李文敬　栗覓　呂勝富　李莎　豐雷付冰冰　王剛◇　鐘寧□

·短著述·

抑郁癥緩解期情緒面孔注意加工偏向的眼動(dòng)研究☆

李文敬*栗覓*呂勝富*李莎*豐雷◎付冰冰◎王剛◎◇鐘寧*□

緩解期 抑郁癥負(fù)性注意偏向 眼動(dòng)

研究認(rèn)為，抑郁癥患者即使在病情緩解后也存在認(rèn)知功能障礙［1-2］。而注意功能是一切認(rèn)知活動(dòng)的基礎(chǔ)，因此抑郁癥患者的注意功能成為研究者關(guān)注的熱點(diǎn)［3-5］。緩解期是抑郁癥恢復(fù)過程中的一個(gè)重要時(shí)期，國(guó)內(nèi)外關(guān)于緩解期抑郁癥患者注意功能的研究結(jié)果并不一致［6-11］：例如研究發(fā)現(xiàn)，緩解期抑郁癥患者對(duì)高興面孔的瀏覽時(shí)間與對(duì)照組沒有差異［6］，患者注意功能隨著抑郁癥狀的緩解而恢復(fù)正常［11］；也有研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者在緩解期與發(fā)作期都選擇性地注意悲傷面孔，沒有正性注意偏向［7-9］。既往研究評(píng)估注意功能多以配對(duì)的形式呈示1張情緒圖片和1張中性面孔圖片［3，7］，這樣會(huì)增加被試注意情緒面孔的概率，導(dǎo)致結(jié)果的魯棒性（robustness）較差。本研究以2×2矩陣呈現(xiàn)4張情緒面孔圖片，采用自由瀏覽方法，分析抑郁癥患者偏向分?jǐn)?shù)，進(jìn)一步探討緩解期抑郁癥患者的注意偏向。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 患者組來自曾經(jīng)在安定醫(yī)院住院的緩解期抑郁癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①右利手；②年齡18～70歲；③由2名精神科主治醫(yī)師評(píng)估為抑郁癥狀有效緩解，漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評(píng)分＜7分；④2周內(nèi)未服用任何影響神經(jīng)系統(tǒng)功能的藥物，無(wú)酒精依賴或其他藥物依賴；⑤視力或矯正視力正常，無(wú)色盲或眼科其它疾病，可以完成眼動(dòng)實(shí)驗(yàn)；⑥無(wú)面部表情識(shí)別障礙，語(yǔ)言交流正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病性癥狀者；②有嚴(yán)重焦慮癥狀或驚恐發(fā)作的患者；③有自殺觀念或自殺行為者；④有重大軀體疾病、顱腦外傷或其他神經(jīng)精神科疾病史者。納入患者27例，其中男8例，女19例，年齡22～67歲，平均（49.37±12.39）歲；受教育年限6～16年，平均（12.04±3.50）年；HAMD評(píng)分0～7分，平均（6.12±1.68）分。對(duì)照組來自周邊的社區(qū)居民。入組標(biāo)準(zhǔn)：①右利手；②年齡18～70歲；③無(wú)抑郁癥或其他精神疾病史；④2周內(nèi)未服用任何影響神經(jīng)系統(tǒng)功能的藥物，無(wú)酒精依賴或其他藥物依賴；⑤視力或矯正視力正常，無(wú)色盲或眼科其它疾病，可以完成眼動(dòng)實(shí)驗(yàn)；⑥無(wú)面部表情識(shí)別障礙，語(yǔ)言交流正常。排除標(biāo)準(zhǔn)同患者組。共招募27名對(duì)照，其中男8名，女19名，年齡23～68歲，平均（49.26±12.49）歲；受教育年限6～17年，平均（11.93±3.40）年。患者組與對(duì)照組性別（χ2＜0.01，P＞0.05）、年齡（t=0.03，P＞0.05）、受教育年限（t=0.12，P＞0.05）的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究方案通過北京安定醫(yī)院倫理委員會(huì)審查。所有被試自愿參加并簽署知情同意書。

1.2研究方法

1.2.1情緒圖片 情緒（高興、悲傷、中性）圖片均選自Nimstim情緒圖片庫(kù)［12］，其中高興、悲傷、中性面孔各20張，共60張，男女面孔數(shù)量相等。使用Photoshop軟件對(duì)所有圖片的大小、亮度和分辨率進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范化處理，圖片大小約為3.2 cm×3.2 cm，亮度相同，分辨率為96像素/英寸。

每個(gè)任務(wù)由相同人臉的4張情緒圖片組成，4張圖片隨機(jī)分布在4個(gè)象限，分為2種任務(wù)類型：①1張高興面孔和3張中性面孔；②1張悲傷面孔和3張中性面孔。

1.2.2眼動(dòng)實(shí)驗(yàn) 采用瑞典生產(chǎn)的Tobii T120眼動(dòng)儀，采集被試的眼動(dòng)信息。眼動(dòng)儀自動(dòng)追蹤被試的眼球運(yùn)動(dòng)情況，采樣率為120 Hz。情緒圖片呈現(xiàn)于17英寸顯示屏，被試與顯示屏的距離約為60 cm。首先，在顯示屏的中央出現(xiàn)1個(gè)白色“十”字1 s，告知被試注意“十”；接著，呈現(xiàn)相同人臉的4張情緒圖片，時(shí)間為10 s，被試自由地觀看情緒圖片；之后是1 s的黑屏休息。然后進(jìn)入下個(gè)任務(wù)。被試先完成4個(gè)練習(xí)任務(wù)，熟悉任務(wù)之后進(jìn)入正式實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)的過程中，眼動(dòng)儀實(shí)時(shí)追蹤被試眼球的運(yùn)動(dòng)情況，自動(dòng)記錄被試對(duì)各圖片的總注視次數(shù)作為觀察指標(biāo)。

1.2.3眼動(dòng)指標(biāo)提取 被試注視某個(gè)興趣區(qū)的總注視點(diǎn)個(gè)數(shù)稱為總注視次數(shù)。

注意偏向分?jǐn)?shù)的計(jì)算方法與Shane等［4］所用方法類似：對(duì)于高興面孔偏向分?jǐn)?shù)，設(shè)高興面孔圖片的總注視次數(shù)為n1，3張中性面孔圖片的總注視次數(shù)分別為n2、n3、n4，高興面孔偏向分?jǐn)?shù)為n1-（n2+n3+n4）/3；同理可求出悲傷面孔偏向分?jǐn)?shù)。然后以偏向分?jǐn)?shù)作為分析指標(biāo)：偏向分?jǐn)?shù)＞0表示對(duì)情緒面孔存在注意偏向；偏向分?jǐn)?shù)≤0表示對(duì)情緒面孔不存在注意偏向。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用單樣本t檢驗(yàn)將兩種情緒類型的偏向分?jǐn)?shù)分別與0比較，檢驗(yàn)注意偏向的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊呓M和對(duì)照組對(duì)各情緒類型的偏向分?jǐn)?shù)比較采用2（組別：患者組與對(duì)照組）×2（偏向分?jǐn)?shù)類型：高興與悲傷）兩因素方差分析，并計(jì)算效應(yīng)值η2（eta squared）值：當(dāng)0.01≤η2＜0.06，說明效應(yīng)?。?.06≤η2＜0.14，效應(yīng)中等；η2≥0.14，效應(yīng)大［13］。兩組間同類型偏向分?jǐn)?shù)的比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)偏向分?jǐn)?shù)比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)。對(duì)于獨(dú)立樣本、配對(duì)及單樣本t檢驗(yàn)，選擇常用的Cohen’s d值為效應(yīng)量值：0.20≤d＜0.50，說明效應(yīng)??；0.50≤d＜0.80，說明效應(yīng)中等；d≥0.80，說明效應(yīng)大［14］。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α為0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1患者組和對(duì)照組注意偏向 患者組（t=3.46，P＜0.05，d= 0.67）和對(duì)照組（t=4.09，P＜0.05，d=0.79）均對(duì)高興面孔存在注意偏向，對(duì)悲傷面孔的注意偏向均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1　患者組與對(duì)照組對(duì)高興、悲傷面孔的偏向分?jǐn)?shù)（±s）

表1　患者組與對(duì)照組對(duì)高興、悲傷面孔的偏向分?jǐn)?shù)（±s）

1）與對(duì)照組比較，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05；2）與0比較，經(jīng)單樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05；3）與高興面孔偏向分?jǐn)?shù)比較，經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05

組別患者組對(duì)照組n 27 27高興面孔5.32±7.991）2）12.21±15.502）悲傷面孔2.79±12.94 -0.68±5.513）

2.2情緒面孔注意偏向 兩因素方差分析結(jié)果顯示，組別主效應(yīng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.54，P＞0.05，η2=0.01）；組別與情緒類型的交互作用具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=6.89，P＜0.05，η2= 0.12）；情緒類型主效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=15.25，P＜0.05，η2= 0.23）。

組間比較顯示，對(duì)于悲傷面孔注意偏向分?jǐn)?shù)，兩組間的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.28，P＞0.05，d=0.36）；對(duì)于高興面孔注意偏向分?jǐn)?shù)，患者組小于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.05，P＜0.05，d=0.57）。見表1。

組內(nèi)比較顯示，與悲傷面孔相比，對(duì)照組被試高興面孔偏向分?jǐn)?shù)更高（t=3.72，P＜0.05，d=1.13）。而患者組高興與悲傷面孔偏向分?jǐn)?shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.34，P＞0.05，d=0.24）。見表1。

3　討論

既往研究表明，發(fā)作期抑郁癥患者表現(xiàn)為負(fù)性注意偏向過度［3，15］，例如Fritzsche等［8］發(fā)現(xiàn)，在點(diǎn)探測(cè)任務(wù)中抑郁癥患者選擇性地注意悲傷面孔，在Stroop命名任務(wù)中也發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者對(duì)負(fù)性詞的命名時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組。有研究認(rèn)為，緩解期抑郁癥患者的負(fù)性注意偏向會(huì)隨著抑郁癥狀的改善而得到緩解，可能是抑郁癥的狀態(tài)依賴型指標(biāo)，如Jean-Louis等［16］發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者的臨床癥狀改善之后，其負(fù)性注意偏向消失。本研究也發(fā)現(xiàn)，雖然患者組仍然存在負(fù)性注意偏向，但是該注意偏向并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且與對(duì)照組的比較也沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，因此推測(cè)緩解期患者的負(fù)性注意偏向可能隨著抑郁癥狀的改善有所恢復(fù)。然而，Kerestes等［9］發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者在緩解期與發(fā)作期，都對(duì)負(fù)性信息表現(xiàn)出過度的偏向，與上述研究結(jié)果不一致，這可能是因?yàn)榛颊呔徑馄诘拈L(zhǎng)短以及抑郁癥狀改善程度有所差異。

此外，對(duì)緩解期抑郁癥患者正性注意偏向的研究發(fā)現(xiàn)，患者的正性注意偏向不足仍然存在。如Sears等［17］發(fā)現(xiàn)，緩解期抑郁癥患者注視正性刺激的時(shí)間顯著少于正常對(duì)照；Pia等［18］在概率化獎(jiǎng)勵(lì)任務(wù)中也發(fā)現(xiàn)，緩解期抑郁癥患者對(duì)獎(jiǎng)勵(lì)刺激（如金錢）的敏感性顯著低于對(duì)照組；Crystal等［19］在金錢激勵(lì)延遲任務(wù)中發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，緩解期抑郁癥患者對(duì)獎(jiǎng)勵(lì)損失的敏感度顯著較低，該研究認(rèn)為患者組對(duì)金錢損失的不敏感可能是抑郁癥的特質(zhì)性特點(diǎn)。本研究也有類似發(fā)現(xiàn)，雖然患者組與對(duì)照組同樣對(duì)高興面孔的注意偏向具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是患者組對(duì)高興面孔的偏向程度小于對(duì)照組。該結(jié)果同發(fā)作期患者的正性注意偏向情況類似，如Jean-Louis等［16］發(fā)現(xiàn)發(fā)作期患者在選擇正性詞時(shí)，P300波幅下降；Joormann等［7］在點(diǎn)探測(cè)任務(wù)中發(fā)現(xiàn)，相比于對(duì)照組，發(fā)作期抑郁癥患者對(duì)高興面孔的偏向顯著不足。因此推測(cè)抑郁癥患者在緩解期的正性注意偏向可能不會(huì)隨著抑郁癥狀的改善而得到緩解，是抑郁癥的特質(zhì)性指標(biāo)。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)緩解期抑郁癥患者的負(fù)性注意偏向過度有所恢復(fù)，正性注意偏向仍然不足，因此，推測(cè)緩解期抑郁癥患者的注意功能障礙可能是特質(zhì)性和狀態(tài)性共存的，這一推論也得到同類研究的支持［20］。本研究的發(fā)現(xiàn)可以為臨床上改善患者的抑郁癥狀提供方向，即在臨床上可以通過反復(fù)訓(xùn)練抑郁癥患者遠(yuǎn)離抑郁相關(guān)刺激，注意正性刺激來調(diào)節(jié)自身的情感狀態(tài)，減少抑郁情緒。

本研究仍然存在著局限。首先，橫斷面研究不能對(duì)注意偏向的因果關(guān)系進(jìn)行解釋；其次，雖然本研究的樣本量在類似的研究中是常見的［3，7-8，17］，但是因患者入組標(biāo)準(zhǔn)之一是HAMD評(píng)分＜7分，所以癥狀部分緩解的患者并未納入，從而導(dǎo)致樣本量偏小，樣本的代表性有限；最后，由于在抑郁癥的發(fā)病中，女性發(fā)病率高于男性［21］，不易收集男性病例，導(dǎo)致樣本中女性患者多于男性患者，使得研究結(jié)果的適用性受限。未來的工作要進(jìn)行縱向研究，適當(dāng)增多樣本量及男性患者，以便更好地理解抑郁癥患者的注意偏向機(jī)制。

［1］Biringer E，Mykletun A，Sundet K，ea al.A longitudinal analysis of neurocognitive function in unipolar depression［J］.J Clin Exp Neuropsyc，2007，29（8）:879-891.

［2］蔣緯，介勇，劉人申，等.緩解期抑郁癥患者認(rèn)知功能障礙研究［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2014，26（6）:20-23.

［3］Duque A，Vázquez C.Double attention bias for positive and negative emotional faces in clinical depression:evidence from an eye-tracking study［J］.J Behav Ther Exp Psychiatry，2015，46: 107-114.

［4］Shane MS，Peterson JB.An evaluation of early and late stage attentional processing of positive and negative information in dysphoria［J］.Cogn Emot，2007，21（4）:789-815.

［5］Armstrong T，Olatunji BO.Eye tracking of attention in the affective disorders:a meta-analytic review and synthesis［J］.Clin Psychol Rev，2012，32（8）:704-723.

［6］Linda I，Janna NV，Mike R，et al.Shorter gaze duration for happy faces in current but not remitted depression:Evidence from eye movements［J］.Psychiat Res，2014，218（1-2）:79-86.

［7］Joormann J，Gotlib IH.Selective attention to emotional faces following recovery from depression［J］.J Abnorm Psychol，2007，116（1）:80-85.

［8］Fritzsche A，Dahme B，Gotlib IH，et al.Specificity of cognitive biases in patients with current depression and remitted depression and in patients with asthma［J］.Psychol Med，2010，40（5）: 815-826.

［9］Kerestes R，Ladouceur CD，Meda S，et al.Abnormal prefrontal activity subserving attentional control of emotion in remitted depressed patients during a working memory task with emotional distracters［J］.Psychol Med，2012，42（1）:29-40.

［10］Foland-Ross LC，Cooney RE，Joormann J，et al.Recalling happy memories in remitted depression:A neuroimaging investigation of the repair of sad mood［J］.Cogn Affect Behav Neurosci，2014，14（2）:818-826.

［11］郭俊慧，王高華.抑郁癥緩解期認(rèn)知功能的研究進(jìn)展［J］.國(guó)際精神病學(xué)雜志，2014，4（41）:222-225.

［12］Tottenham N，Tanaka JW，Leon AC，et al.The NimStim set of facial expressions:Judgments from untrained research participants［J］.Psychiat Res，2009，168（3）:242-249.

［13］Kittler JE，Menard W，Phillips KA.Weight concerns in individuals with body dysmorphic disorder［J］.Eat Bahav，2007，8（1）: 115-120.

［14］盧謝峰，唐源鴻，曾凡梅.效應(yīng)量：估計(jì)、報(bào)告和解釋［J］.心理學(xué)探新，2011，31（3）:260-264.

［15］王君，陳林，吉振鵬，等.誤診為抑郁癥的雙相障礙Ⅱ型患者自殺風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素分析［J］.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2015，41（2）:65-70.

［16］Jean-Louis N，Vincent D，Pascaline M，et al.Emotional information processing in first and recurrent major depressive episodes［J］.J Psychiatr Res，2004，38（5）:475-484.

［17］Sears CR，Newman KR，F(xiàn)erence JD，et al.Attention to emotional images in previously depressed individuals:an eye tracking study［J］.Cogn Ther Res，2011，35（6）:517-528.

［18］Pia P，Sunny JD，Elena LG，et al.Blunted reward responsiveness in remitted depression［J］.J Psychiatr Res，2013，47（12）: 1864-1869.

［19］Crystal ES，Jared M，Moria JS，et al.Remitted major depression is characterized by reduced prefrontal cortex reactivity to reward loss［J］.J Affect Disold，2013，151（2）:756-762.

［20］Herrera-Guzmán I，Cudayol-Ferré E，Herrera-Abarca JE，et al. Major Depressive Disorder in recovery and neuropsychologica functioning:Effects of selective serotonin reuptake inhibitor and dual inhibitor depression treatments on residual cognitive deficits in patients with Major Depressive Disorder in recovery［J］.J Affect Disold，2010，123（1-3）:341-350.

［21］McHenry J，Carrier N，Hull E，et al.Sex differences in anxiety and depression:Role of testosterone［J］.Front Neuroendocrinol，2014，35（1）:42-57.

R749.4

2015-07-27）

A

（責(zé)任編輯:肖雅妮）

10.3969/j.issn.1002-0152.2015.11.013

☆“973”計(jì)劃課題（編號(hào)：2014CB744600）；科技部國(guó)際科技合作與交流專項(xiàng)（編號(hào)：2013DFA32180）；北京市優(yōu)秀人才培養(yǎng)資助（編號(hào)：2014000020124G039）

*北京工業(yè)大學(xué)電子信息與控制工程學(xué)院國(guó)際WIC研究院，腦信息智慧服務(wù)北京市國(guó)際合作基地，磁共振成像腦信息學(xué)北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（北京100053）

◎首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院抑郁癥治療中心，國(guó)家精神心理疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心

◇北京腦重大疾病研究院

□日本前橋工科大學(xué)生命信息系