曾立霞　廖浩　楊明

兩種不同儀器檢測水腫重癥患者血糖值比較分析

曾立霞廖浩楊明

目的 探討Ⅱ°水腫重癥患者使用強生穩(wěn)豪倍優(yōu)型血糖儀及全自動血氣分析儀檢測血糖值的差異并分析其原因。方法 重癥患者（雙手Ⅱ°水腫）末梢血使用血糖儀及動脈血使用血氣分析儀檢測血糖值進行比較。結(jié)果 使用血糖儀測出末梢第1滴血血糖值比血氣分析儀測得血糖值高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，查找原因后排除誤差改進血糖測量方法，使用血糖儀測出末梢第2滴血血糖值與血氣分析儀測得血糖值，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 對于Ⅱ°水腫危重癥患者使用血糖儀行血糖監(jiān)測需排除誤差，測量第2滴血血糖值更準(zhǔn)確，指導(dǎo)臨床合理使用胰島素治療，使患者達到目標(biāo)血糖值。

血糖儀 全自動血氣分析儀 血糖值 水腫

ICU危重癥患者由于感染、創(chuàng)傷應(yīng)激等原因伴有不同程度的水腫及應(yīng)激性高血糖的發(fā)生。應(yīng)激性高血糖對患者預(yù)后影響較大，因此臨床上需要監(jiān)測患者血糖來指導(dǎo)胰島素治療。由于快速血糖儀具有操作簡單，快捷，價格合理，需血量少等優(yōu)點，目前普遍應(yīng)用于ICU血糖監(jiān)測。但因各種原因?qū)е碌乃[尤其雙手的水腫，使這樣的監(jiān)測存在困難或出現(xiàn)誤差。作者對36例雙手Ⅱ°水腫患者使用兩種儀器測得150個血糖值進行比較分析，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2013年10月至2014年3月本院ICU雙手Ⅱ°水腫的危重癥患者36例，其中男21例，女15例；年齡28～82歲，平均年齡56歲。臨床水腫分三度：Ⅰ°皮紋變淺，Ⅱ°皮紋消失，Ⅲ°出現(xiàn)水皰。

1.2儀器與試劑 采用美國生產(chǎn)Gem premier 3000全自動血氣分析儀與配套動脈采血器，強生穩(wěn)豪倍優(yōu)型血糖儀及配套原裝試劑條。

1.3方法 同時收集使用強生穩(wěn)豪倍優(yōu)型血糖儀測手指末梢第1滴血的血糖值50份針對同樣的患者行動脈采血使用全自動血氣分析儀測得血糖值50份。同時用改進穩(wěn)豪倍優(yōu)型血糖儀測量方法，測手指末梢第2滴血的血糖值50份比較三組血糖值差異。

2　結(jié)果

兩種儀器檢測Ⅱ°水腫重癥患者血糖值比較 見表1。

表1　兩種儀器檢測Ⅱ°水腫重癥患者血糖值比較（x±s）

3　討論

周圍水腫是由于液體在血管、淋巴和組織間隙之間平衡失調(diào)，引起組織間隙液體增多的現(xiàn)象，體內(nèi)液體失衡的原因：血漿膠體滲透壓下降，毛細血管通透性增加，毛細血管靜水壓增加和淋巴系統(tǒng)阻塞［1，2］。同時，ICU患者由于創(chuàng)傷的打擊常存在糖代謝的紊亂，導(dǎo)致應(yīng)激性高血糖的發(fā)生，應(yīng)激性高血糖未加控制，可加重原有疾病的病理生理效應(yīng)，影響或延緩康復(fù)，使危重癥患者發(fā)生多種并發(fā)癥，如嚴重感染，臟器功能衰竭乃至死亡等［3，4］，而感染和臟器功能不全又可加重應(yīng)激性高血糖，造成惡性循環(huán)，使搶救措施無法達到預(yù)期效果［5］。因此感染、創(chuàng)傷的打擊導(dǎo)致患者體內(nèi)液體失衡及糖代謝的紊亂，致患者不同程度的水腫和血糖變化，尤其表現(xiàn)在雙手的水腫，使血糖值測量受到影響。

在臨床上，血糖儀的使用已經(jīng)普遍，血糖儀是測試包括紅細胞在內(nèi)的全血的葡萄糖含量，而全自動血氣分析儀測試包括紅細胞在內(nèi)的全血的葡萄糖含量，兩者測試均較及時，避免因血標(biāo)本的存放時間長引起的誤差?？焖傺莾x雖然簡便，快捷，對患者損傷小，但是其檢測結(jié)果易受消毒劑、手衛(wèi)生、紅細胞壓積、毛細血管氧分壓、組織液等多因素的影響，由于水腫患者組織液增多等因素的影響使測得血糖值有誤差，因此在臨床上應(yīng)避免。對于Ⅱ°水腫危重癥患者的第二滴手指末梢血用血糖儀行血糖監(jiān)測可減少靜脈和動脈采血，又不受存放等因素的影響，在一定程度上是可以作為危重癥患者的血糖監(jiān)測的便利手段。

1Mandal AK. Edema：a systematic approach to diagnosis and management. Compr Ther，2008，34（1）：77～88.

2Cho S，Atwood JE.Peripheral edema .Am J Med，2002， 113（7）：580～586.

3Krinsley JS.Effect of an intensive glucose management protocol on the mortality of critically ill adult patients .Mayo Clin Proc，2004，79（8）：992～1000.

4LangoucheL，Vanhorebeek，Vlasselaers D，et al.Intensive insulin therapy protects the endothelium of critically ill patients.J Clin Invest，2005，115（8）：2277～2286.

5李向暉，宋揚，王立祥，等.老年危重病患者應(yīng)激性高血糖的強化胰島素治療 .中國急救醫(yī)學(xué)，2007，2（6）：530～532.

330002 江西省南昌市第九四醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科