黃立毅

·中醫(yī)論壇·

萬(wàn)應(yīng)膏聯(lián)合獨(dú)活寄生湯治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

黃立毅

腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤的退行性變導(dǎo)致坐骨神經(jīng)受機(jī)械性的壓迫及炎癥因子的化學(xué)性刺激引起，以腰部疼痛伴下肢麻木為最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，常見(jiàn)于中老年人。作者自2011年3月至2014年6月應(yīng)用萬(wàn)應(yīng)膏聯(lián)合獨(dú)活寄生湯治療腰椎間盤突出癥49例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 本院收治腰椎間盤突出癥患者147例，隨機(jī)分為三組，觀察組49例，男26例，女23例；年齡32～62歲，平均47.5歲。病程1d～5.5年，平均12d。對(duì)照1組49例，男25例，女24例；年齡35～60歲，平均45歲。病程1d～8年，平均14d。對(duì)照2組49例，男23例，女26例；年齡34～65歲，平均46歲。病程2d～6.5年，平均13.5d。三組患者性別、年齡、病程、體征比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國(guó)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局《中藥新藥治療腰椎間盤突出的臨床研究指導(dǎo)原則》［1］（2003年）腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）多見(jiàn)于中老年人，青壯年有外傷、勞損史及腰部畸形或其他誘因也可發(fā)病。（2）多數(shù)為緩慢發(fā)病，若有勞損史，也可急性發(fā)作，病程較長(zhǎng)，可因體力勞動(dòng)而加重，休息可緩解，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作。（3）具有較典型的神經(jīng)根壓迫癥狀（麻木，脹痛），其范圍與腰神經(jīng)支配的區(qū)域一致。（4）影像學(xué)檢查顯示腰椎曲度變直，鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，韌帶鈣化，椎管矢狀徑狹窄。排除標(biāo)準(zhǔn)：由腰椎結(jié)核、梨狀肌綜合征、椎弓狹部裂等其它因素造成的腰部伴有臀部及下肢脹痛麻木等表現(xiàn)［2］。

1.3方法 （1）觀察組 萬(wàn)應(yīng)膏撕開(kāi)透明薄膜，在火上充分加熱，使其變軟待用，待微涼在叩擊腰椎椎旁痛處，外敷。獨(dú)活寄生湯組方：當(dāng)歸10g、酒白芍10g、赤芍10g、川芎10g、干地黃10g、川牛膝10g、獨(dú)活10g、桑寄生10g、秦艽10g、防風(fēng)10g、茯苓10g、黨參10g、杜仲15g、細(xì)辛3g、肉桂心5g、甘草3g、痛甚加制川烏5g，下肢麻木加生黃芪30g。每劑水煎2次，共取汁約500ml，分別于早晨與午后各服用1次，療程4周。（2）對(duì)照1組：僅給予萬(wàn)應(yīng)膏外敷，方法同觀察組。（3）對(duì)照2組：僅給予湯劑內(nèi)服同觀察組。

1.4觀察指標(biāo) （1） 疼痛癥狀指標(biāo)：量化指標(biāo)與計(jì)分方法：患者治療前后在直觀模擬標(biāo)尺（vas法）上所指出的疼痛刻度值0～10cm，相應(yīng)以0～10計(jì)分，計(jì)算治療前后每次得分（共10次）相加后的總體均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差。（2）體征標(biāo)準(zhǔn)［3］：根據(jù)?？企w征檢查包括椎旁壓痛，直腿抬高試驗(yàn)，股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)等3項(xiàng)的結(jié)果，按照陽(yáng)性或陰性的病例數(shù)作為觀察與比較的指標(biāo)。（3）療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：腰腿部臨床癥狀、體征消失，恢復(fù)正常工作。好轉(zhuǎn)：腰腿部臨床癥狀明顯減輕，腰部活動(dòng)功能明顯改善，不影響工作生活。無(wú)效：腰腿部臨床癥狀，體征無(wú)改善。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，臨床療效比較用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1三組患者疼痛積分比較 見(jiàn)表1 。

表1　三組疼痛積分比較［分，（x±s）］

2.2三組患者體征比較 治療前三組患者的體征差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組椎旁壓痛陽(yáng)性比對(duì)照2組明顯減少（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2　三組治療前后體征比較（n）

2.3三組患者臨床療效比較 見(jiàn)表3。

表3　三組臨床療效比較（n）

3　討論

腰椎間盤突出癥是臨床上的常見(jiàn)病及多發(fā)病，中醫(yī)屬于”腰痛”和”痹癥”的范疇［4］，病因可分為內(nèi)外二因，患者外感風(fēng)寒濕邪，涉水冒雨，勞汗當(dāng)風(fēng)，衣著濕冷，風(fēng)寒濕邪由肌表而入，加之人到中年，肝腎功能漸衰，氣血運(yùn)行乏力，瘀血留滯于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，纏綿日久，氣血不通，不通則痛則發(fā)病。根據(jù)《諸病源候論-腰背痛諸疾》：“腎虛腰損，風(fēng)冷乘之，腰膝軟，獨(dú)活寄生湯辛苦甘溫而用之。”治則為祛風(fēng)除濕，補(bǔ)益肝腎，方中獨(dú)活辛苦微溫，善治伏風(fēng)，除久痹，且性善下行，以祛下焦與筋骨間的風(fēng)寒濕邪。細(xì)辛入少陰腎經(jīng)，長(zhǎng)于搜剔陰經(jīng)之風(fēng)寒濕邪，又除經(jīng)絡(luò)留濕；秦艽祛風(fēng)濕，舒筋絡(luò)而利關(guān)節(jié)；防風(fēng)祛一身之風(fēng)而勝濕，諸藥相伍，共祛風(fēng)寒濕邪。本證因痹證日久而見(jiàn)肝腎兩虛，氣血不足，遂佐入桑寄生祛風(fēng)濕，牛膝活血以通利肢節(jié)筋脈；當(dāng)歸、川芎、地黃、白芍養(yǎng)血和血，黨參、茯苓、甘草健脾益氣，甘草調(diào)和諸藥，以上諸藥合用具有祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補(bǔ)氣血之功效，萬(wàn)應(yīng)膏為本院自制外用膏藥，嚴(yán)格參照中藥性味歸經(jīng)的原則和藥物相須為用的效能，組方為多味藥的大復(fù)方，主要成分為梔子、地鱉蟲(chóng)、馬錢子、桂枝、玄參、地黃、白芥子、紫蘇子、陳皮、麻黃等，膏藥外敷在患處滲入皮膚，內(nèi)傳經(jīng)絡(luò)臟腑，起到調(diào)氣血，通經(jīng)絡(luò)，散寒濕，消腫痛作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明［5］：貼于體表的膏藥刺激神經(jīng)末梢，通過(guò)反射擴(kuò)張皮膚血管，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善周圍組織營(yíng)養(yǎng)，達(dá)到消腫，消炎和鎮(zhèn)痛的目的。同時(shí)藥物在患處通過(guò)皮膚滲透到皮下組織，在局部產(chǎn)生血藥濃度升高的優(yōu)勢(shì)［5］，從而發(fā)揮較強(qiáng)的藥理作用，并且，方中含有刺激性強(qiáng)的藥物，經(jīng)過(guò)血管淋巴管進(jìn)入體循環(huán)，也可產(chǎn)生全身性作用。

本資料結(jié)果顯示，應(yīng)用萬(wàn)應(yīng)膏外敷聯(lián)合獨(dú)活寄生湯治療腰椎間盤突出癥，內(nèi)服外用并用，能充分發(fā)揮中醫(yī)療法的優(yōu)勢(shì)，使診療更具有針對(duì)性，起效快，且療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示萬(wàn)應(yīng)膏聯(lián)合獨(dú)活寄生湯治療腰椎間盤突出癥療效確切，操作簡(jiǎn)便，值得在臨床推廣。

1國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.342～362.

2國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1994.185.

3王云凱，康鎖彬.新編中藥學(xué).第四版.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2012.78.

4胥少訂，葛寶豐，徐印欽.實(shí)用骨科學(xué).第三版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010.748.

5錢宇平.腰痛病研究實(shí)例.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.96～102.

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