周繼如　魯學明　李榜龍★

HIV/AIDS人群并發(fā)結(jié)核病相關因素分析

周繼如魯學明李榜龍★

目的 調(diào)查艾滋病合并結(jié)核病的危險因素，為防止艾滋病合并結(jié)核提供依據(jù)。方法 以80例作為觀察組，以艾滋病不合并結(jié)核患者160例為對照組，采用問卷調(diào)查及查閱病歷的方法收集各項數(shù)據(jù)資料，分析HIV/AIDS患者罹患結(jié)核病的相關因素。結(jié)果 文化程度（OR=0.553）、卡介苗接種史（OR=0.3429）、CD4+T淋巴細胞數(shù)（OR=0.563）、ALB（OR=0.246）、抗病毒治療（OR=0.467）、無業(yè)（OR=1.432）及吸煙（OR=2.341）等因素與HIV/AIDS人群發(fā)生結(jié)核病有關。結(jié)論 文化程度高、有卡介苗接種史、CD4+T淋巴細胞數(shù)高、抗病毒治療及營養(yǎng)狀況佳是HIV/AIDS人群患結(jié)核病的保護因素；無業(yè)和吸煙是HIV/AIDS人群患結(jié)核病的危險因素。

艾滋病 結(jié)核病 危險因素

艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），全世界范圍內(nèi)廣泛流行，成為重大衛(wèi)生和社會問題［1］。AIDS患者容易并發(fā)各種機會性感染，而結(jié)核病（TB）是最常見的機會性感染之一，全球新增結(jié)核病患者大約有9%是由于HIV感染導致［2］。艾滋病是肺結(jié)核病的一個獨立危險因素，目前國內(nèi)外相關性研究較側(cè)重兩種病并發(fā)的臨床危害及治療［3］。本文旨在探討艾滋病合并結(jié)核的危險因素，為艾滋病合并結(jié)核的預防和控制提供科學依據(jù)。

1　臨床資料

1.1一般資料 2010年1月至2015年1月本院診治的HIV/AIDS人群合并結(jié)核患者80例為觀察組、HIV/ AIDS人群160例為對照組。診斷標準：HIV感染及AIDS的診斷是根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準進行診斷判定［4］； 肺結(jié)核的診斷結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、X線影像學。肺外結(jié)核的診斷主要靠病理學和細菌學檢查。

1.2調(diào)查方法 對患者采用問卷調(diào)查和查閱病歷相結(jié)合的方法進行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：一般情況（年齡、文化程度、職業(yè)、收入等）、現(xiàn)病史（結(jié)核和艾滋?。?、既往病史、接觸史、家族史、和行為因素（吸煙、飲酒）、社會心理因素（性格）。體格檢查：身高、體重，計算體重指數(shù)（BMI）。實驗室檢測： HB、ALB、CD4+計數(shù)。主要因素的定義：（1）吸煙：半年以上吸煙史且吸煙＞1支/d。（2）飲酒：半年以上飲酒史且飲酒＞50g/d。（3）主要研究變量的賦值 見表1。

表1　主要因素的賦值方式

1.3統(tǒng)計學方法 采用spss13.0軟件。計數(shù)資料用χ2檢驗，多因素分析用條件logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組間暴露因素的多因素分析 見表2。

表2　兩組間暴露因素的多因素分析

2.2兩組間暴露因素的單因素分析 見表3。

表3　兩組間暴露因素的單因素分析（n）

3　討論

我國HIV/AIDS患者機會性感染中，TB感染占15.9%，且呈現(xiàn)不斷增長的趨勢，不但加重社會醫(yī)療衛(wèi)生負擔，且明顯縮短患者的遠期生存［5］，故亟需找到HIV/AIDS合并TB的相關因素，為進一步防治提供理論依據(jù)。根據(jù)本調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，文化程度高為HIV/ AIDS合并TB的保護因素，因文化水平?jīng)Q定其工作性質(zhì)、收入和生活水平及自我保健意識等，其綜合影響人們的生活行為方式、體質(zhì)和精神狀況等多個方面［6］。同時，職業(yè)狀況是HIV/AIDS人群并發(fā)結(jié)核病的危險因素，俄羅斯的研究也發(fā)現(xiàn)無業(yè)人員肺結(jié)核發(fā)病危險度增高［7，8］。因為無業(yè)致經(jīng)濟收入減少、生活水平下降及營養(yǎng)不良等，從另一個角度反映出經(jīng)濟水平與結(jié)核病的關系，提示改善HIV/AIDS人群就業(yè)可改善其經(jīng)濟狀況，進一步可降低并發(fā)結(jié)核病的危險。同時，作者發(fā)現(xiàn)患者的高白蛋白水平是HIV/AIDS人群并發(fā)結(jié)核病的保護因素，其原因是ALB水平反映近一段時間患者的營養(yǎng)狀況，而營養(yǎng)狀況與結(jié)核病的發(fā)生密切相關［9］。

本資料結(jié)果顯示吸煙（OR=2.341）是HIV/AIDS人群并發(fā)結(jié)核病的危險因素之一。大量研究已經(jīng)證實，經(jīng)常吸煙可導致呼吸道上皮細胞纖毛運動功能受損，巨噬細胞吞噬功能減退，影響機體對吸入的結(jié)核分枝桿菌的清除能力，容易引起感染。研究認為吸煙與結(jié)核病相關，且肺結(jié)核的發(fā)病率與每日吸煙量成正相關［10］。卡介苗接種史（OR=0.3429）提示HIV/AIDS人群并發(fā)結(jié)核病的保護因素。新生兒接種卡介苗可以減少機體感染結(jié)核分枝桿菌的風險，從而減少結(jié)核病的發(fā)生。新生兒接種卡介苗后15年內(nèi)的免疫保護力約為82%，15～24歲人群降至67%，＞25歲人群則降至20%左右［11］。研究［12］認為正常人群接種卡介苗對結(jié)核發(fā)病也有保護作用。故無論是否感染HIV，接種卡介苗均可產(chǎn)生保護作用。

本資料結(jié)果顯示，CD4+T淋巴細胞數(shù)及抗病毒治療亦是HIV/AIDS人群發(fā)生結(jié)核病的保護因素；研究發(fā)現(xiàn)當CD4+T淋巴細胞數(shù)＜200個/ml時，機會感染明顯增加。CD4+T淋巴細胞是HIV感染的主要靶細胞，其數(shù)量的變化一直被用作監(jiān)測HIV/AIDS患者免疫狀態(tài)和疾病進程的重要指標［13］。同時，抗病毒治療可以通過控制HIV的活性而提升CD4+T淋巴細胞數(shù)量［14］。定期監(jiān)測CD4+T淋巴細胞數(shù)，適時根據(jù)患者情況使用抗病毒藥物，可提高患者的免疫狀況，結(jié)合盡早采取預防措施，降低機會性染以及結(jié)核的發(fā)生率。

1盧聯(lián)合，李鑫，蔣榮猛，等.艾滋病合并結(jié)核分枝桿菌感染綜合診斷技術的應用研究.山東醫(yī)藥，2011，51（29）：70～72.

2張可，馬大慶.艾滋病合并結(jié)核病的診斷與治療.中華結(jié)核和呼吸志，2001，24 （11）：682～684.

3Swaminathan S，Deivanayagam CN，Rajasekaran S，et al.Long term follow up of HIV-infected patients with tubercu losis treated with 6-month intermittent short course ehemotherapy.Natl Med J India，2008， 21（1）：3～8.

4中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準.艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標準，2008.

5盧洪洲，張躍新，周曾全，等.中國內(nèi)地獲得性免疫缺陷綜合征合并結(jié)核感染的臨床研究.中華內(nèi)科雜志，2007，46（4）：280～283.

6Ilic M. The knowledge of tubercular patients about risk factors contributing to development of their disease.Srp Arh Celok Lek，2006，134 （2）： 122～l27.

7Coker R.MeKee M，Atun R，et al.Risk factors for pulmonary tuberculosis in Russia：case-control study.BMJ，2006，332（7533）：85～87.

8李升團，張習坦，韓光紅，等.部隊肺結(jié)核發(fā)病因素的病例對照研究.中華流行病學雜志，1999，20（4）：208～211.

9陳璐，韓秀霞，汪求真，等.肺結(jié)核患者膳食營養(yǎng)與健康知識知曉情況調(diào)查分析.中國食物與營養(yǎng)，2011 ，17（3）：75～79.

10楊本付，綦斐.吸煙與結(jié)核?。憾ㄐ韵到y(tǒng)綜述與Meta分析.中華行為醫(yī)學與腦科學雜志，2010，（11）：1025～1028.

11張宗德，劉菲.中國結(jié)核病基礎研究60年.結(jié)核病與胸部腫瘤，2014，（1）：53～57.

12張俊輝，李曉松，葉運莉.我國肺結(jié)核病危險因素的Meta分析.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2010，37（2）：207～209.

13朱夢飛.HIV/AIDS患者機會感染與CD4+T淋巴細胞的關系.中華臨床感染病雜志，2009，2（3），165～167.

14劉蘭.22例艾滋病人抗病毒治療前后CD4+T淋巴細胞數(shù)目的變化.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，（12）： 17～18.

Objective To explore the risk factors of AIDS patients complicated with tuberculosis and to provide the evidence for prevention. Methods 80 patients were enrolled for observation， 160 patients of AIDS without tuberculosis were used as control. Data were collected with questionair and medical records. The corelation of HIV/AIDS compliated with tuberculosis wre analyzed. Results The level of education（OR=0.553）、history of BCG tuberculosis vaccine（OR=0.3429）、CD4+T lymph cell count（OR=0.563）、ALB（OR=0.246）、the treatment of antivirus（OR=0.467）、unemployment（OR=1.432）and smoking（OR=2.341）were related to the incidence of tuberculosis in HIV/AIDS patients. Conclusions Good education， history of BCG tuberculosis vaccine， CD4+T lymph cell count， the treatment of antivirus and the good nutrition condition are the protective factors for the HIV/AIDS populations from tuberculosis， unemployment and smoking are the risk factors.

Acquired immune defi ciency syndrome Tuberculosis infl uence factor

湖南省衛(wèi)生計生委科研基金（B2011-117）

430100湖南省長沙市第一醫(yī)院