曹清蓮　呂春華★

無保護(hù)會(huì)陰接生法及心理支持對初產(chǎn)婦分娩的效果評價(jià)

曹清蓮呂春華★

目的 了解分娩期心理特征和需求，探討無保護(hù)會(huì)陰接生法及心理支持的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式在初產(chǎn)婦分娩的效果觀察，促進(jìn)分娩順利進(jìn)行，提高產(chǎn)婦及社會(huì)支持滿意度，提高分娩質(zhì)量。方法 選擇2013年8月至2014年5月200例無保護(hù)接生法及200例傳統(tǒng)分娩的初產(chǎn)婦臨床資料，比較兩組初產(chǎn)婦分娩結(jié)局。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷及側(cè)切率，出血量，分娩舒適感及對助產(chǎn)士的滿意程度相比較，差異顯著（P＜0.05），都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時(shí)間，及對新生兒的影響相比較，差異不顯著（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 無保護(hù)會(huì)陰接生法及心理支持的醫(yī)學(xué)模式降低了產(chǎn)婦分娩時(shí)會(huì)陰裂傷及側(cè)切率，減少了出血量，提高了產(chǎn)婦分娩的舒適感和對助產(chǎn)士的滿意度。

無保護(hù)接生法 心理干預(yù) 分娩質(zhì)量 社會(huì)支持滿意度

常規(guī)的接生技術(shù)一般為了避免會(huì)陰嚴(yán)重的撕裂傷而人為的進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切或中切，給產(chǎn)婦帶來的是永久的瘢痕。新型的“無保護(hù)會(huì)陰接生法” 突破了傳統(tǒng)的助產(chǎn)技術(shù)，改變了“一刀切” 的現(xiàn)狀，在產(chǎn)婦無會(huì)陰側(cè)切指征的前提下，產(chǎn)婦僅需要和助產(chǎn)士密切配合，助產(chǎn)中利用左手控制胎頭娩出速度，不對會(huì)陰進(jìn)行人工保護(hù)干預(yù)而完成分娩［1］。如何最大限度降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切及裂傷是產(chǎn)科領(lǐng)域研究的課題之一。本文采用無保護(hù)會(huì)陰接生法及心理支持的醫(yī)學(xué)模式對初產(chǎn)婦進(jìn)行臨床觀察?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2013年8月至2014年5月住院待產(chǎn)的初產(chǎn)婦400例，將觀察對象隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各200例。觀察組平均年齡（28.7±6.8）歲。平均身高（159.2±2.4）cm，平均體重（65.8±5.4）kg。平均孕周（39.1±1.9）周。對照組平均年齡（29.4±7.5）歲。平均身高（160.4±1.3）cm，平均體重（69.6±3.8）kg。平均孕周（39.3±1.7）周。兩組在年齡、身高、體重、孕周方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎、足月、胎位正常。（2）孕37～41周。（3）年齡20～35歲。（4）文化程度初中及以上。（5）自愿接受無保護(hù)接生法。并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有妊娠合并癥。（2）有精神異常疾病。（3）分娩過程中需陰道助產(chǎn)或改剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦。

1.2方法 對照組進(jìn)行常規(guī)觀察、護(hù)理及常規(guī)的接生模式，針對產(chǎn)婦存在的問題給予心理干預(yù)和疏導(dǎo)。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予具體的干預(yù)。具體內(nèi)容：（1）指導(dǎo)產(chǎn)婦采用各種減痛方法，講解拉美滋呼吸減痛法的方法，必要時(shí)為產(chǎn)婦做好示范，以取得產(chǎn)婦的信任。分娩疼痛可分為生理疼痛和心理疼痛［2］，對產(chǎn)婦實(shí)施心理干預(yù)，減輕其心理壓力及轉(zhuǎn)移其注意力等方法不失為減輕心理疼痛的方法。（2）產(chǎn)程中注意陪伴產(chǎn)婦，做到整體陪伴護(hù)理，同時(shí)在產(chǎn)程的不同時(shí)期給予不同的心理安慰，多采用暗示性、鼓勵(lì)性語言以增強(qiáng)其自然分娩的信心和對助產(chǎn)士的信任，同時(shí)將其在不同產(chǎn)程中母子的情況及時(shí)反饋給產(chǎn)婦，讓其參與到產(chǎn)程的觀察中，增加安全感，從而積極配合助產(chǎn)士，亦可加速產(chǎn)程的進(jìn)展。（3）鼓勵(lì)家屬同時(shí)參與，和助產(chǎn)士一起對產(chǎn)婦進(jìn)行心理安慰，鼓勵(lì)分娩過的家屬傳授自己的經(jīng)驗(yàn)，講解需要產(chǎn)婦改進(jìn)的方面，使她們形成良好的精神狀態(tài)。（4）為產(chǎn)婦講解無保護(hù)會(huì)陰接生法的方法及意義，她們的產(chǎn)道條件情況，以及接生過程中配合的方法，做到產(chǎn)前充分了解利弊，使其能更好的配合助產(chǎn)士的接生工作，安全的運(yùn)用無保護(hù)會(huì)陰接生法。（5）在為其進(jìn)行充分的心理干預(yù)后采用無保護(hù)會(huì)陰接生法。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組初產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切、裂傷率，第二產(chǎn)程時(shí)間，出血量，對新生兒的影響，及對助產(chǎn)士的滿意程度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷及側(cè)切情況比較 見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦會(huì)陰情況比較［n（%）］

2.2兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間，出血量及對新生兒的影響比較 見表2。

表2　兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間，出血量及對新生兒的影響比較（x±s）

2.3兩組產(chǎn)婦滿意度比較 見表3。

表3　兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后滿意度調(diào)查比較［n（%）］

3　討論

精神心理因素是影響產(chǎn)婦分娩的重要因素之一，產(chǎn)婦因?yàn)榻箲]使痛閾值下降，疼痛越明顯。本觀察是通過在分娩過程中運(yùn)用認(rèn)知、放松、暗示、鼓勵(lì)等心理護(hù)理措施讓產(chǎn)婦學(xué)會(huì)自我放松，可以減輕疼痛，從而可以獲得產(chǎn)婦的信任與配合。通過在產(chǎn)程中的心理干預(yù)，為產(chǎn)婦講解分娩時(shí)的狀況，以取得其在第二產(chǎn)程的密切配合，最終讓產(chǎn)婦在無保護(hù)的情況下順利分娩，以降低會(huì)陰裂傷、側(cè)切率及出血量，同時(shí)提高產(chǎn)婦的分娩滿意度。

分娩期產(chǎn)婦的部分壓力來源于醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度［3］。醫(yī)務(wù)人員的熱情、鼓勵(lì)及細(xì)心體貼會(huì)建立一個(gè)強(qiáng)大的支持系統(tǒng)，能減輕產(chǎn)婦焦慮、恐懼的情緒，使其更好地完成自然分娩［4］。重視產(chǎn)婦的生理、心理、情感支持因素，可有效降低產(chǎn)婦的焦慮程度［5］。

與傳統(tǒng)的會(huì)陰接生法比較，進(jìn)行無保護(hù)會(huì)陰接生法及心理支持的成果主要在于以下幾點(diǎn)：（1）可以有效降低會(huì)陰側(cè)切及裂傷率，減少產(chǎn)時(shí)出血量，減少產(chǎn)后感染的機(jī)會(huì)，同時(shí)還可以減少產(chǎn)婦的住院時(shí)間。（2）可以提高產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量。（3）減輕因?yàn)閭?cè)切或者裂傷后縫合傷口的疼痛。（4）減輕產(chǎn)婦的心理壓力。（5）提高產(chǎn)婦對分娩的滿意度，且減少住院日期，產(chǎn)時(shí)疼痛的減輕增加了產(chǎn)婦對作者工作的信任與支持。

1潘金玲.初產(chǎn)婦行無保護(hù)會(huì)陰接生法分娩的效果觀察.現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（10）：52，53.

2黃文紅，陳若穎.心理干預(yù)對減輕孕產(chǎn)婦分娩疼痛作用的觀察.中國初級衛(wèi)生保健，2011，25（12）：105，106.

3戴曉陽.護(hù)理心理學(xué).北京： 人民衛(wèi)生出版社，1998.128.

4楊富霞.心理干預(yù)對產(chǎn)婦分娩方式的影響.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，11（22）：77，78.

5呂春華，任娟.個(gè)體化互動(dòng)式助產(chǎn)模式對分娩重量的影響.中國生育健康雜志，2013，24（5）：37～39.

442000湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院（曹清蓮）442000湖北省十堰市婦幼保健院（呂春華）