方斌　宋友竹　高峰　施劍超

術(shù)前心理干預(yù)對(duì)服刑患者手術(shù)麻醉安全的影響

方斌宋友竹高峰施劍超

目的 探討術(shù)前訪視采取心理干預(yù)對(duì)服刑患者手術(shù)麻醉安全的影響。方法 擇期ASAⅠ～Ⅱ級(jí)手術(shù)60例，隨機(jī)分成對(duì)照組和干預(yù)組，各30例。對(duì)照組進(jìn)行術(shù)前訪視而不進(jìn)行心理干預(yù)，干預(yù)組在術(shù)前訪視時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)。采用焦慮自評(píng)分量表，對(duì)訪視以前和入手術(shù)室以后兩組患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估；同時(shí)記錄兩組在訪視前和入手術(shù)室后的心率和血壓，比較兩組在訪視前和入手術(shù)室后的心率、血壓的變化。結(jié)果 干預(yù)組在入手術(shù)室后焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），且心率血壓較之前訪視時(shí)的變化明顯小于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 術(shù)前訪視中采取心理干預(yù)能明顯緩解服刑患者圍術(shù)期焦慮情緒，維持心血管功能穩(wěn)定，有利于麻醉安全。

術(shù)前訪視 心理干預(yù) 麻醉安全

服刑患者是刑法的承受者，同時(shí)也是患者，手術(shù)麻醉作為其在接受治療過(guò)程中的一種應(yīng)激源，?？蓪?dǎo)致患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的生理、心理反應(yīng)，這些反應(yīng)如過(guò)于強(qiáng)烈，不僅對(duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，而且會(huì)干擾手術(shù)和麻醉的順利實(shí)施，影響患者的治療方案［1］。本文探討術(shù)前訪視進(jìn)行心理干預(yù)工作對(duì)抑制服刑患者手術(shù)麻醉前心理應(yīng)激反應(yīng)的效果及意義。

1　臨床資料

1.1一般資料 收集2011年1月至2013年12月本院行擇期手術(shù)的男性服刑患者60例，ASAⅠ級(jí)或Ⅱ級(jí)，年齡18～65歲，術(shù)前檢查無(wú)精神神經(jīng)病史，無(wú)高血壓，心臟病史。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各30例。兩組患者基本情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），有可比性。

1.2方法 對(duì)照組只做術(shù)前訪視（詢問(wèn)病史，了解有無(wú)麻醉禁忌，選擇合適的麻醉方式）而無(wú)心理干預(yù)，術(shù)前30min肌注安定10mg，阿托品0.5mg。干預(yù)組在術(shù)前訪視的同時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，心理干預(yù)具體過(guò)程如下：（1）建立良好的醫(yī)患關(guān)系，給予尊重和關(guān)愛(ài)，以真誠(chéng)的態(tài)度、溫和的言語(yǔ)讓患者感受到被接納、安全和溫馨。（2）要取得服刑患者的信任。（3）告知麻醉方式的選擇以及麻醉過(guò)程，回答并解釋患者提出的關(guān)于麻醉相關(guān)的問(wèn)題，消除對(duì)麻醉和手術(shù)的恐懼、顧慮和增強(qiáng)患者的信心。最后要以事實(shí)案例為依據(jù)，并讓同病房的手術(shù)患者用親身經(jīng)歷對(duì)其進(jìn)行講解和勸導(dǎo)，使其對(duì)手術(shù)麻醉的基本過(guò)程有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，明白自己只需在行為上認(rèn)真配合醫(yī)護(hù)人員即可。術(shù)前用藥同干預(yù)組。

1.3觀察指標(biāo) 焦慮評(píng)價(jià)采用焦慮自評(píng)量表（SAS），分?jǐn)?shù)為20～80分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮癥狀越重。記錄兩組患者訪視前及入手術(shù)室后的焦慮評(píng)分、血壓和心率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間采用單因素方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組焦慮評(píng)分比較 干預(yù)組在入手術(shù)室后焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者焦慮評(píng)分比較（x±s）

2.2兩組患者血壓、心率變化比較 干預(yù)組在入手術(shù)室后的收縮壓、舒張壓和心率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者血壓、心率變化比較（x±s）

3　討論

手術(shù)麻醉對(duì)患者是一個(gè)比較大的心理應(yīng)激，手術(shù)患者由于對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)的缺乏，手術(shù)室環(huán)境的陌生以及手術(shù)室的特殊氣氛，常會(huì)產(chǎn)生恐懼應(yīng)激反應(yīng)。有研究認(rèn)為，這種心理狀態(tài)可導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，并且影響內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)，從而出現(xiàn)心率增快、血壓升高、呼吸急促等癥狀，且心理應(yīng)激反應(yīng)越強(qiáng)，血流動(dòng)力學(xué)改變?cè)斤@著，造成生理紊亂越嚴(yán)重［2］。近幾十年的研究顯示，術(shù)前患者的狀態(tài)對(duì)患者術(shù)后的發(fā)病率具有顯著意義［3］。同時(shí)，服刑患者作為一類特殊人群，缺少家庭、社會(huì)的關(guān)愛(ài)，心理壓力較大，對(duì)監(jiān)獄干警和醫(yī)務(wù)人員的不信任，需要醫(yī)務(wù)人員對(duì)其進(jìn)行心理矯治，通過(guò)心理測(cè)驗(yàn)、生活史調(diào)查、行為觀察、談話對(duì)罪犯進(jìn)行心理診斷，了解個(gè)性特點(diǎn)和心理疾病，掌握其社會(huì)心理缺陷與犯罪心理結(jié)構(gòu)的特殊性，然后對(duì)罪犯進(jìn)行心理咨詢及各種心理療法等專業(yè)方法對(duì)其心理治療，消除或緩解各種心理障礙等癥狀，恢復(fù)心理健康。本資料中應(yīng)用術(shù)前訪視，有針對(duì)性地實(shí)施心理疏導(dǎo)，可使患者感到被尊敬和被關(guān)心，在心理上獲得滿足感和安全感，對(duì)手術(shù)麻醉充滿信心，以適應(yīng)手術(shù)麻醉的需要，安靜、順利地接受手術(shù)。麻醉醫(yī)師在訪視中主動(dòng)傳遞給患者大量的信息，并且與患者進(jìn)行交談，幫助其找出不安和恐懼的原因，在交談中提出疑慮，以利于解釋與消除疑慮。患者通過(guò)與麻醉醫(yī)師接觸、交流與溝通，了解手術(shù)麻醉過(guò)程，增加對(duì)手術(shù)的安全感和對(duì)醫(yī)生的信賴感。且術(shù)前訪視可充分調(diào)動(dòng)麻醉醫(yī)師的工作和學(xué)習(xí)積極性，加強(qiáng)責(zé)任心。

本資料顯示，兩組患者術(shù)前均有不同程度的焦慮，而高度的焦慮還可引起一系列應(yīng)激反應(yīng)，如疼痛增強(qiáng)，心率增快，血壓升高，血漿去甲腎上腺素和腎上腺素濃度增高等，而單純應(yīng)用術(shù)前藥，不能完全抑制患者入手術(shù)室時(shí)的心理應(yīng)激反應(yīng)［4］。因術(shù)前藥并不能使患者意識(shí)消失，入手術(shù)室后恐懼心理應(yīng)運(yùn)而生，交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮不能避免或減輕，神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制仍比較活躍，且血液循環(huán)系統(tǒng)也會(huì)加快。而通過(guò)術(shù)前訪視和心理干預(yù)，可以使患者了解相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任，其與術(shù)前用藥的協(xié)同效應(yīng)，使患者心理應(yīng)激反應(yīng)得到顯著的阻抑，尤其是小兒，其術(shù)前訪視，心理干預(yù)比術(shù)前用藥更重要［5］。焦慮還會(huì)影響痛閾，人的焦慮程度越嚴(yán)重，機(jī)體的痛閾就越低，心理高度恐懼的患者對(duì)疼痛的敏感性增高［6］。術(shù)前訪視時(shí)心理干預(yù)可以緩解患者的心理壓力，提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性，從而有利于麻醉和手術(shù)順利實(shí)施，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

總之，術(shù)前訪視和心理干預(yù)增強(qiáng)患者對(duì)麻醉醫(yī)師的信任感，提高患者對(duì)麻醉工作的滿意度?；颊咄ㄟ^(guò)與麻醉醫(yī)師接觸、交流與溝通，了解手術(shù)和麻醉過(guò)程。增加手術(shù)的安全感和對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信賴感?；颊吡己玫男睦硎鞘中g(shù)麻醉的需要，患者的積極反應(yīng)與配合又可增加醫(yī)務(wù)人員的工作熱情與信心，雙方配合共同促進(jìn)手術(shù)的順利完成。

1王金道.臨床疾病心理學(xué).北京：北京師范大學(xué)出版社，1994.

2章紅.心理護(hù)理對(duì)手術(shù)患者心理應(yīng)激反應(yīng)的影響.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（16） ：110.

3石永勇.術(shù)前情緒狀態(tài)對(duì)患者術(shù)后睡眠狀況的影響研究.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿，2012，16（8） ：78

4林桂芳.應(yīng)激反應(yīng)的調(diào)節(jié)與控制.中華麻醉學(xué)雜志，1998，18（7） ：445.

5王香紅.多樣形式術(shù)前訪視對(duì)3～7歲手術(shù)患兒心理干預(yù)的效果觀察.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012，16（3） ：56

6朱香華，手術(shù)前后的心理分析及護(hù)理對(duì)策.臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2005，9（14）：699

310000 浙江省青春醫(yī)院麻醉科