關(guān)建中，倪誠凱，劉翠玉

臨床醫(yī)學(xué)

前列腺增生PET/CT誤診1例

關(guān)建中，倪誠凱，劉翠玉

前列腺增生；誤診；正電子發(fā)射；斷層顯像術(shù)

患者，男，45歲。以“會陰部不適，小便不暢”為主訴就診，無尿頻、肉眼血尿。血常規(guī)：紅細(xì)胞2.48×1012/L，白細(xì)胞3.43×1012/L，血小板69×109/L；總前列腺特異性抗原測定4.0 ng/m l，游離前列腺特異性抗原測定1.36 ng/m l，游離/總前列腺特異抗原0.34。盆腔B超示前列腺右側(cè)葉低回聲結(jié)節(jié)，病變邊界不甚清楚，回聲不均勻，大小約3.1 cm×3.1 cm× 2.8 cm，血供較豐富，擬診前列腺癌。前列腺MRI示前列腺右側(cè)葉可見大小約3.1 cm×3.1 cm×2.8 cm異常信號影，于T2WI呈低信號，于T1WI為等信號，于DWI呈高信號，增強(qiáng)后病變強(qiáng)化明顯，擬診前列腺癌。PET/CT示前列腺右側(cè)葉見結(jié)節(jié)狀低密度影，病變范圍約3.1 cm×3.1 cm×2.8 cm，CT值約28HU，F(xiàn)DG攝取增高，SUVmax 3.6，擬診前列腺癌。前列腺穿刺病理顯示：前列腺右側(cè)葉前列腺腺體及平滑肌組織均增生，部分腺體囊性擴(kuò)張，腺上皮細(xì)胞排列規(guī)則，部分腺腔內(nèi)可見淀粉樣小體，部分腺上皮增生活躍，間質(zhì)纖維組織增生，灶狀慢性炎細(xì)胞浸潤。病理診斷：前列腺增生。

圖1　 CT、PET、PET/CT圖像

前列腺增生癥以進(jìn)行性尿頻、排尿困難為臨床特點，發(fā)病率在國內(nèi)逐年增加，近年報道其發(fā)病率已躍至35%，但國外仍高于國內(nèi)，50～60歲男性大約有50%發(fā)生病理性前列腺增生，而80歲以上可達(dá)80%～90%，并且近年有年輕化趨勢。前列腺增生在影像學(xué)上主要與前列腺癌相鑒別，PET是目前較為成熟地反映組織代謝改變的影像技術(shù)，PET/CT將反映功能信息的PET和反映解剖信息的CT進(jìn)行同機(jī)融合，應(yīng)用于各種惡性腫瘤的診斷與分期［1］。惡性腫瘤細(xì)胞代謝旺盛，較正常細(xì)胞消耗更多的葡萄糖作為能量來源，18F-FDG通過高表達(dá)的易化葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白（GLUT-1）進(jìn)入細(xì)胞，導(dǎo)致前列腺癌攝取18F-FDG增高而顯像，而正常前列腺細(xì)胞膜GLUT-1表達(dá)低，細(xì)胞攝取18F-FDG低而產(chǎn)生對比。前列腺增生也存在前列腺上皮細(xì)胞的過度生長，也可表現(xiàn)為18FFDG較正常細(xì)胞攝取增高，從而使病變顯像導(dǎo)致假陽性［2］。PET/CT在前列腺病變定位及已知前列腺惡性腫瘤的分期上明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的CT及MRI等常規(guī)影像學(xué)檢查，然而，PET/ CT對前列腺病變的定性仍存在局限性，在定性診斷上仍只是常規(guī)影像診斷的有益補(bǔ)充，前列腺病變的最終診斷取決于金標(biāo)準(zhǔn)-組織病理學(xué)。

［1］Takahashi N，Inoue T，Lee J，et al.The roles of PET and PET/ CT in the diagnosis and management of prostate cancer［J］. Oncology，2007，72（3-4）：226-233.

［2］占翼春，韋安陽，吳湖柄，等.18F-脫氧葡萄糖PET-CT顯像在前列腺癌診斷中的臨床應(yīng)用［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2005，85（17）：1216-1217.

［2015-07-16收稿，2015-08-15修回］

［本文編輯：王軍紅］

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266071山東青島，解放軍401醫(yī)院PET/CT中心（關(guān)建中，倪誠凱，劉翠玉）