孫德蓉　程金花　周芳　吳訓

血清β-HCG 雌二醇檢測對預測早期先兆流產妊娠結局的重要性探討

孫德蓉程金花周芳吳訓

目的 探討血清人絨毛促性腺激素（β-HCG）和雌二醇（E2）對預測早期先兆流產妊娠結局的重要性。方法 早期先兆流產癥狀的孕婦138例，依據妊娠結局分為繼續(xù)妊娠組（72例）和妊娠失敗組（66例），選擇正常妊娠的健康孕婦（64例）為對照組，檢測第6、7、8周的血清β-HCG和E2含量。結果 繼續(xù)妊娠組血清β-HCG、E2水平分別由第6周（21987±3876）mIU/ml、（1912.07±249.56）pg/ml水平增加至第8周（44234±8098）mIU/ml、（5130.66±458.75）pg/ml水平含量，各個時間與對照組孕婦血清β-HCG、E2水平無顯著差異性（P＞0.05），妊娠失敗組孕婦血清β-HCG、E2水平分別由第6周（6198±887）mIU/ml、（1612.43±212.90）pg/ml水平含量降至第8周（5788±895）mIU/ml、（1498.19±267.91）pg/ml水平含量，各個時間點血清β-HCG、E2水平均顯著性低于繼續(xù)妊娠組和對照組（P＜0.05）。結論 血清β-HCG、E2水平與早期先兆流產的妊娠結局有著密切的關系，可作為聯合檢測指標用于臨床預后的判斷。

人絨毛促性腺激素 雌二醇 早期先兆流產 妊娠

早期先兆流產是指孕婦于12周前妊娠終止，是婦產科臨床中常見疾病，臨床表現為陰道少量無規(guī)則出血、腰酸、腰疼、下腹墜脹等癥狀，在早期流產比例＞80%，發(fā)病率約15%～20%。隨著近年來環(huán)境污染、社會壓力的增加，早期先兆流產臨床更為常見［1～3］。研究發(fā)現，多種因素均可導致孕婦早期先兆流產，盡管臨床制定相應的保胎措施，但成功率僅60%～80%。作者動態(tài)檢測血清人絨毛促性腺激素（β-HCG）和雌二醇（E2），評估早期先兆流產的預后，報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2013年2至12月本院妊娠早期孕婦187例，經超聲檢查確診均為子宮內單活胎，其中138例孕婦出現早期先兆流產癥狀（腰酸、腰痛、小腹墜脹，陰道少量出血），依據妊娠結局將妊娠婦女分為繼續(xù)妊娠組72例和妊娠失敗組66例，其中繼續(xù)妊娠組婦女超聲檢查顯示實施保胎措施后胚胎成功存活，胚芽繼續(xù)成長且胎兒心臟搏動較好，早期先兆流產癥狀消失，妊娠5～8周，平均（6.2±0.4）周。年齡24～34歲，平均（27.8±2.1）歲。妊娠失敗組超聲檢查顯示胚胎枯萎，早期先兆流產癥狀仍存在，或胎兒心臟搏動消失而造成難免流產、不全或完全流產，妊娠4～8周，平均（6.0±0.2）周。年齡24～35歲，平均（28.1±2.2）歲。另選擇64例無早期先兆流產癥狀的健康妊娠婦女為對照組，超聲檢查顯示胚胎生長較好，胎兒心臟搏動正常，妊娠5～8周，平均（6.1±0.3）周。年齡23～35歲，平均（28.3±2.3）歲。3組年齡、妊娠時間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準 ：符合《婦產科學》早期先兆流產癥狀；妊娠婦女均為自然受孕。排除伴宮頸肌能不全，心、肝、腎等器官疾病，血液疾病和卵巢腫瘤的妊娠婦女。

1.2方法 妊娠第6、7、8周晨空腹對妊娠3組妊娠婦女靜脈抽血5 ml，分離血清后采用電化學免疫熒光法測定血清β-hCG和E2含量。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，采用重復測量資料的方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1血清β-HCG含量檢測情況 不同組間孕婦血清β-hCG水平不同（F分組=52.53，P=0.001）；妊娠第6、7、8周孕婦血清β-hCG水平也不同（F時間=84.21，P＜0.05）；不同組間孕婦在不同時間點血清β-hCG水平不同（F交互=21.034，P＜0.05）。見表1。

表1　不同時間點孕婦血清β-HCG含量檢測情況［mIU/ml，（x±s）］

2.2血清E2含量檢測 不同組間孕婦血清E2水平不同（F分組=5.84，P=0.020）；妊娠第6、7、8周孕婦血清E2水平也不同（F時間=125.43，P＜0.05）；不同組間孕婦在不同時間點上血清E2水平不同（F交互=17.826，P＜0.05）。見表2。

表2　不同時間點妊娠婦女血清E2含量檢測情況［pmol/L，（x±s）］

3　討論

早期先兆流產在臨床上的病發(fā)率逐漸提高［4，5］。目前臨床上對此制定的措施多數以孕婦病發(fā)后的補救措施為主，但西醫(yī)僅局限于黃體功能的提高，以及中醫(yī)治療的復雜性，各種療效并不理想。因而，準確、有效的預后對孕婦早期先兆性流產的評價逐漸成為醫(yī)學界研究熱點，Manjiri D等［6］通過超聲檢測卵黃囊內徑大小作為評價指標，當妊娠囊平均內徑在8～10 mm仍未見卵黃囊，表明孕婦妊娠結局較差；Wahabi HA等［7］認為導致先兆性流產的因素是孕婦早期妊娠血清孕激素分泌不足引起；除此之外，血清糖類抗原125、血清抑制素等均受到一定關注。不難發(fā)現體內激素水平的變化是孕婦早期先兆性流產的一個關鍵性因素。作為一種類似黃體生成激素的糖蛋白激素以及反映滋養(yǎng)層細胞絨毛功能的指標。本資料結果表明繼續(xù)妊娠的孕婦血清β-HCG水平在胎兒的救治中起到重要作用，這與謝家平等［8］研究較為一致。因此，血清β-HCG水平對孕婦早期先兆性流產具有一定評估價值。

對于正常女性而言，體內E2的分泌主要依靠于卵巢，而孕婦在妊娠期＜6周同樣由卵巢分泌，但是后期的分泌則主要依靠于胎盤，提示E2水平的高低與孕婦胎兒胎盤的功能正常與否有著密切的關系。韓文莉等［9］認為早期不同狀態(tài)下孕婦雌孕激素水平和相應受體表達相關性，推測其可能因E2在孕婦體內為反映卵巢黃體功能以及高質量的卵泡，當其水平較排卵的極值較大且呈現顯著的增高趨勢，表明胎盤的分泌功能良好，妊娠可以持續(xù)進行，保胎率也顯著升高；而一旦其水平低于排卵的極值，表明胎盤功能受損，孕婦有出現先兆性流產的可能。

綜上所述，血清β-HCG和E2的水平含量與孕婦出現早期先兆性流產的妊娠結局有著密切的關系，通過聯合檢測，結合常規(guī)檢查，可顯著提高胎兒救治率，可作為孕婦早期先兆流產的重要預后指標應用于臨床。

1Duan L， Yan D， Zeng W. Effect of progesterone treatment to threatened abortion in early pregnancy for obstetic and perinatal outcomes.Early Hum Dev，2010，86（1）：42～43.

2Renna MD， Pisani P， Conversano F， et al. Sonographic markers for early diagnosis of fetal malformations. World J Radiol，2013，5（10）：357～370.

3黃麗嬌， 張保紅. HCG，E2，CA125在先兆流產妊娠預后中的預測價值. 實用醫(yī)學雜志，2012，28（5）：787～788.

4林晶， 趙珊瓊. 早期先兆流產中西醫(yī)結合保胎后345例新生兒情況分析. 天津中醫(yī)藥，2011，28（4）：347.

5吳秀英.中西醫(yī)結合治療先兆流產的療效觀察.中醫(yī)藥導報，2014，20（6）：122～123.

6Manjiri D， Carlos C. Sonography in first trimester bleeding. Jelin Ultras，2008，36（6）：353～366.

7Wahabi HA， Abed Althagafi NF， Elawad M. Progestin for treating threatened miscarriage. Cochrane Database Syst Rev，2007，18（3）：5943.

8謝家平， 馬云， 王立平. 血β-HCG、孕酮聯合檢測在判斷先兆流產預后中的作用.中國醫(yī)藥科學，2011，1（14）：70～71.

9韓文莉， 鄭梅玲. 早期不同妊娠狀態(tài)孕婦雌孕激素水平及其相應受體表達的研究. 中國現代醫(yī)生，2010，48（11）：23～25.

448000 湖北省荊門市第二人民醫(yī)院婦產科