陳彥　朱勇　李象鈞

椎體后凸成形術(shù)聯(lián)合補腎活血湯治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的療效觀察

陳彥朱勇李象鈞

目的 觀察椎體后凸成形術(shù)（PKP）聯(lián)合補腎活血湯治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的療效。方法 骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者52例（52個椎體），隨機分為觀察組與對照組，對照組予PKP治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合口服補腎活血湯。比較兩組性別、年齡、椎體分布及骨密度T值、視覺模擬（VAS）疼痛評分、傷椎前緣高度。結(jié)果 兩組術(shù)后第3天及術(shù)后6個月VAS評分及傷椎前緣高度與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），觀察組術(shù)后6個月VAS評分與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），術(shù)后6個月傷椎前緣高度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）結(jié)論 椎體后凸成形術(shù)聯(lián)合補腎活血湯治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折較單獨使用PKP療效好，值得臨床推廣使用。

骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折 椎體后凸成形術(shù) 補腎活血湯

2011年10月至2013年10月作者應(yīng)用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)聯(lián)合補腎活血湯治療本院收住骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者27例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者52例（52個椎體），隨機分成觀察組與對照組。觀察組27例，其中男9例，女18例；年齡61～83歲，平均年齡73.63歲。椎體分布：T11～L3。對照組25例，其中男10例，女15例；年齡61～82歲，平均年齡71.72歲。椎體分布：T11～L3。所有患者術(shù)前均行骨密度測定。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥55歲。（2）有外傷病史。（3）經(jīng)X線片、CT及MRI檢查，提示為新鮮胸腰椎骨折。（4）骨密度測定T值≤-2.5。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有手術(shù)禁忌證，如嚴(yán)重心肺功能不全、凝血功能嚴(yán)重異常。（2）合并脊髓損傷及神經(jīng)根壓迫癥狀。（3）結(jié)核或腫瘤等引起的胸腰椎骨折。兩組患者在性別、年齡、椎體分布及骨密度T值比較中，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2治療方法 （1）對照組：采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)，患者取俯臥位，C型臂X線機（C臂機）透視定位傷椎節(jié)段，確定無誤后常規(guī)術(shù)野消毒鋪巾，雙側(cè)進針點局部浸潤麻醉，穿刺針取傷椎雙側(cè)椎弓根，C臂機透視見進針點位置滿意，沿椎弓根進針，至椎體中段，拔除針芯，經(jīng)針管置入克氏針，沿克氏針置入工作套管，順工作套管置入球囊，C臂機透視球囊位置滿意，加壓球囊撐開復(fù)位椎體，C型臂X線機透視見椎體撐開復(fù)位滿意，退出球囊，調(diào)配骨水泥滿意后在C型臂X線機透視下經(jīng)工作通道注入椎體，正側(cè)位透視確認骨水泥填充滿意后，旋轉(zhuǎn)取出工作套管，縫合傷口。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素24h預(yù)防感染，術(shù)后第2天即在腰托或支具保護下行走，并進行腰背肌功能鍛煉。（2）觀察組：在對照組治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合口服中藥補腎活血方治療，處方：菟絲子10g，杜仲10g，熟地10g，牛膝15g，補骨脂10g，山藥20g，黃芪30g，當(dāng)歸10g，紅花6g，赤芍10g，川芎6g，甘草3g，水煎服，1劑/d，分2次溫服。2周為1個療程，連續(xù)服用3個療程。

1.3觀察指標(biāo) 采用視覺模擬評分法（VAS），評價并記錄兩組患者術(shù)前、術(shù)后第3天及術(shù)后6個月疼痛緩解情況。該評分法分值0～10分，0分為無痛，10分為劇痛。采用本院放射科PACS影像系統(tǒng)，測量并記錄兩組患者術(shù)前、術(shù)后第3天及術(shù)后6個月傷椎前緣高度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件。計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，各時間段組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，男女比例及椎體分布比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者術(shù)前、術(shù)后第3天、術(shù)后6個月VAS評分和傷椎前緣高度比較 見表1。

表1　兩組患者術(shù)前、術(shù)后第3天、術(shù)后6個月VAS評分和傷椎前緣高度比較（x±s）

3　討論

隨著社會老齡化的加劇，骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的發(fā)病率逐年增高，已嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量［1］。傳統(tǒng)非手術(shù)治療主要包括臥床、應(yīng)用止痛藥物、支具和物理治療，但患者常因腰背部疼痛劇烈，難以耐受，被迫長時間臥床，由此引起肺部感染、尿路感染及壓瘡等并發(fā)癥。手術(shù)治療主要包括開放手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)，前者主要適用于椎管內(nèi)有壓迫引起神經(jīng)脊髓損傷者，后者主要以改善疼痛癥狀及適當(dāng)矯形為目的，隨著椎體成形術(shù)和椎體后凸成形術(shù)的逐漸應(yīng)用，已有大量文獻證實其對治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折引起的急性疼痛療效確切，從而改善患者生活質(zhì)量，可早期功能鍛煉，避免因長期臥床引起的并發(fā)癥［2～4］。

對于PKP治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折引起的急性疼痛的機制，已有較多研究報道［5，6］，但仍不明確，可能與以下幾方面有關(guān)：（1）PKP通過對傷椎球囊擴張，注入骨水泥，在恢復(fù)椎體高度的同時，明顯增強椎體的強度和穩(wěn)定性，防止椎體進一步的壓縮及斷端微動，從而減少疼痛。（2）骨水泥聚合硬化過程中所釋放的熱效應(yīng)，引起椎體內(nèi)及周圍神經(jīng)組織的熱壞死，導(dǎo)致痛覺減弱。（3）聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）單體具有毒性，在聚合過程中，部分未聚合的PMMA單體直接作用于神經(jīng)纖維組織導(dǎo)致壞死。

中醫(yī)學(xué)認為，筋脈筋骨失去濡養(yǎng)，致筋弱骨松，輕微外力就能引起胸腰椎骨折，且外傷致氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)不宣，不通則痛，骨斷則骨之連續(xù)性中斷，支架失用，表現(xiàn)為腰背部疼痛明顯，活動困難。中醫(yī)治則以補益肝腎，強筋健骨，輔以活血祛瘀。本資料中的補腎活血湯以熟地、菟絲子、補骨脂、杜仲、牛膝、川斷等補益肝腎，強壯筋骨，輔以黃芪、當(dāng)歸、紅花、川芎、赤芍等活血補血，祛瘀止痛，諸藥合用，在補益肝腎的同時，活血祛瘀止痛，共達到補益肝腎，筋骨強健，活血止痛之功。

本資料顯示椎體后凸成形術(shù)聯(lián)合補腎活血湯治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折較單獨應(yīng)用PKP療效好，在PKP術(shù)后即刻恢復(fù)部分椎體高度及緩解疼痛的同時，聯(lián)合使用補腎活血湯補益肝腎、活血祛瘀止痛，中西醫(yī)結(jié)合，達到更好的療效，值得臨床推廣使用。

1Taylor RS， Fritzell P， Taylor RJ. Balloon kyphoplasty in the management of vertebral compression fractures： an updated systematic review and meta-analysis. Eur Spine J，2007，16（8）：1085～1100.

2張偉，楊金華，王筱林，等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療胸腰椎椎體骨折的療效觀察.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（7）：657～659.

3王平，程磊.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折.中國中醫(yī)骨傷雜志，2014，22（1）：63～64.

4吳耀，王峰，周建強，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的臨床療效分析.中國骨傷，2014，27（5）：385～389.

5Liebschner MA， Rosenberg WS， Keaveny TM. Effects of bone cement volume and distribution on vertebral stiffness after vertebroplasty. Spine，2001，26（14）：1547～1554 .

6Deramond H， Wright NT， Belkoff SM. Temperature elevation caused by bone cement polymerization during vertebroplasty. Bone， 1999，25：17～21，

315400 浙江省余姚市中醫(yī)醫(yī)院