續(xù)云芳

晚期卵巢癌新輔助化療臨床應(yīng)用價(jià)值

續(xù)云芳

目的 探討新輔助化療在晚期卵巢癌治療上的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 晚期卵巢癌患者215例，根據(jù)患者術(shù)前身體狀況及卵巢癌程度分為觀察組98例和常規(guī)組117例；觀察組給予新輔助化療+手術(shù)治療+化療，常規(guī)組首次減滅腫瘤細(xì)胞術(shù)+術(shù)后化療；兩組術(shù)中分別記錄：腫瘤的手術(shù)切除率、手術(shù)難易程度、手術(shù)時(shí)間、出血量、輸血量、腹水量；術(shù)后均隨訪，記錄無(wú)進(jìn)展生存期、總生存期。結(jié)果 新輔助化療組腫瘤的手術(shù)切除率81.2%，常規(guī)組55.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.5）。腫瘤切除術(shù)中，觀察組可行性及手術(shù)質(zhì)量明顯優(yōu)于常規(guī)組。觀察組腫瘤平均無(wú)進(jìn)展生存期和總體生存期分別23.5個(gè)月和42.4個(gè)月，常規(guī)組分別19.2個(gè)月個(gè)月和38.5個(gè)月，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組和常規(guī)組的5年生存率分別為18.4%和12.8%。結(jié)論 新輔助化療在晚期卵巢癌的治療過(guò)程中具有較為重要的臨床價(jià)值，其在提高手術(shù)可行性、腫瘤切除率及術(shù)后患者體能恢復(fù)、生活質(zhì)量和精神質(zhì)量上具有一定的意義。

卵巢癌 新輔助化療 細(xì)胞減滅術(shù)

卵巢癌在婦科惡性腫瘤中最常見，研究顯示＞70%的卵巢癌患者被檢查出時(shí)為臨床晚期，這主要與卵巢癌起病隱匿及早期技術(shù)的限制有關(guān)［1］。目前，治療晚期卵巢癌標(biāo)準(zhǔn)方法是首次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)+術(shù)后以鉑為基礎(chǔ)的序貫化療［2］。該治療方法存在一定的局限性。新輔助化療法作為一種可替代的臨床方法應(yīng)用于晚期卵巢癌的治療。本文探討新輔助化療在晚期卵巢癌的臨床應(yīng)用意義。

1　臨床資料

1.1一般資料 1997年1月至2010年12月本院晚期卵巢癌（Ⅲ、Ⅳ期）患者215例，142例確診為Ⅲ期患者，73例確診為Ⅳ期。根據(jù)影像學(xué)檢驗(yàn)、細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)分析及血清CA125水平，將215例患者分為觀察組98例（Ⅲ期45例、Ⅳ期53例）和常規(guī)組117例（Ⅲ期97例、Ⅳ期20例）。根據(jù)胡欣欣等［3］所述，新輔助化療的使用患者是因患有重度內(nèi)疾而無(wú)法耐受破壞性的腫瘤細(xì)胞減滅法的患者，或者術(shù)前認(rèn)為直接手術(shù)不能達(dá)到滿意的腫瘤細(xì)胞減滅患者。入組標(biāo)準(zhǔn)［4］：（1）晚期卵巢癌患者已至Ⅳ期。（2）癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移浸潤(rùn)至肝門靜脈區(qū)或腸系膜上動(dòng)脈區(qū)的病灶＞1g。（3）腹水細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腺癌細(xì)胞，或腫瘤穿刺活檢確診，且體格檢查和影像學(xué)預(yù)測(cè)腫瘤切除率滿意度較差，包括：①大塊的網(wǎng)膜餅，并緊密粘連與毗鄰組織器官。②彌漫性腹膜轉(zhuǎn)移灶。③胸腔或腹腔積液量大。

1.2方法 觀察組：新輔助化療+手術(shù)治療+術(shù)后化療；選用鉑類藥物聯(lián)合紫杉醇，3周為1個(gè)療程，新輔助化療療程根據(jù)患者情況分為2、3、4個(gè)療程。術(shù)后化療3～5個(gè)療程。常規(guī)組：首次減滅腫瘤細(xì)胞術(shù)+術(shù)后化療。術(shù)后化療6～8個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)及隨訪 術(shù)中分別記錄：腫瘤的手術(shù)切除率、手術(shù)難易程度、手術(shù)時(shí)間、出血量、輸血量、腹水量等。術(shù)后隨訪，記錄無(wú)進(jìn)展生存期、總生存期、患者術(shù)后體能恢復(fù)情況、患者術(shù)后生活質(zhì)量以及患者生命精神狀態(tài)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。用χ2及t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者卵巢癌晚期分布情況比較 見表1。

表1　兩組患者卵巢癌晚期分布情況比較［n（%）］

2.2兩組術(shù)中視野情況和腫瘤切除率比較 見表2。

表2　兩組術(shù)中視野情況和腫瘤切除率比較

2.3兩組患者住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間比較 見表3。

表3　兩組患者住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間比較［min，（x±s）］

2.4兩組患者術(shù)中情況比較 見表5。

表5　兩組患者術(shù)中情況比較（x±s）

2.5平均無(wú)進(jìn)展生存期和總體生存期 觀察組腫瘤平均無(wú)進(jìn)展生存期和總體生存期分別為23.5個(gè)月和42.4個(gè)月。而常規(guī)組分別為19.2個(gè)月和38.5個(gè)月，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.65年生存率和隨訪患者生活情況 觀察組和常規(guī)組的5年生存率分別為18.4%和12.8%。隨訪發(fā)現(xiàn)，新輔助化療組患者術(shù)后體能恢復(fù)情況優(yōu)于常規(guī)組。圍手術(shù)期，新輔助化療組術(shù)后化療精神狀態(tài)好于常規(guī)組。

3　討論

卵巢癌由于其發(fā)病機(jī)制及其發(fā)病癥狀使其在被發(fā)現(xiàn)時(shí)就常已處于癌癥晚期，即癌癥程度已經(jīng)重度，癌細(xì)胞擴(kuò)散范圍廣，腫瘤大［5，6］。新輔助化療作為一種較新治療晚期卵巢癌的方法在臨床上正在被不斷推廣，其實(shí)際臨床應(yīng)用價(jià)值頗受爭(zhēng)議［7］，這與對(duì)該方法的評(píng)估的角度緊密相關(guān)，新輔助化療系指晚期卵巢癌行腫瘤組織切除術(shù)前先行進(jìn)行化療，該方法設(shè)計(jì)的初衷是：在一定程度上減小腫瘤大小，包括重量和體積，以減輕腫瘤負(fù)荷，并減輕腫瘤與周圍器官組織（如肝腎脾腸肺等）的粘連，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供更優(yōu)的可行性，增加腫瘤組織切除率，以緩解患者病情，提升患者總生存期。作者結(jié)合臨床情況分析：（1）新輔助化療臨床應(yīng)用效果結(jié)論不一與目前各醫(yī)院機(jī)構(gòu)篩選患者進(jìn)行新輔助化療的標(biāo)準(zhǔn)不一有關(guān)。（2）與醫(yī)師手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和熟練度有一定關(guān)聯(lián)。（3）與不同機(jī)構(gòu)入選化療的藥物不一有關(guān)。（4）卵巢癌癥患者被發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于晚期，此時(shí)癌細(xì)胞已擴(kuò)散廣泛并浸潤(rùn)周圍其他組織器官，因此手術(shù)切除率的提升仍受到限制，即術(shù)后仍有大量癌細(xì)胞存在，而癌細(xì)胞生存能力和擴(kuò)散能力強(qiáng)，使患者術(shù)后即使行多次化療，仍有復(fù)發(fā)、癌細(xì)胞擴(kuò)增的可能性。（5）目前的醫(yī)療水平，即使行新輔助化療，但術(shù)后化療的技術(shù)給予患者的康復(fù)能力仍是很有限的。（6）新輔助化療的患者其晚期癌癥程度要重于常規(guī)的首次手術(shù)+術(shù)后化療，患者的選擇本身就存在非隨機(jī)性，所以會(huì)造成新輔助化療給予患者的作用不明顯甚至更差的假象，因此，從客觀上和臨床出發(fā)點(diǎn)來(lái)判定，新輔助化療作為一種新的治療晚期卵巢癌具有重要應(yīng)用意義，值得在臨床上推廣。

1黃琳娟，孔北華，何麗.晚期卵巢癌新輔助化療的Meta分析.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2013， 1（22）：28～31.

2Linjuan Huang， Beihua Kong， Li He. Analysis of neoadjuvant chemotherapy in advanced ovarian cancer Meta. Advances in modern obstetrics and Gynecology，2013， 01（22）： 28～31.

3胡欣欣，張勤華，齊聰.晚期卵巢癌新輔助化療研究進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，01（27）：77～80.

4Xinxin Hu， Qinhua Zhang， Cong Qi. Research progress of neoadjuvant chemotherapy for advanced ovarian cancer. Journal of Obstetrics and gynecology，2011，01（27）：77～80.

5Vergote I， De w ever I， Decloedt J， et al. Neoadjuvant chemotherapy versus primary debulking surgery in advanced ovarian carcinoma. Semin in Oncol， 2000，27（7）：31～36.

6翟全新，糜若然.新輔助化療在晚期卵巢癌中的療效評(píng)價(jià).國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2009，05（36）：341～343.

7Quanxin Zhai， Ruoran Mi. Evaluation of neoadjuvant chemotherapy in advanced ovarian Carcinoma.International Journal of Obstetrics and Gy-necology，2009，36（5），341～342，359.

408000 重慶市涪陵中心醫(yī)院婦產(chǎn)科