用中醫(yī)電針灸療法聯(lián)合微波照射治療哮喘發(fā)作期，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組于2008年制定的《支氣管哮喘防治指南》［1］。排除標(biāo)準(zhǔn)：診斷不符合支氣管哮喘急性發(fā)作期者；有原發(fā)免疫功能缺陷病、糖尿病、肝腎功能嚴(yán)重受損、肺結(jié)核、肺部腫瘤及心血管疾病的患者；有精神異常，不能配合治療者；未簽署知情同意書(shū)及治療同意書(shū)者；不能接受電針灸者。

1.2臨床資料臨床選取100例支氣管哮喘急性發(fā)作期患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各50例。觀察過(guò)程中觀察組有5例，對(duì)照組有3例因不能堅(jiān)持電針灸退出研究，最終納入統(tǒng)計(jì)病例觀察組45例，對(duì)照組47例。觀察組男性23例，女性22例；年齡平均（37.60±12.30）歲；病程平均（6.40±3.10）年。對(duì)照組男性28例，女性19例；年齡平均（36.70±11.70）歲；病程平均（6.50±2.79）年。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法觀察組每日上午行電針灸治療1次，基礎(chǔ)穴位：雙側(cè)定喘、肺俞、脾俞、腎俞。依次給予低頻脈沖電治療，頻率為25～40 Hz，雙向方波，輸出強(qiáng)度以患者耐受為度，每對(duì)穴位10min，定喘穴電針灸結(jié)束后起針，予微波照射雙側(cè)定喘穴20 min，連續(xù)2周。對(duì)照組予沙美特羅替卡松粉（商品名：舒利迭，規(guī)格50/250 μg× 60吸，葛蘭素史克藥業(yè)公司，產(chǎn)品批號(hào)R660043，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20090241）治療，每次1吸，每日2次，連續(xù)2周。

1.4觀察項(xiàng)目1）肺功能檢測(cè)。于治療前后及觀察結(jié)束后2周應(yīng)用肺功能檢測(cè)儀（德國(guó)朗格）檢測(cè)第1秒用力呼氣量（FEV1）、肺活量（FVC）及最大呼氣流量（PEF）。2）呼出氣一氧化氮（FeNO）檢測(cè)。于治療前后及觀察結(jié)束后2周應(yīng)采用納庫(kù)倫一氧化氮測(cè)定儀［由無(wú)錫尚沃生物科技有限公司提供，型號(hào)SV-02E-SEU，批準(zhǔn)文號(hào)蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第2210511號(hào)］檢測(cè)FeNO水平。3）哮喘控制測(cè)試（ACT）評(píng)分。采用由美國(guó)衛(wèi)生科學(xué)中心Nathan教授設(shè)計(jì)的ACT問(wèn)卷［2］，針對(duì)哮喘癥狀對(duì)患者日?；顒?dòng)的影響、呼吸困難程度、夜間癥狀、急救藥物使用情況及哮喘控制水平的自我評(píng)價(jià)，計(jì)算治療前后及觀察結(jié)束后2周ACT評(píng)分。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。療效標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組《2013年支氣管哮喘控制的中國(guó)專家共識(shí)》［3］。

表1　支氣管哮喘控制分級(jí)

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，有效率比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者療效比較見(jiàn)表2。兩組患者于觀察結(jié)束后2周療效情況分析，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2　兩組患者療效比較（n）

2.2兩組患者肺功能及ACT改善情況比較見(jiàn)表3。經(jīng)治療，兩組患者治療后各項(xiàng)觀察指標(biāo)均較治療前有一定程度的改善，且組間平均改善率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　兩組患者肺功能及ACT評(píng)分改善情況比較（±s）

表3　兩組患者肺功能及ACT評(píng)分改善情況比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)期比較，△P＜0.05。下同。

組別時(shí)間ACT（分）觀察組治療前14.05±3.20（n=45）治療后21.47±2.75*△2周后20.39±2.68*△75.53±17.095.07±0.49（n=47）治療后77.03±21.23*5.67±0.62*19.83±3.13*2周后74.18±16.93*4.96±0.43*18.97±3.65*FEV1/FVC（%）PEF（L/s）72.54±18.025.14±0.56 79.25±20.25*△6.25±0.51*△74.37±18.16*△5.25±0.68*△對(duì)照組治療前14.17±3.34

2.3兩組治療前后FeNO水平比較見(jiàn)表4。治療前后，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表4　兩組治療前后FeNO水平比較（ppb，±s）

表4　兩組治療前后FeNO水平比較（ppb，±s）

組別治療后治療后2周觀察組40.09±20.31*50.81±26.73*對(duì)照組55.34±38.12*60.46±35.52*n治療前4575.14±35.42 4780.21±53.45

3　討論

支氣管哮喘屬中醫(yī)學(xué)“哮病”范疇，病位在肺，病因?yàn)樘碉媰?nèi)伏，感受邪氣而發(fā)，引動(dòng)內(nèi)伏之痰飲，使痰氣互結(jié)，致氣道痙攣而發(fā)為喘。痰飲的產(chǎn)生不外肺、脾、腎功能失調(diào)，肺氣不能輸布津液，脾氣不能運(yùn)化精微，腎氣不能蒸化水液，津聚為痰，藏于肺中，而為發(fā)病宿根。

本文以電針灸聯(lián)合舒立迭吸入治療支氣管哮喘，所選穴位雙側(cè)肺俞，補(bǔ)益肺氣，針刺可增強(qiáng)呼吸功能，增加肺通氣量、肺活量，減低氣道阻力；雙側(cè)定喘，止咳平喘，宣肺理氣，針刺可增強(qiáng)肺動(dòng)脈血流，改善肺部血液循環(huán)；雙側(cè)脾俞，脾為氣血生化之源，針刺可補(bǔ)脾益氣，氣旺血行；雙側(cè)腎俞，平補(bǔ)腎陰腎陽(yáng)，以助納氣平喘，針刺可增強(qiáng)免疫，提高機(jī)體抵抗力［4］。在針刺腧穴得氣后，加以脈沖電治療，針與電兩種刺激相結(jié)合，通過(guò)比較精確的掌握刺激參數(shù)代替手法運(yùn)針的相對(duì)盲目性，使穴位刺激更有目的性，通過(guò)電刺激“令熱入至于病所”，能改善脈管的彈性和緊張度，使血管擴(kuò)張、血流量增加，改善血液循環(huán)、提高組織的氧分壓，增加細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)，消除炎性水腫，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生調(diào)整作用，并能增加鎮(zhèn)靜，增強(qiáng)機(jī)體免疫力等。已有研究表明，電針灸可調(diào)整人體下丘腦-垂體-腎上腺軸，調(diào)節(jié)激素分泌，可對(duì)支氣管哮喘起到一定的治療作用。另有研究得出針刺能促進(jìn)內(nèi)嗎啡肽釋放［5］。內(nèi)嗎啡肽是近年發(fā)現(xiàn)的一種阿片肽，有研究報(bào)道哮喘發(fā)作時(shí)，肺氣道中分布的內(nèi)源性阿片肽和阿片受體參與并抑制肺氣道的神經(jīng)源性反應(yīng)［6］，針刺后阿片肽濃度增加，可改善哮喘癥狀。吳燿持等［7］研究報(bào)告電針刺激可引起物理化學(xué)反應(yīng)，促使人體組織離子濃度和分布發(fā)生改變，加強(qiáng)止痛和促進(jìn)氣血循環(huán)作用。對(duì)于脈沖電頻率亦有文章報(bào)道，低頻脈沖可通過(guò)毫針刺激腧穴，可使肌肉收縮—舒張—收縮，這一往復(fù)循環(huán)過(guò)程所產(chǎn)生的負(fù)壓，有類似水泵的作用，將新鮮血壓吸入病變組織，從而改善組織的血液供應(yīng)，使病變組織逐漸正?；?。微波是在本世紀(jì)30年代為醫(yī)務(wù)工作所發(fā)現(xiàn)可應(yīng)用于臨床，療效得到臨床肯定，微波以其高頻率輻射波，具有穿透力強(qiáng)，可不接觸產(chǎn)熱［8］，可促進(jìn)血液、淋巴液循環(huán)，增強(qiáng)新陳代謝，改善局部氧供等，微波照射定喘，加速氣道和肺組織的彈性恢復(fù)，在消除炎癥的同時(shí)，提高了肺順應(yīng)性，加快了肺功能的康復(fù)。

本研究通過(guò)臨床觀察及指標(biāo)檢測(cè)，經(jīng)電針灸治療的患者其癥狀體征改善均較對(duì)照組明顯，肺功能、FeNO水平變化觀察組與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），因此，不論從中醫(yī)理論分析，還是西醫(yī)科研角度探討，以及臨床觀察證實(shí)，電針灸可促進(jìn)血液循環(huán)，調(diào)節(jié)激素分泌，增強(qiáng)機(jī)體免疫，改善哮喘癥狀，臨床值得推廣。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南［J］.中華哮喘雜志，2008，2（1）：3-13.

［2］Nathan RA，Sorkness CA，Kosinski M，et al.Development of the asthma control test：a survey for assessing asthma control［J］.Allergy Clin Immunol，2004，113（29）：59-65.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.2013年支氣管哮喘控制的中國(guó)專家共識(shí)［J］.中華內(nèi)科雜志，2013，52（5）：5.

［4］朱兵.針灸的科學(xué)基礎(chǔ)［M］.青島：青島出版社，1998：94.

［5］顧陳懌，胡軍，蔡云彪.電針刺激參數(shù)的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)針灸，2003，23（8）：489-490.

［6］史建蓉.阿片肽對(duì)肺氣道反應(yīng)性和哮喘病理的調(diào)控作用［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)，2003，23（1）：89-90.

［7］吳燿持，張必萌，汪崇淼，等.電針后溪穴治療急性腰扭傷的近遠(yuǎn)期療效觀察［J］.中國(guó)針灸，2013，4（11）：43-44.

［8］趙慶泉，楊林.微波技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用的探討［J］.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2005，18（5）：488.

Clinical Research of Electric Acupuncture Combined with Microwave Irradiation in the Acute Attack of Bronchial Asthma

WANG Pin，F(xiàn)ENG Wenjie，YANG Huanwei.Traditional Chinese Medicine Hospital of Qinhuangdao City，Hebei，Qinhuangdao 066000，China

Objective：To study the application of electric acupuncture combined with microwave irradiation and its curative effect observation on treating bronchial asthma in the acute attack.Methods：100 cases with bronchial asthma in the acute attack were randomly divided into the observation group and the control group.The observation group received electric acupuncture and microwave irradiation，while the control group received Seretide inhalation，both for two weeks.The following data was recorded：the patients′symptoms and signs，the ACT scores，F(xiàn)EV1/FVC%，PEF and FeNO level changes and statistical analysis before and after the treatments.Results：After treatments，the total efficiency of the observation group was 91.11%，higher than the control group 87.23%（P＜0.05）.The ACT scores，F(xiàn)EV1/FVC%，PEF and FeNO level changes were improved obviously（P＜0.05），and the observation was better than the control group（P＜0.05）.Conclusion：The electric acupuncture combined with microwave irradiation inhalation treatment on bronchial asthma in the acute attack has a curative effect，improve the symptoms and FeNO level obviously，worth clinical extending.

Electric acupuncture；Microwave irradiatio；Bronchial asthma；Acute attack；Seretide

R246

B

1004-745X（2015）11-2020-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.11.048

2015-03-18）

秦皇島市科學(xué)技術(shù)支撐項(xiàng)目（201401A074）

（電子郵箱：woshipinpin@163.com）