沈娟　湯海紅★　白彥霞

CDPI聯(lián)合CA12-5 CA19-9早期診斷卵巢癌的應用價值

沈娟湯海紅★白彥霞

目的 探討彩色多普勒能量顯像（CDPI）聯(lián)合血清癌抗原12-5（CA12-5）及血清癌抗原19-9（CA19-9）早期診斷卵巢癌的應用價值。方法 卵巢腫瘤切除手術患者89例，根據(jù)病理檢查結果分為卵巢癌組（38例）和卵巢良性腫瘤組（51例），所有患者在術前均進行CDPI檢查及血清CA12-5、CA19-9水平測定，并結合術后病理診斷結果，分析組間CDPI參數(shù)、CA12-5、CA19-9水平變化特征及各檢查方法單獨或聯(lián)合診斷的臨床價值。結果 卵巢癌組血管分布為中央型（65.79%）、血流分級Ⅲ級（57.89%），卵巢良性腫瘤組主要為外周型（70.59%）及Ⅰ級（98.04%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與卵巢良性腫瘤組比較，卵巢癌組的超聲評分明顯升高，而搏動指數(shù)值（PI）、阻力指數(shù)值（RI）均明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；與卵巢良性腫瘤組比較，卵巢癌組的血清CA12-5、CA19-9水平均明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。CDPI結合CA12-5、CA19-9早期診斷卵巢癌時準確度（97.75%）、敏感度（97.37%）、特異度（98.04%）均高于單獨檢查診斷，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 CDPI能較好的反映卵巢癌的血管分布情況及血流動力學特征，與血清CA12-5、CA19-9水平測定聯(lián)合，有助于卵巢癌早期診斷能力的提高。

彩色多普勒能量顯像 卵巢癌 腫瘤 癌抗原12-5 癌抗原19-9

卵巢癌的惡性程度極高，是我國婦科腫瘤病死率之首［1］，早期卵巢癌因臨床特征不典型而難于診斷，導致患者病程延誤，失去治療的最佳時機。近幾年來隨著醫(yī)學檢查技術手段的不斷發(fā)展，彩色多普勒能量顯像（CDPI）作為一種非侵入性診斷方法正應用于卵巢癌的早期診斷。本文旨在探討應用CDPI及血清癌抗原12-5（CA12-5）、血清癌抗原19-9（CA19-9）水平測定對早期卵巢癌聯(lián)合診斷的臨床應用價值。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2013年1月至2014年11月本院行卵巢腫瘤切除手術治療的女性患者89例，根據(jù)術后的病理檢查結果分為兩組。卵巢癌組38例，年齡22～71歲 ，平均年齡（48.5±16.6）歲。病理類型：低分化腺癌3例、漿液性癌5例、惡性勃勒納瘤7例、子宮內膜樣癌5例、透明細胞癌11例、黏液性癌7例。卵巢良性腫瘤組51例，年齡20～68歲，平均年齡（45.6±14.5）歲。病理類型：炎性包塊8例、成熟畸胎瘤7例、漿液性囊腺瘤11例、子宮內膜異位癥6例、黏液性囊腺瘤19例。

1.2儀器與方法 選用Philips公司生產(chǎn)的型號為IU22超聲診斷儀。使用頻率（3.5～7.0）MHz的探頭行經(jīng)腹部探查，囑所有患者檢查前喝水使膀胱適度充盈。使用頻率（7.5～10.5）MHz的探頭行經(jīng)陰道探查，囑所有患者將膀胱盡可能排空并取截石位。采用Finkler scoring system超聲評分系統(tǒng)對卵巢腫瘤進行評分判定，超聲總評分數(shù)≥7分，提示卵巢腫瘤為惡性病灶。Finkler scoring system超聲評分標準：（1）邊界清晰、內部回聲呈無回聲的囊腫，輸卵管積水以及纖維瘤，評分結果記為1分。（2）邊界輕度不規(guī)整、內部回聲呈無回聲的囊腫，囊壁光滑、內部回聲呈低回聲的囊腫，評分結果記為2分。（3）邊界輕度不規(guī)整、內部回聲呈低回聲、不伴有結節(jié)的囊腫，絕經(jīng)之后出現(xiàn)的內部回聲呈無回聲的囊腫，評分結果記為3分。（4）內部回聲呈中等回聲的實性腫塊，邊界不規(guī)整、體積較小且內部可探及回聲反射的囊腫，卵巢呈實質性增大，評分結果記為4～6分。（5）邊界不規(guī)整伴有少量結節(jié)的囊實性包塊，內部可見多分隔伴有少量結節(jié)的囊實性包塊，評分結果記為7分；如伴有大量結節(jié)，評分結果記為8～9分。（6）出現(xiàn)以上超聲表現(xiàn)特征并且伴有腹腔積液，評分結果記為10分［2］。在這基礎上啟用CDPI觀察分析卵巢腫瘤的血管分布特征：（1）外周型：血流信號出現(xiàn)在卵巢腫瘤的邊緣、腫塊的壁上。（2）中央型：血流信號出現(xiàn)在卵巢腫瘤的內部、囊性卵巢腫瘤的隔上或乳頭上。（3）混合型：上述兩種情況均有。同時將取樣點選取在卵巢腫瘤穩(wěn)定血流區(qū)，對腫瘤血流信號的阻力指數(shù)值（RI）以及搏動指數(shù)值（PI）進行測定，RI＜0.6、PI＜1時，提示卵巢腫瘤為惡性［3］。并對血流信號進行分級：卵巢腫瘤實性部分、分隔部位、乳頭部位可探及星點狀血流信號或以上部位均無血流信號探及為Ⅰ級；以上部位可探及2～3條無分支的條狀血流信號為Ⅱ級；以上部位可探及＞3條雜亂的血流信號為Ⅲ級。血流信號分級≥Ⅱ級提示卵巢腫瘤為惡性［4］。

1.3實驗室檢查方法 清晨空腹，抽取所有患者靜脈血4 ml，對血清進行離心、分離后，使用centaur xp全自動化學發(fā)光免疫分析儀（德國西門子公司）及其配套試劑盒，操作嚴格按照說明書。對血清CA12-5水平以及血清CA19-9水平進行測定。卵巢腫瘤惡性判定標準：CA12-5＞35U/ml、CA19-9＞33 U/ml［5］。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件。計量資料以（x±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組血管分布特征及血流分級比較 見表1。

表1　兩組間血管分布特征及血流分級比較［n（%）］

2.2兩組CDPI定量參數(shù)比較 見表2。

表2　兩組CDPI定量血流參數(shù)（RI、PI）及超聲評分的比較（x±s）

2.3兩組血清腫瘤標志物水平比較 見表3。2.4 不同檢查方法單獨或聯(lián)合早期診斷卵巢癌的臨床價值比較 見表4。

表3　兩組血清腫瘤標志物CA12-5、CA19-9水平的比較（x±s）

表4　不同診斷方法單獨或聯(lián)合對卵巢癌的早期診斷價值比較（%）

3　討論

CDPI是一種基于彩色多普勒上，通過能量參數(shù)反映腫瘤組織內血流分布情況的超聲檢查技術，因其具有不依賴于流速、聲束入射角度、腫瘤血管方位以及無Aliasing現(xiàn)象［6］，信噪比高等優(yōu)點，使其能精確敏感地捕捉到腫瘤內的低速血流信號，從而使腫瘤的“血管樹”信息很好的顯示［7］。本資料中，卵巢腫瘤內均可探及血流信號，而卵巢癌組主要的血管分布特征及血流分級為中央型（65.79%）、Ⅲ級血流（57.89%），卵巢良性腫瘤組即為外周型（70.59%） 、I級血流（98.04%），且差異顯著（P＜0.05）?？赡苁锹殉舶﹥扔兄罅慨惓Ｔ錾男律?，使腫瘤內部血供異常豐富［8］。提示卵巢腫瘤的血管分布特征以及血流分級有助于卵巢腫瘤良惡性的鑒別，可提高超聲對早期卵巢癌的診斷能力。

超聲檢查可通過判定位置、測量大小、觀察內部結構、探查其血流狀況、分析轉移情況等綜合信息對卵巢腫瘤進行超聲評分。本資料中，與卵巢良性腫瘤組比較，卵巢癌組的超聲評分明顯升高（P＜0.05），表明超聲評分可以對卵巢腫瘤的良、惡性從宏觀形態(tài)學的角度作出初步定性診斷。卵巢癌組的定量參數(shù)PI值、RI值均明顯下降（P＜0.05），反映卵巢癌組織內微小血管異常增生，微血管密度異常增加，癌組織內血流異常豐富，并呈低阻高速血流特征。原因可能是新生血管壁薄，通透性高，彈力纖維以及平滑肌減少，且動-靜脈短路大量存在所致［9］。

CA12-5最早在卵巢癌上皮細胞中被發(fā)現(xiàn)，與卵巢癌密切相關，并作為一種卵巢癌早期診斷的常用血清腫瘤標志物，被臨床廣泛應用，其實質為體腔上皮細胞表達生成的多聚糖蛋白抗原［10］。CA19-9是一種常用作診斷消化道腫瘤的血清腫瘤標志物，研究發(fā)現(xiàn)CA19-9與卵巢癌的發(fā)生發(fā)展也密切相關，在增量和時間方面均具有較高敏感性，在部分卵巢癌患者中血清CA19-9水平明顯升高，尤其在黏液性卵巢癌患者中濃度水平更高［11］。本資料結果顯示 ，卵巢癌組CA19-9、CA12-5水平明顯高于卵巢良性腫瘤組（P＜0.05），這可能與卵巢癌組中癌組織所產(chǎn)生的CA12-5、CA19-9不斷進入血液循環(huán)，導致患者血清中CA12-5、CA19-9含量水平升高有關。這正反映出卵巢癌的惡性實質，提示測定卵巢癌患者CA19-9、CA12-5能為早期診斷卵巢癌提供有價值的參考依據(jù)。

1李山，秦雪，何衛(wèi)華 .血清 CA12-5在卵巢癌診斷中的價值及文獻評價 .中華檢驗醫(yī)學雜志，2005，28（2）：209～211.

2賈譯清.臨床超聲鑒別診斷學.第二版.南京：江蘇科學技術出版社，2007.234.

3Kang WD，Choi HS，Kim SM.Value of serum CA12-5 levels in patients with high-risk，early stage epithelial ovarian cancer.Gynecol Oncol，2010，116（1）：57.

4Yu X，Cohen J，Deshmukh H，et a1.The association of serial ultrasounds and CA12-5 prior to diagnosis of ovarian cancer-Do they improve early detection.Gynecol Oncol，2008，111（2）：385.

5Kim YM，Whang DH，Park J，et a1.Evaluation of the accuracy of serum human epididymis protein 4 in combination with CA12-5 for detecting ovarian cancer：a prospective case-control study in a Korean population. Clin Chem Lab Med，2011，8（3）：527～534.

6Rubin JM，Adler RS.Power Doppler expends standard color capability. Diagnostic Imaging，1993，12：66～70.

7曲延峻 ，趙小陽 ，董麗娜 ，等.彩色多普勒超聲檢查對卵巢癌腹膜及淋巴結轉移的診斷價值.實用婦產(chǎn)科雜志，2010，8（26）：605～607.

8沈惠芬.經(jīng)陰道二維及彩色多普勒超聲對多囊卵巢綜合征的診斷價值.當代醫(yī)學 ，2012，18（14）：91.

9Bast R， Fecney M， Lazarus H， et a1. Reactivity of a monocantibod with human ocarian carcinoma.J Cliniclnvest，2000，1331～1337.

10邢桂芝，周秀艷.應用ROC曲線評價血清CA12-5、CA19-9和CEA對卵巢癌的診斷價值.現(xiàn)代預防醫(yī)學雜志，2009，36：3592～3594.

11齊錚琴 ，趙錦 ，李揚.經(jīng)陰道超聲三維血管定量與病理微血管密度對卵巢癌臨床分期及病理類型的應用價值.中國臨床醫(yī)學影像雜志 ，2010，2l（7）：521～522.

314000 浙江省嘉興市秀洲區(qū)婦幼保健院（沈娟）310006 杭州市中醫(yī)院（湯海紅）310000 杭州市拱墅區(qū)祥符街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心（白彥霞）