蔣遼遠(yuǎn)閆紅靜，2?郭紅梅馮景文孫祖峰楊蒙蒙李 瀾

女用安全套在暗娼中的應(yīng)用評價

蔣遼遠(yuǎn)1閆紅靜1，2?郭紅梅3馮景文4孫祖峰5楊蒙蒙6李 瀾7

目的： 評價暗娼（FSW）中女用安全套干預(yù)措施對提高安全套使用率的影響。方法： 對目標(biāo)場所FSW女用安全套的使用進(jìn)行干預(yù)促進(jìn)。結(jié)果： 經(jīng)干預(yù)后，F(xiàn)SW最近1次發(fā)生性行為時安全套使用率從74.8%上升到98.8%；最近1個月使用率從9.5%上升到87.7%，其中女用安全套使用比例從1.4%上升到13.8%。結(jié)論： 女用安全套干預(yù)措施可以明顯提高該人群安全套的使用率。

女用安全套； 中低檔暗娼； 艾滋病/性病

我國艾滋病流行模式已經(jīng)從既往有償采購血和吸毒途徑轉(zhuǎn)為經(jīng)性途徑傳播為主的模式。全國艾滋病病例報道系統(tǒng)顯示經(jīng)性途徑感染艾滋病的構(gòu)成比已從2006年的33.1%上升到2011年的76.3%。12014年1～10月全國新報告艾滋病病毒（HIV）感染者8.7萬例，經(jīng)性途徑感染高達(dá)91.5%。2目前阻斷經(jīng)性傳播艾滋病的最有效預(yù)防方法仍是安全套使用，但國家艾滋病哨點監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示女性性工作者（FSW）堅持使用安全套比例僅為70%左右。1

近年來我國娛樂場所FSW人群艾滋病高危行為干預(yù)項目所推廣使用的安全套均是男用安全套（男套），這使得一些社會地位相對低下的中低檔暗娼，在與男性協(xié)商使用安全套時存在困難，從而導(dǎo)致FSW人群100%安全性行為目標(biāo)難以實現(xiàn)。女用安全套（以下簡稱女套）是上世紀(jì)80年代開發(fā)的一種屏障式避孕工具，女套使用因賦予女性更多主權(quán)，近年來在許多國家的婦女，尤其是FSW中推廣和應(yīng)用，極大程度地提高了安全性行為，降低感染艾滋病性病風(fēng)險。3，4我國FSW人群女套使用預(yù)防艾滋病性病的干預(yù)研究報道甚少。為此，在2014年國家艾滋病防治社會動員項目支持下，我們在江蘇省四個項目地區(qū)開展了“女用安全套使用提高中低檔暗娼安全性行為及促進(jìn)動員檢測”項目（以下簡稱女套使用項目）?，F(xiàn)將女套使用對高危行為干預(yù)的結(jié)果報道如下。

1　對象與方法

1.1對象 調(diào)查對象為江蘇省南京市城區(qū)、鎮(zhèn)江市揚中市、揚州市邗江區(qū)以及淮安市清河區(qū)四個項目地區(qū)的中、低檔FSW。按照國家級FSW人群監(jiān)測哨點中、低檔FSW分類標(biāo)準(zhǔn)，5抽取當(dāng)?shù)卦∈摇⑾搭^房、足療、路邊店等場所內(nèi)提供性服務(wù)的FSW進(jìn)行女套使用項目研究。

1.2方法 抽樣方法為場所內(nèi)方便抽樣。2014年7～12月，由經(jīng)過項目組嚴(yán)格培訓(xùn)的四個社會組織調(diào)查人員（江蘇你我青少年健康服務(wù)中心在南京市城區(qū)、紅塵志愿協(xié)會在鎮(zhèn)江市揚中市、花瓣雨工作組在揚州市邗江區(qū)、魅力清河工作組在淮安市清河區(qū)），以高干隊員身份到所抽取的場所，首先對場所內(nèi)愿意接受調(diào)查的FSW在知情同意后進(jìn)行基線問卷調(diào)查，同時對尚未接受過女套干預(yù)的FSW，在知情同意后，由疾控中心檢驗員抽取靜脈血5mL進(jìn)行實驗室檢測。調(diào)查問卷表由項目組和帕斯（PATH）國際組織共同設(shè)計，調(diào)查內(nèi)容包括：基本信息、行為學(xué)信息、女用安全套使用信息及既往HIV檢測信息等。調(diào)查結(jié)束后，調(diào)查員在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上（預(yù)防艾滋病性病知識宣傳、安全套使用促進(jìn)、女性生殖健康服務(wù)和檢測轉(zhuǎn)介等），向FSW發(fā)放女套小冊子和使用說明書，現(xiàn)場播放女套使用操作流程視頻，指導(dǎo)FSW正確使用女套產(chǎn)品。免費給被調(diào)查者以及場所內(nèi)領(lǐng)班一定數(shù)量的女套（麗薇商標(biāo)，上海達(dá)華醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)），用于同伴以及場所內(nèi)新流入FSW者的推薦使用。之后調(diào)查人員每月到場所開展女套使用干預(yù)促進(jìn)，并對尚未接受過調(diào)查的FSW繼續(xù)進(jìn)行問卷調(diào)查（干預(yù)后調(diào)查）。4個社會組織每月收集調(diào)查表送至區(qū)疾控中心交由性病艾滋病科專業(yè)人員進(jìn)行問卷錄入。

1.3實驗室檢測 HIV抗體初篩檢測采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA），試劑由北京萬泰生產(chǎn)；初篩陽性復(fù)檢采用珠海麗珠公司的ELISA試劑；復(fù)檢陽性用免疫印跡試驗（WB）確認(rèn)。梅毒特異性抗體檢測采用ELISA，非特異性抗體檢測采用梅毒甲苯胺紅不加熱血清實驗診斷（TRUST），試劑均有北京萬泰公司生產(chǎn)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 收集調(diào)查問卷，建立Epidata數(shù)據(jù)庫雙人錄入數(shù)據(jù)并核對。用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2　結(jié)果

2.1一般情況 2014年7～12月，江蘇你我青少年健康服務(wù)中心、紅塵志愿協(xié)會、花瓣雨工作組和魅力清河工作組分別問卷調(diào)查中低檔FSW 839人、209人、501人和 414人，合計調(diào)查1965人?；€檢測HIV 1115人，梅毒檢測467人。

調(diào)查對象年齡14～49歲，平均（25.05±5.49）歲；文化程度主要為初中（47.7%）；未婚者占39.9%；外省人員占57.7%；其中有39.5%的人員在本地工作時間超過1年；76.6%的調(diào)查對象既往1年曾接受過HIV檢測；4.3%的調(diào)查對象既往1年內(nèi)感染過性?。ū?）。

2.2女用安全套使用情況 調(diào)查對象最近一次與客人發(fā)生性行為時安全套使用率（男套+女套）從7月份的74.8%上升到12月份的98.8%。干預(yù)期間調(diào)查對象最近1個月使用過女套的比例從項目實施前的9.5%上升到項目結(jié)束時的87.7%（圖1）。最近1個月與客人發(fā)生性行為時安全套使用總次數(shù)中，女套使用次數(shù)比例從項目實施前的僅1.4%，上升到項目實施過程中最高達(dá)13.8%，并穩(wěn)定在8%左右的水平（圖2）。

經(jīng)過干預(yù)的調(diào)查對象與客人發(fā)生性行為時使用女套的主要原因依次是：出于對女套的好奇（59%）、女套可以有效預(yù)防艾滋病性病（24%）、可以自主決定女套使用（9%）以及客人喜歡（6%）等。不使用女套的主要原因依次是不知道有女用安全套（33%），客人不喜歡（23%），難以放置 （14%）、用時有聲音（12%）、用時不舒服（11%）以及難看（7%）等。

表1　FSW一般人口學(xué)特征及既往HIV檢測和性病感染情況

圖1　調(diào)查對象與客人發(fā)生性行為時安全套使用率及女套使用情況

圖2　最近1個月與客人發(fā)生性行為時安全套使用總次數(shù)中女套使用次數(shù)比例

2.3實驗室檢測 調(diào)查對象共有1115人接受基線HIV抗體檢測，467人接受基線梅毒檢測。發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)HIV陽性感染者5人，陽性檢出率0.4%；發(fā)現(xiàn)TPPA陽性者47例，RPR陽性者15例，梅毒雙陽現(xiàn)癥感染率3.2%。

3　討論

本次調(diào)查研究的中低檔FSW，一半以上在婚或同居，文化程度不高，在當(dāng)?shù)貜氖滦苑?wù)工作1年以上者近40%。檢測該人群基線HIV感染率為0.4%，是全省 FSW艾滋病監(jiān)測哨點 HIV感染率的 7倍（0.06%）；而該人群在項目實施前最近1次與客人發(fā)生性行為安全套使用率僅約75%，又低于全省FSW監(jiān)測哨點88%水平，6提示該人群具有相當(dāng)風(fēng)險性，亟需加大預(yù)防干預(yù)力度，控制艾滋病性病通過該人群擴(kuò)散蔓延。

本研究引入女套并實施半年干預(yù)，顯著提高了項目地區(qū)中低檔FSW安全套使用率水平。調(diào)查發(fā)現(xiàn)最近1次與客人發(fā)生性行為時，調(diào)查對象安全套總使用率在原有基礎(chǔ)上提升30%至98.8%，該結(jié)果與廖蘇蘇等7研究報道相似。泰國女套試點研究也表明當(dāng)男套與女套同時使用時，保護(hù)性行為的比例提高57%至88%，性病患病率降低52%至40%，8說明女套使用作為一種新的干預(yù)工具，整合到艾滋病預(yù)防行為中，是可以有效預(yù)防艾滋病性病經(jīng)異性性途徑的傳播。

研究還發(fā)現(xiàn)，女套推廣使用過程中，最近1個月FSW使用過女套的比例呈逐月上升趨勢，但在月安全套使用總次數(shù)中，女套使用所占比例并未隨時間推移而相應(yīng)增加，而是維持在8%左右，遠(yuǎn)低于徐衍等9報道的29.9%的使用率水平。一方面這可能與我們調(diào)查對象為中低檔FSW有一定關(guān)系，相關(guān)研究證明女套在檔次越高的場所越容易被接受和推廣。9另一方面也說明男套使用在商業(yè)異性性行為中仍占主導(dǎo)地位，女套使用應(yīng)該定位在補(bǔ)充而不是替代。

調(diào)查分析客人不喜歡用、女套難以放置、用時不舒服以及難看等是不使用女套的主要原因，這與國內(nèi)有關(guān)報道結(jié)果一致。10因此，在今后女套推廣使用過程中，除應(yīng)考慮FSW社會文化背景差異外（暗娼檔次），還要加強(qiáng)女套預(yù)防艾滋病性病宣傳和使用技能培訓(xùn)，突出女套是保護(hù)女性避孕和防病的更加自主選擇，并與男套一起規(guī)劃和推廣使用，整體提升目標(biāo)人群安全套的使用率，降低感染艾滋病性病的風(fēng)險。

來自全球40余個國家的研究證實，女套可接受性范圍37%～93%。11本研究在江蘇省4個項目地區(qū)數(shù)據(jù)顯示，近88%的調(diào)查對象能夠接受并使用過該產(chǎn)品，其可接受度與國際水平一致，說明女套作為艾滋病性病預(yù)防干預(yù)的一種新手段，是具有可觀的推廣前景和公共衛(wèi)生學(xué)意義。我國政府應(yīng)積極將女套使用納入應(yīng)對艾滋病經(jīng)性途徑傳播的戰(zhàn)略投資框架，推動女用安全套在目標(biāo)人群中的認(rèn)知、獲得和使用。

1 2012 China AIDS response progress Report.Ministry of health of the people's republic of china.31 March 2012.

2國家衛(wèi)生計生委網(wǎng)站第21期在線訪談.2014年12月2日http：//www.chinaids.org.cn/jkzt/zjft/201412/t20141202_ 107354.htm

3 Barbose RM，Berqu E，Kalckmann S.Acceptability of the female condom in different social contexts：Final research report. Brazil：Ministry of Health，National STD/AIDSCoordinating Office；2007.

4Vijayakumar G1，Mabude Z，Smit J，et al.A review of female condom effectiveness：patterns of use and impact on protected sex acts and STI incidence.Int JSTD AIDS，2006，17（10）：652 -659.

5中國疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心.全國艾滋病哨點監(jiān)測實施方案操作手冊，2012.3.

6徐金水，劉曉燕，傅更鋒，等.江蘇省不同檔次場所暗娼梅毒及艾滋病感染狀況分析.中國皮膚性病學(xué)雜志，2012，26（6）：513-515.

7廖蘇蘇，聶黎，李江虹，等.將女用安全套納入性服務(wù)場所婦女行為干預(yù)1年效果.中國艾滋病性病，2014，20（1）：17-21.

8 Hoke TH，F(xiàn)eldblum PJ，Van Damme K，et al.Temporal trends in sexually transmitted infection prevalence and condom use following introduction of the female sex workers.Int JSTD AIDS，2007，18（7）：461-466.

9徐衍，羅家洪，李曉梅，等.女用安全套在個舊市女性性工作者中的應(yīng)用研究.中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12（5）：406-407.

10唐作紅，盧培能，李春霞，等.2006年攀枝花市女用安全套在女性性工作者中的可接受性調(diào)查.預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2008，14（10），865-866.

11 Female condom acceptability page.Family Health International website.Available at：www.fhi.org/en/RH/Pubs/Briefs/Fem-Condom/acceptability.htm.Accessed June 1，2015.

（收稿：2015-07-20 修回：2015-08-07）

Assessment of fem ale condom use in female sex workers

JIANG Liao-yuan，YAN Hong-jing，GUO Hong-mei，et al.Jiangsu Preventive Medical Association，Nanjing，210009

Objective：To assess the influence of condom promotion on female condom use in female sex workers（FSW）.Methods：Female condom use was promoted among FSWs in targeted entertainment establishments.Results：After intervention，condom usage ratewas increased from 74.8%to 98.8%in the last sex contact and from 9.5%to 87.7%in the lastmonth.The female condom use was increased from 1.4%to 13.8%.Conclusion：Female condom intervention can promotes condom use.

female condoms；female sex workers；HIV/STD

2013年國家艾滋病防治社會動員項目（編號：2013-B-009）

1江蘇省預(yù)防醫(yī)學(xué)會，南京，210009

2江蘇省疾病預(yù)防控制中心，南京，210009

3鎮(zhèn)江揚中市疾病預(yù)防控制中心，江蘇楊中，212200

4揚州邗江區(qū)疾病預(yù)防控制中心，江蘇，225104

5淮安清河區(qū)疾病預(yù)防控制中心，江蘇，223001

6南京醫(yī)科大學(xué)，南京，210029

7江蘇你我青少年健康服務(wù)中心，南京，210019