唐恩輝　徐華琴　蔡明珍

鹽酸羥考酮注射液預(yù)處理對(duì)羅庫(kù)溴銨注射痛的影響

唐恩輝徐華琴蔡明珍

目的 觀察鹽酸羥考酮注射液預(yù)處理對(duì)麻醉誘導(dǎo)期間羅庫(kù)溴銨注射痛的影響。方法 擇期擬行全麻手術(shù)患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組（n=60）：鹽酸羥考酮注射液組（觀察組）和對(duì)照組。兩組分別靜脈注射羥考酮5mg（0.9%氯化鈉注射液稀釋至5ml）和0.9%氯化鈉注射液5ml，5min后分別緩慢注射丙泊酚2mg/kg和舒芬太尼0.4μg/kg行麻醉誘導(dǎo)，待患者意識(shí)完全消失后靜脈注射羅庫(kù)溴銨0.6mg/kg，注射時(shí)間＜5s。分別記錄兩組患者注射羅庫(kù)溴銨期間的體動(dòng)情況和注射舒芬太尼后嗆咳反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組羅庫(kù)溴銨注射痛的發(fā)生率6.7%（4/60），低于對(duì)照組23.3%（14/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.294，P＜0.05）；觀察組嗆咳反應(yīng)的發(fā)生率10%（6/60），低于對(duì)照組的30%（18/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.302，P＜0.05）。結(jié)論 麻醉誘導(dǎo)前預(yù)先靜脈注射鹽酸羥考酮注射液5mg可有效減輕羅庫(kù)溴銨注射痛，并減少舒芬太尼誘發(fā)的嗆咳反應(yīng)。

鹽酸羥考酮注射液 羅庫(kù)溴銨 注射痛 嗆咳反應(yīng)

羅庫(kù)溴銨廣泛應(yīng)用于臨床麻醉誘導(dǎo)，尤其適用于返流誤吸風(fēng)險(xiǎn)較大的急診手術(shù)患者。注射部位疼痛是羅庫(kù)溴銨較為常見(jiàn)的不良反應(yīng)，其發(fā)生率50%～80%［1，2］。嚴(yán)重者可能發(fā)生反流與誤吸等意外傷害［3］。鹽酸羥考酮注射液是臨床上使用的唯一純阿片μ和κ雙受體激動(dòng)劑，其是否有助于減輕羅庫(kù)溴銨注射痛尚未有相關(guān)報(bào)道。本文探討鹽酸羥考酮注射液（奧諾美）預(yù)處理對(duì)羅庫(kù)溴銨注射痛的影響，為臨床提供一種能提高麻醉安全性和患者舒適度的方法。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2015年1至5月年本院擬全麻下行擇期手術(shù)患者120例，性別不限，年齡20～69歲。體質(zhì)量45～78kg，ASA I～I(xiàn)I級(jí)。隨機(jī)分為2組各60例，觀察組予鹽酸羥考酮注射液，對(duì)照組予0.9%氯化鈉注射液。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期服用鎮(zhèn)靜藥物或阿片類(lèi)藥物、神經(jīng)系統(tǒng)疾病史、前臂血栓性靜脈炎或靜脈穿刺困難及靜脈注射丙泊酚出現(xiàn)注射痛的患者。兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、體質(zhì)量及ASA分級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本項(xiàng)目已獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患者簽署知情同意書(shū)。

表1　兩組患者一般資料的比較（x±s）

1.2麻醉方法 所有患者術(shù)前均未用藥。入手術(shù)室后建立右前臂粗大靜脈通路，輸注乳酸林格液，并常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、無(wú)創(chuàng)血壓和脈搏血氧飽和度。麻醉誘導(dǎo)前觀察組預(yù)先靜脈注射羥考酮5mg（萌蒂中國(guó)制藥有限公司，0.9%氯化鈉注射液稀釋至5ml）。對(duì)照組靜脈注射0.9%氯化鈉注射液5ml，5min后分別緩慢注射丙泊酚2mg/kg（AstraZeneca公司）和舒芬太尼0.4μg/ kg（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）行麻醉誘導(dǎo)，待患者意識(shí)完全消失后靜脈注射羅庫(kù)溴銨0.6mg/kg（浙江仙琚制藥股份有限公司），注射時(shí)間＜5s，60s后行氣管插管。在靜脈推注羅庫(kù)溴銨期間由另外一位對(duì)預(yù)處理藥物盲態(tài)的麻醉醫(yī)生評(píng)估患者的體動(dòng)情況，并記錄靜脈注射舒芬太尼過(guò)程中嗆咳反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.3評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 靜脈注射羅庫(kù)溴銨時(shí)按照患者肢體的活動(dòng)程度進(jìn)行疼痛反應(yīng)評(píng)分［4］：0分：無(wú)反應(yīng)。1分：僅腕關(guān)節(jié)活動(dòng)。2分：整個(gè)手臂（包括肘或肩關(guān)節(jié)）的活動(dòng)。3分：全身反應(yīng)，包括超過(guò)一個(gè)肢體的活動(dòng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析；計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者疼痛反應(yīng)評(píng)分、注射痛及嗆咳反應(yīng)比較 見(jiàn)表2。

表2　兩組患者疼痛反應(yīng)評(píng)分、注射痛及嗆咳反應(yīng)比較

3　討論

羅庫(kù)溴銨注射痛是臨床上較為常見(jiàn)的由羅庫(kù)溴銨引起的不良反應(yīng)，其發(fā)生機(jī)制目前尚不明確，臨床上對(duì)其機(jī)制的研究多屬于推理性分析［5］。據(jù)推測(cè)可能與羅庫(kù)溴銨注射液的低pH值［6］及緩激肽、地諾前列酮、組胺、降鈣素相關(guān)基因肽等介質(zhì)的產(chǎn)生和釋放［7］有關(guān)。有研究表明，局部麻醉藥、全身麻醉藥及阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥預(yù)處理［8］等方法均可在一定程度上減少羅庫(kù)溴銨注射后的體動(dòng)反應(yīng)。鹽酸羥考酮注射液作為目前臨床上推廣使用的唯一純阿片μ和κ雙受體激動(dòng)劑，其靜脈注射的起效時(shí)間為2～3min，達(dá)峰時(shí)間為5min［9］，且與嗎啡等效劑量［10］，本資料選擇羥考酮給藥劑量為5mg，且靜脈注射5min后開(kāi)始麻醉誘導(dǎo)。

本資料結(jié)果表明，與對(duì)照組比較，鹽酸羥考酮注射液組羅庫(kù)溴銨注射痛的發(fā)生率明顯降低，且由舒芬太尼誘發(fā)的嗆咳反應(yīng)發(fā)生率也相應(yīng)減少。其減輕羅庫(kù)溴銨注射痛的機(jī)制可能與激動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的阿片受體而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用有關(guān)。而減少舒芬太尼誘發(fā)的嗆咳反應(yīng)可能與其直接作用于延髓的咳嗽中樞而起到一定的鎮(zhèn)咳作用有關(guān)。

1 Shevchenko Y， Jocson JC， McRae VA， et al. The use of lidocaine for preventing the withdrawal associated with the injection of rocuronium in children and adolescents. Anesth Analg， 1999， 88（4）： 746～748.

2 Tuncali B， Karci A， Tuncali BE， et al. Dilution of rocuronium to 0.5 mg/mL with 0.9% NaCl eliminates the pain during intravenous injection in awake patients. Anesth Analg， 2004， 99（3）： 740～743.

3 Mahajan C， Rath GP， Bithal PK， et al. Local warming at injection site helps alleviate pain after rocuronium administration. J Anesth， 2010，24（6）： 845～848.

4 Ahmad N， Choy CY， Aris EA， et al. Preventing the withdrawal response associated with rocuronium injection： a comparison of fentanyl with lidocaine. Anesth Analg， 2005， 100（4）： 987～990.

5 Shin YH， Choi SJ， Jeong HY， et al. Evaluation of dose effects of magnesium sulfate on rocuronium injection pain and hemodynamic changes by laryngoscopy and endotracheal intubation. Korean J Anesthesiol， 2011， 60（5）： 329～333.

6 Lee SS， Yoon H. A comparison of the effect of lidocaine or sodium bicarbonate mixed with rocuronium on withdrawal movement， mean arterial pressure and heart rate during rocuronium injection. J Korean Acad Nurs， 2009， 39（2）： 270～278.

7 Lee HJ， Han SJ， Kim H， et al. Antihistamine Pretreatment to reduce incidence of withdrawal movement after rocuronium injection. J Korean Med Sci， 2009， 24（5）： 879～882.

8 Kwak HJ， Kim JK， Kim YB， et al. Pharmacological prevention of rocuronium-induced injection pain or withdrawal movements： a metaanalysis. J Anesth， 2013， 27（5）： 742～749.

9 徐建國(guó). 鹽酸羥考酮的藥理學(xué)和臨床應(yīng)用. 臨床麻醉學(xué)雜志， 2014，30（5） ： 511～513.

10 Kokki H， Kokki M， Sj?vall S. Oxycodone for the treatment of postoperative pain. Expert Opin Pharmacother， 2012， 13（7）：1045～1058.

201499 上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院麻醉科