唐麗姍　裘文娟

應(yīng)用知信行模式對(duì)妊娠期糖尿病患者動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的效果分析

唐麗姍裘文娟

目的 探討應(yīng)用知信行模式對(duì)妊娠期糖尿病患者的血糖管理效果。方法 應(yīng)用知信行模式對(duì)26例妊娠期糖尿病患者進(jìn)行健康教育，采取動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)讓患者看到短期效果，使患者產(chǎn)生信念，從而改變不良生活方式。結(jié)果 經(jīng)過知信行模式的健康教育，26例患者均不同程度改變不良生活方式，空腹及餐后血糖均較入院前降低。結(jié)論 應(yīng)用知信行模式進(jìn)行健康教育加以動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，提高妊娠期糖尿病患者的遵醫(yī)行為，有效改變不良生活方式，較好控制血糖水平。

知信行模式 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè) 妊娠期糖尿病

孕婦的營(yíng)養(yǎng)過剩、運(yùn)動(dòng)減少，導(dǎo)致妊娠期糖尿病發(fā)病率逐漸升高。在妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖耐量減低或糖尿病稱為妊娠期糖尿病，妊娠糖尿病患者中包含一部分妊娠前已有糖耐量減低或糖尿病，在孕期首次被診斷的患者［1］。妊娠期糖尿病患者如果不采取有效措施控制血糖，將會(huì)給患者本人及新生兒帶來(lái)極大的危害。本文應(yīng)用知信行模式將動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者，可有效促進(jìn)患者改變不良生活方式，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2014年10月至2015年3月本院住院的妊娠期糖尿病患者46例，均符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡27～34歲，妊娠 28～32周，入院前空腹血糖5.2～8.6mmol/L，餐后2h血糖8.3～15.1mmol/L，糖化血紅蛋白5.6%～7.4%。隨機(jī)分為兩組，觀察組26例，應(yīng)用知信行模式行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)。對(duì)照組20例，直接行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)。兩組均未采取藥物治療。

1.2方法 （1）觀察組：入院后先進(jìn)行糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、糖尿病對(duì)孕婦及胎兒的危害等方面的講解，發(fā)放糖尿病宣教資料，使患者獲得足夠的糖尿病相關(guān)知識(shí)，即知信行模式。住院次日采用美敦力公司生產(chǎn)的皮下埋藏式動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGMS）對(duì)患者實(shí)行血糖監(jiān)測(cè)，每10s從探頭接收1個(gè)電信號(hào)，每5min取1個(gè)平均值，記錄血糖值約288個(gè)/d。同時(shí)教會(huì)患者記錄飲食、運(yùn)動(dòng)日志，詳細(xì)記錄每餐飲食量、飲食結(jié)構(gòu)、每次運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及時(shí)間，并將飲食、運(yùn)動(dòng)大事件輸入系統(tǒng)，72h后將動(dòng)態(tài)血糖數(shù)據(jù)導(dǎo)出，將報(bào)告與日志結(jié)合，幫助患者分析容易引起患者血糖升高的食物和量，將遵循糖尿病飲食和運(yùn)動(dòng)的降血糖效果展示給患者，使患者產(chǎn)生積極的信念，從而在出院后進(jìn)一步改變不良的生活方式，達(dá)到長(zhǎng)期穩(wěn)定血糖的效果。（2）對(duì)照組：未行知信行模式，同樣方法進(jìn)行皮下埋藏式動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGMS）對(duì)患者實(shí)行血糖監(jiān)測(cè)。（3）糖尿病?？谱o(hù)士制定詳細(xì)的知信行模式計(jì)劃表，健康宣教、CGMS操作、數(shù)據(jù)分析均有專人負(fù)責(zé)，監(jiān)測(cè)期間，每班護(hù)士注意查看患者穿刺點(diǎn)皮膚情況，探頭固定情況，儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，按時(shí)輸入指尖血糖值進(jìn)行校對(duì)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件。計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.126例患者均順利完成動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，穿刺部位無(wú)感染。

2.2兩組患者入院前后血糖平均值比較 見表1。

表1　兩組患者入院前后血糖平均值比較（x±s）

3　討論

知信行（KABP）是知識(shí)、態(tài)度、信念和行為的簡(jiǎn)稱。該理論認(rèn)為：衛(wèi)生保健知識(shí)和信息是形成積極、正確的信念與態(tài)度的基礎(chǔ)，而正確的健康信念與態(tài)度則是改變行為的動(dòng)力，健康教育是通過教學(xué)的途徑幫助人們學(xué)到、保持或恢復(fù)健康的知識(shí)，自覺養(yǎng)成健康的態(tài)度，形成健康的行為［2］。知（知識(shí)和學(xué)習(xí)）是基礎(chǔ)，信（信念和態(tài)度）是動(dòng)力，行（促進(jìn)健康行為）是目標(biāo)。

常規(guī)的血糖監(jiān)測(cè)只能提供少部分血糖數(shù)據(jù)，而CGMS能提供全面的血糖數(shù)據(jù)，本資料中，觀察組入院后72h有24例空腹血糖較入院前明顯降低，而26例餐后血糖均較入院前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。無(wú)一例患者發(fā)生低血糖反應(yīng)。結(jié)果顯示，飲食、運(yùn)動(dòng)給患者帶來(lái)的血糖波動(dòng)情況，客觀地反映各時(shí)段血糖水平，相對(duì)于傳統(tǒng)“點(diǎn)狀”血糖檢測(cè)，猶如“攝像機(jī)”相對(duì)于“照相機(jī)”，因此被稱為血糖的“Holter”［3］。通過CGMS血糖圖的直觀反應(yīng)讓患者認(rèn)識(shí)到運(yùn)動(dòng)、飲食、藥物等因素對(duì)血糖的影響，可以提高糖尿病患者的遵醫(yī)行為［4］。在知信行模式參與中，幫助患者了解豐富的糖尿病知識(shí)，用切實(shí)的血糖數(shù)據(jù)曲線使患者產(chǎn)生積極的信念和心態(tài)，從而改變以往的不良生活方式，形成健康的生活方式，并有信心在出院后繼續(xù)堅(jiān)持，達(dá)到長(zhǎng)期控制血糖的目的。而同期進(jìn)行的對(duì)照組未進(jìn)行知信行模式動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，入院后72h空腹和餐后血糖與入院前比較均無(wú)顯著變化。故應(yīng)用知信行模式將動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者的血糖管理效果顯著，值得臨床推廣。

1中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）.中華糖尿病雜志，2014，6（7）：477.

2包家明，霍杰.護(hù)理健康教育概論.北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2007.212～223.

3Murphy HR，Rayman G，Duffield K，et al.Changes in the glycemic profiles of women with type 1 and type 2 diabetes during pregnancy. Diabete Care，2007，30：2785～2791.

4羅艷， 胡祝紅. 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在臨床應(yīng)用中的護(hù)理分析.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2005，7（12）：1322.

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