汪智寶

鹽酸右美托咪啶對腹腔鏡子宮肌瘤剝除術中使用垂體后葉素的影響

汪智寶

目的 探討鹽酸右美托咪啶對腹腔鏡子宮肌瘤剝除術中使用垂體后葉素所導致心血管反應的影響。方法 ASAI～II級，肌瘤1～2個患者40例，擇期行腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術，隨機分成兩組：D組（右美托咪啶組）麻醉誘導開始就持續(xù)微泵泵注鹽酸右美托咪啶，直至手術結束前30min；C組（對照組）麻醉誘導開始微泵泵注等速度0.9%氯化鈉注射液，直至手術結束前30min；術中于子宮體注射12U垂體后葉素，記錄兩組患者肌注前（T1），肌注5min（T2），10min（T3），20min（T4），30min（T5）的SBP、DBP、MAP、HR、SpO2值。結果 兩組患者T2～T5時SBP、DBP、MAP、HR值均較T1升高，其中C組峰值出現(xiàn)在T3，D組峰值出現(xiàn)在T4；C組T2～T5時SBP、DBP、MAP、HR值均比D組大（P＜0.05）。結論 靜脈持續(xù)泵注鹽酸右美托咪啶能顯著降低術中使用垂體后葉素所導致的血壓升高，心率加快等影響，減少患者心肌耗氧量，減輕心臟負荷，減少圍術期出現(xiàn)心血管意外的風險，術中血流動力學更加平穩(wěn)。

右美托咪啶 垂體后葉素 血流動力學

子宮肌瘤是女性常見疾病，多見于30～50歲婦女，發(fā)病率20%～30%［1］。目前處理子宮肌瘤的主要方法是手術治療。鹽酸右美托咪啶是一種高效和高選擇性α2腎上腺能受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抑制自主神經反射、無呼吸抑制等藥理特性，可抑制去甲腎上腺素的釋放［2］、減少手術期間多種刺激引起的應激反應、同時不影響拔管時間［3，4］。作者在腹腔鏡子宮肌瘤剝除術中，持續(xù)靜脈泵注鹽酸右美托咪啶預防垂體后葉素的副作用，取得滿意效果，報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2012年5月至2013年12月本院擇期行腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術的患者40例，隨機分為：右美托咪啶組 （D組）和對照組（C組）各20例，年齡26～45歲，平均年齡37.4歲。體重指數(shù)≤32kg/m2，均為ASAI～II級，肌瘤1～2個，且均為首次手術患者，無肝腎功能異常；無竇性心動過緩或其它心血管系統(tǒng)疾??；無神經系統(tǒng)疾??；無長期服用阿片類或苯二氮卓類藥物史。麻醉方式均選用氣管插管全身麻醉。兩組患者年齡、體重和手術時間比較差異均無統(tǒng)計學意義。

1.2方法 兩組患者均于月經干凈5～10d后行腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術。術前肌肉注射（肌注）阿托品0.5mg、苯巴比妥鈉0.1g，常規(guī)禁食水8h。入手術室15min后，開始全麻誘導插管。所有患者均用丙泊酚2mg/kg，芬太尼2μg/kg，苯磺酸鹽阿曲庫銨0.8mg/kg靜脈誘導，經口直視喉鏡下氣管插管，聯(lián)接麻醉機控制通氣；潮氣量8ml/kg，呼吸頻率12～14次/min，呼吸比1：2；監(jiān)測呼氣末二氧化碳濃度（PETCO2），并維持PETCO2在 35～45cmH2O。麻醉維持以瑞芬太尼1.5～1.8μg/（kg·h）+阿曲庫銨0.4mg/（kg·h）+丙泊酚4～5mg/（kg·h）經微量泵持續(xù)泵注。術中靜脈輸注乳酸林格液補充液體，監(jiān)測收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、氧飽和度（SpO2）變化。麻醉成功后開始手術，腹腔鏡下暴露子宮并找到子宮肌瘤后，于子宮體部注射12U垂體后葉素注射液（上海第一生化藥業(yè)有限公司），1min后開始剝肌瘤。如術中血壓，心率波動幅度＞60%，則使用血管活性藥物干預，且退出觀察。D組從麻醉誘導開始泵注鹽酸右美托咪啶（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）0.6μg/（kg·h），直至手術結束前30min；C組（對照組）泵注0.015ml/（kg·h）0.9%氯化鈉注射液，直至手術結束前30min。記錄兩組患者子宮體注射垂體后葉素前（T1），注射5min后（T2），10min后（T3），20min后（T4），30min后（T5）各時間點SBP、DBP、MAP、HR及SpO2值。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件。計量資料以（x±s）表示，組內比較用重復測量數(shù)據(jù)方差分析，組間比較用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

兩組患者不同時間各指標比較 見表1。

表1　兩組患者不同時間SBD、DBP、MAP、HR、SpO2比較（x±s）

3　討論

垂體后葉素系從豬牛羊等動物腦垂體后葉中提取的水溶性成分，含有縮宮素和加壓素兩種不同的成分。腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術中使用垂體后葉素，利用其作為平滑肌收縮藥物，可引起子宮平滑肌和血管平滑肌雙重收縮，使瘤體突出子宮表面，便于尋找，利于剝除，顯著減少出血，縮短手術時間［5］，但由于其全身吸收所致的非選擇性收縮血管的作用，可產生血壓升高、心率加快、心肌耗氧增加、心律失常等副作用，尤其是對合并有心血管疾病或肝腎疾病的患者，垂體后葉素為相對禁忌證［6］。鹽酸右美托咪啶是美托嘧啶的右旋立體異構體和活性成分，是一種高效和高選擇性α2腎上腺能受體激動劑，其快速分布相的分布半衰期約6min，消除半衰期約2h，穩(wěn)態(tài)分布容積約118L，清除率約39L/h［7］，主要通過高選擇性激動腦內藍斑處α2腎上腺能受體，抑制神經元放電，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮，抑制自主神經反射，減少術中、術后的各種應激反應，無呼吸抑制等藥理特性［8］，鹽酸右美托咪啶主要是通過抑制去甲腎上腺素的釋放，減少手術期間多種刺激引起的高血壓反應［9］。

本資料提示垂體后葉素對子宮肌瘤患者術中心率、血壓有明顯的增加作用；而預先泵注鹽酸右美托咪啶能明顯減低由于使用垂體后葉素所引起的心率、血壓升高幅度，推遲心率、血壓高峰的出現(xiàn)，減少患者心肌耗氧量，減輕心臟負荷，減少圍術期出現(xiàn)心血管意外的風險［10］，血流動力學更加平穩(wěn)。

1潘志堅.腹腔鏡子宮肌瘤剝除術60例臨床分析，微創(chuàng)醫(yī)學，2007，2（2）：157.

2肖文君，易理生，劉濟童.右美托嘧啶在婦科腹腔鏡手術中的應用，醫(yī)學臨床研究，2013，30（2）：201～219.

3馬大青，鮑勃·楊，熙贊·康，等.右美托嘧啶的實驗研究和臨床應用，臨床麻醉學雜志，2011，27（10）：1034～1040.

4王莉琴，陳淑君，翟東.術中單次輸注右美托嘧啶對甲狀腺切除手術血流動力學的影響，臨床麻醉學雜志，2011，27（11）：1077～1079.

5肖風華，章漢旺，垂體后葉素在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中的應用，第四軍醫(yī)大學學報，2006，27（2）：78.

6全國華，石艷麗.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術應用垂體后葉素的止血效果分析.中國誤診學雜志，2008，8（20），4825～4826.

7何鵬.重癥胸部創(chuàng)傷救治.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002.127.

8張清，陳永強.右美托咪啶的臨床應用進展，醫(yī)學綜述，2011，17（3）：2631～2633.

9Cormack J R ，Orme R M，Costello T G. The role of α2-agonists in neurosurgery，Clin Neuroscience，2005，12（4）：375～378

10彭沛華，陳燕，曾毅.右美托咪啶和咪噠唑侖用于清醒插管患者鎮(zhèn)靜效果比較，實用醫(yī)學雜志，2011，27（13）：2428～2429.

441021 湖北省襄陽市中心醫(yī)院麻醉科