楊志勇 喬 麗 方 帆 蒯 飛

·短篇論著·

V-Y推進皮瓣修復眉缺損

楊志勇 喬 麗 方 帆 蒯 飛

目的： 評價V-Y推進皮瓣用于眉缺損修復的效果。方法： 根據(jù)25例眉缺損患者創(chuàng)面大小，在創(chuàng)面旁邊剩余的眉毛生長區(qū)設計以皮下組織或眼輪匝肌為蒂的V-Y推進皮瓣，其中18例使用皮下組織蒂，7例以眼輪匝肌為蒂，皮瓣長軸與眉平行，長度約為缺損直徑的1.5～2倍，最大寬度等于缺損直徑，推進皮瓣覆蓋缺損部位。結(jié)果： 術后皮瓣全部成活，切口I期愈合，隨訪20例患者6個月～1年，皮瓣上眉毛生長良好，眉的連續(xù)性和對稱性得以恢復，切口瘢痕隱蔽，上瞼及眼無明顯畸形，形態(tài)滿意。結(jié)論： V-Y推進皮瓣操作簡單，愈后切口瘢痕不明顯。

皮膚外科； 修復； 皮瓣

眉的對稱和完整對外貌有重要影響。自2006年10月至2014年12月，我們使用V-Y推進皮瓣修復眉部皮膚缺損25例，在閉合創(chuàng)面的同時，恢復了眉毛的對稱和完整，術后效果理想。

1　臨床資料

本組病例共25例，其中男11例，女14例。年齡17～67歲，平均43歲。原發(fā)病灶包括基底細胞癌12例、色素痣13例。病灶均位于眉毛生長區(qū)內(nèi)，切除病灶后形成創(chuàng)面的面積1.0 cm×1.0 cm～1.8 cm×2.0 cm，深度達皮下脂肪層，創(chuàng)面處眉缺損，其中19例眉毛完全中斷。

2　手術方法

2.1術前常規(guī)檢查，排除手術禁忌證。疑診惡性皮膚腫瘤者，術前行病理檢查明確診斷。常規(guī)消毒、鋪無菌巾。用美藍標記切除范圍和設計皮瓣切口線。1%利多卡因（含1∶20萬單位腎上腺素）注射液局部浸潤麻醉。基底細胞癌在皮損邊緣外0.3 cm擴大切除，術中冰凍切片檢查，確定邊緣基底切凈，良性病灶沿皮損邊緣切除。

2.2設計原則及操作要點 將病變組織切除后，于創(chuàng)面旁邊剩余的眉毛生長區(qū)內(nèi)設計V-Y推進皮瓣，皮瓣長軸與眉毛走向重合，長度約為創(chuàng)面直徑的1.5～2倍，最大寬度等于或略小于創(chuàng)面直徑。如創(chuàng)面較小，皮瓣需要推進的距離不大時，以皮瓣基底部皮下組織為蒂，將所設計的三角形皮瓣的兩邊切開直達眼輪匝肌淺面，以松動的皮下組織為蒂，將皮瓣向前推進，覆蓋缺損。如創(chuàng)面較大，皮瓣需要推進的距離更遠時，則以皮瓣下眼輪匝肌為蒂，在眼輪匝肌下分離，形成以肌肉為蒂的肌皮瓣，可以增加皮瓣的推進距離。皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面后，間斷縫合切口，供區(qū)直接拉攏縫合。肌皮瓣供區(qū)創(chuàng)面閉合時要將肌層修復完整，避免皮膚與深部組織黏連造成凹陷畸形。

2.3術后處理 切口處涂金霉素眼膏，加壓包扎?？诜股?～5天預防感染。術后第二天換藥，清除滲血、滲液，5～7天拆線。

3　結(jié)果

25例患者均使用V-Y推進皮瓣修復創(chuàng)面。術后皮瓣全部成活，切口I期愈合。隨訪20例患者，時間6個月至1年，皮瓣與周圍皮膚組織的色澤、質(zhì)地相近，皮瓣上眉毛無脫落，眉連續(xù)性恢復，兩側(cè)對稱，形態(tài)自然，切口瘢痕隱蔽，上眼瞼及眼無畸形（圖1～3）。惡性腫瘤患者術后未做放療和化療，未見復發(fā)。

圖1　a：左眉部基底細胞癌切除后，創(chuàng)面1.2 cm×1.0 cm，設計V-Y推進皮瓣；b：術后1年，眉毛連續(xù)性恢復，兩側(cè)對稱 圖2 a：左眉部色素痣切除后，創(chuàng)面1.8 cm×2.0 cm，設計V-Y推進皮瓣；b：術后7天，眉毛連續(xù)性恢復，形態(tài)自然 圖3 a：右眉部基底細胞癌病灶切除后，創(chuàng)面1.4 cm×1.5 cm，設計V-Y推進皮瓣；b：術后1年，美容效果滿意

4　討論

眉位于眶上緣，可防止汗水和灰塵進入眼睛，此外還有強化表情的功能，其形態(tài)的完整和對稱對正常外貌的維持有重要作用。眉內(nèi)的色素痣及皮膚腫瘤經(jīng)手術切除后，在形成創(chuàng)面的同時還使眉毛部分缺失，對容貌產(chǎn)生嚴重影響，因此眉部創(chuàng)面的修復不僅要求閉合傷口，眉自然形態(tài)的恢復也是重要的標志。

局部皮瓣位于創(chuàng)面臨近部位，皮膚質(zhì)地、厚度、毛發(fā)生長情況與創(chuàng)面處最為接近，因此，多種局部皮瓣被用于修復部分眉缺損，其形式有A-T皮瓣、矩形推進皮瓣、Burow楔形皮瓣、V-Y推進皮瓣等。1，2其中V -Y推進皮瓣的附加切口線大部分位于眉內(nèi)，切口的方向與眉的走向一致，更加符合局部皮瓣的美學原則，近4年來，我們采用長軸與眉走向一致的V-Y推進皮瓣，修復眉部皮膚缺損25例，取得了良好的功能和美容效果。

V-Y推進皮瓣廣泛應用于顏面等部位皮膚缺損的修復。3-7其用于眉部創(chuàng)面修復時有以下優(yōu)點：①修復創(chuàng)面后局部平整，不形成明顯的貓耳畸形，不會因為修整貓耳畸形而切除附近有眉毛的皮膚，有效的利用了眉的剩余部分來修復創(chuàng)面。②V-Y推進皮瓣通過縮小皮瓣垂直方向上的寬度增加了皮瓣軸向上的長度，常用于瘢痕攣縮的松解，用于眉部創(chuàng)面時，能延長創(chuàng)面旁邊剩余的眉，補上缺損的部分，恢復眉的連續(xù)性。③附加切口與眉走行方向一致，且大部分位于眉內(nèi)部，術后瘢痕更加隱蔽。④皮瓣轉(zhuǎn)移所產(chǎn)生張力的方向與眉的走行方向一致，不會形成垂直方向的張力，避免了眉形的改變。

我們使用V-Y推進皮瓣修復眉區(qū)創(chuàng)面的體會是：①眉部深筋膜下存在一個滑動層及滑動間隙，起到減少眉毛運動阻力的作用，8，9充分利用此處的解剖特點，可使皮瓣推進的距離增加，克服皮下蒂彈性不足對皮瓣推進距離的限制，修復較大的創(chuàng)面，據(jù)筆者的經(jīng)驗，眉缺損寬度不超過眉全長的三分之一時，即可使用V-Y推進皮瓣修復。②在眉內(nèi)部進行手術操作時，應該順著眉毛的生長方向切開皮膚，向周圍潛行剝離時要在毛囊之下的層次進行，避免過多的損傷毛囊，引起繼發(fā)的眉毛缺失。③皮瓣的長度最好為創(chuàng)面直徑的1.5～2倍，可以使剩余的眉有效延長，皮瓣轉(zhuǎn)移后眉的連續(xù)性得以恢復，同時眉的粗細變化比較均勻，不會造成眉局部過窄。④V-Y推進皮瓣雖然屬于一種隨意皮瓣，但來自眶上、滑車上動脈的穿支血管為皮瓣提供了充足的血供，在本組病例當中，皮瓣的尾端雖然設計成尖細的銳角形狀，但術后未發(fā)現(xiàn)有缺血現(xiàn)象，有5例為增加皮瓣的推進距離，僅用皮瓣額側(cè)的皮下組織及額肌為蒂，也都保持了良好的血液供應。⑤在進行皮瓣下方剝離時，注意保護眶上、滑車上神經(jīng)血管束，以免損傷。⑥術區(qū)應仔細止血，術后適當加壓包扎，否則滲血、滲液會進入疏松的眼瞼區(qū)，會導致顯著的腫脹與淤斑。⑦V-Y推進皮瓣修復眉部分缺損是犧牲眉的上下寬度來增加眉的左右長度，恢復眉的連續(xù)性，更適用于眉較粗的患者，為達到術后兩側(cè)眉完全對稱的效果，還可以輔以紋飾來完善，而對于眉較細者，可選擇其它的修復方法。

1邢新.皮瓣移植實例彩色圖譜.遼寧：科學技術出版社，2011. 113-115.

2王焱，方方，趙亮，等.隨意微小皮瓣在顏面部皮膚缺損I期修復中的應用.中華皮膚科雜志，2007，40（7）：393-395.

3 Li JH，Xing X，Liu HY.Subcutaneous island pedicle flap：variations and versatility for facial reconstruction.Ann Plast Surg，2006，57（3）：255-259.

4 Thornton JF，Reece EM.Submental pedicled perforator flap：VY advancement for chin reconstruction.Plast Reconstr Surg，2008，122（2）：468-470.

5Siclovan HR，Azar S.Use of bilaterally pedicled V-Y advancement flap for reconstruction of the nose.Aesthetic Plast Surg，2008，32（3）：576-578.

6 Urushidate S，Yokoi K，Higuma Y.New way to raise the V-Y advancement flap for reconstruction of the lower lip：bipedicled orbicularis oris musculocutaneous flap technique.J Plast Surg Hand Surg，2011，45（2）：66-71.

7陳江萍，邢新.“風箏”皮下蒂皮瓣在面部皮膚缺損中的應用.中國實用美容整形外科雜志，2005，16（2）：77-79.

8侯文明，盧樂平，郭秀蓮，等.眉脂肪墊瓣的解剖學基礎研究.中國臨床解剖學雜志，2005，23（5）：477-450.

9趙玉明，張海明，林煌，等.眉部運動的顯微外科解剖學研究及其臨床意義.中國臨床解剖學雜志，2003，21（3）：200-203.

（收稿：2015-07-01 修回：2015-08-05）

Reconstruction of partial eyebrow defectw ith V-Y advancement flap

YANG Zhi-yong，QIAO Li，F(xiàn)ANG Fan，et al.Department ofDermatology，General Hospital ofAir Force PLA，Beijing，100142

Objective：To assess the effect of the reconstruction of partial eyebrow defect with V-Y advancement flap.Methods：According to the sizeof the lesions，twenty five patientswere treated with V-Y advancement flapswith a subcutaneous（18 patients）flaps ormimeticmuscular pedicle（7 patients）flaps，respectively.The length of the flap was 1.5 to 2 times longer than the diameter of lesion and the width was less than or equal to the size of the lesion diameter.Results：All flaps survived with primary healing in 20 cases who were followed-up for 6-12monthsafter operation.The eyebrowswere symmetric and integritywithout distorting.The incision scar was not obvious and there was nomalformation of the eyelid.Conclusion：The V-Y advancement flap is simp le to operate and the incision scar is not obvious.

dermatologic surgery；reconstruction；flap

中國人民解放軍空軍總醫(yī)院皮膚科，北京，100142