傅秀娟

宮腔鏡檢查術前米索前列醇不同給藥時間的療效觀察

傅秀娟

目的 評價米索前列醇在宮腔鏡檢查術前不同給藥時間的效果。方法 將行宮腔鏡檢查的180例患者隨機分為A、B、C 三組，每組各60例。A組檢查前1h于陰道放置米索前列醇400μg，B組檢查前12h于陰道放置米索前列醇400μg，C組檢查前24h于陰道放置米索前列醇400μg。記錄宮頸軟化程度、擴張宮頸時間、用藥后不良反應。結果 在宮頸軟化程度、擴張宮頸時間方面比較，A組與B組之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而A組、B組與C組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。不良反應的發(fā)生率A組為23.33%，低于B組的78.33%和C組的81.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 宮腔鏡檢查術前1h于陰道放置米索前列醇400μg可以有效的軟化宮頸，同時可減少副反應的發(fā)生，值得在臨床推廣應用。

米索前列醇 宮腔鏡檢查 給藥時間

近年來，宮腔鏡技術已經(jīng)廣泛應用于婦科疾病的診治中。良好的宮頸軟化和擴張對減少宮腔鏡手術并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。目前，臨床上有多種方法應用于宮腔鏡術前的宮頸軟化，其中米索前列醇由于其低廉有效被多數(shù)婦科醫(yī)生采用，但對宮腔鏡操作前米索前列醇軟化宮頸的給藥途徑、劑量以及給藥時間仍存在爭議。本資料采用米索前列醇三種不同給藥時間進行宮腔鏡手術前的宮頸軟化，比較不同給藥時間對宮頸的擴張作用及藥物副作用的發(fā)生情況?，F(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取2013年1月至2014年12月在本院婦產(chǎn)科住院行宮腔鏡手術治療的患者180例，子宮內(nèi)膜息肉102例，子宮黏膜下肌瘤27例，宮腔異物或殘留13例，異常子宮出血38例。所有患者均為非妊娠患者，無米索前列醇應用的禁忌證。按隨機數(shù)字表法將需實施宮腔鏡的患者分為A、B、C 三組，每組各60例。A組平均年齡（41.2±10.5）歲。平均產(chǎn)次（1.5±1.6）次。B組平均年齡（40.6±10.8）歲。平均產(chǎn)次（1.2±1.5）次。C組平均年齡（39.2±9.7）歲。平均產(chǎn)次（1.4±1.7）次。三組間年齡、產(chǎn)次差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。A組術前1h于陰道放置米索前列醇400μg，B組術前12h于陰道放置米索前列醇400μg，C組術前24h于陰道放置米索前列醇400μg。

1.2方法 （1）術前準備：宮腔鏡手術一般在患者月經(jīng)干凈后3～7d進行，術前常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、生化全套、心電圖、盆腔B超、胸部X線、尿常規(guī)、陰道分泌物及宮頸脫落細胞學檢查。連續(xù)陰道灌洗2d，術前禁食6～8h。（2）手術麻醉與方法：三組均采用丙泊酚靜脈麻醉。所有患者由同一醫(yī)生采用奧林巴斯等離子宮腔電切鏡，膨?qū)m介質(zhì)為0.9%生理鹽水溶液。膨?qū)m壓力控制在100～120mmHg左右，膨?qū)m液流速1L/ min。

1.3評價指標 （1）宮頸軟化度：①充分軟化：8mm宮頸擴張器可順利通過，依次擴張宮頸后能順利通過9.5～10mm擴張器。②軟化：7 mm擴張器可順利通過，依次擴張宮頸后能順利通過9.5～10mm擴張器。③軟化不佳：宮頸口緊，必須從4～5 mm擴張器開始逐漸擴張，依次擴張能通過10 mm擴張器，但進出宮頸口有緊張感。④軟化無效：必須從4mm擴張器逐漸擴張，最終只能通過≤7mm擴張器。（2）宮頸擴張所需時間：從探查宮腔開始計時，直至Hegar宮頸擴張器擴張宮頸至10號，放入宮腔電切鏡為止。（3）米索前列醇的副作用：惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸反應；術前陰道出血；體溫升高。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1三組宮頸軟化程度比較 3種米索前列醇術前給藥時間在宮頸軟化程度上比較，A組與B組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而A、B組與C組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2宮頸擴張時間比較 三組宮頸擴張時間：A組（44.5±16.2）s，B組（47.3±19.1）s，C組（56.8±17.9）s，A、B組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而C組宮頸擴張時間大于另兩組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1　宮頸軟化程度比較［n（%）］

2.2米索前列醇副作用比較 見表2。

表2　三組藥物不良反應比較（n）

3　討論

目前，宮腔鏡的手術鏡外鞘較粗，如術前無良好的宮頸成熟度，會造成術中擴宮頸困難，易發(fā)生宮頸撕裂、子宮穿孔、出血等。因此，決定宮腔鏡手術成敗的重要因素是宮頸擴張充分與否。而宮頸是由平滑肌細胞和纖維結締組織組成，其結締組織主要成分為膠原纖維。米索前列醇是一種人工合成的前列腺素E1的衍生物，可以刺激宮頸纖維細胞，使彈性蛋白酶及膠原酶加速裂解宮頸膠原纖維，使宮頸表面光滑具有彈性，更易擴張［1］，同時，米索前列醇價廉，并且保質(zhì)期長，藥物儲存方法簡單［2］，故廣泛應用于婦產(chǎn)科領域。在宮腔鏡的術前使用米索前列醇能有效軟化和擴張宮頸［3］，減少手術并發(fā)癥，提高手術的成功率。

研究認為陰道、直腸局部用藥可避開肝臟首過效應，避開胃腸道消化酶的降解，效果好于口服用藥，且不良反應輕［4］。但較少有文獻對米索前列醇的給藥時間做進一步的研究。而米索前列醇術前的給藥時間對療效及副反應均有影響。米索前列醇的藥代動力學特點是半衰期短、起效快，藥物半衰期僅為1.5h，陰道用藥后60～120min達到高峰，然后緩慢下降［5］。說明米索前列醇藥物維持時間短，用藥1h即可發(fā)揮最大的藥效，隨時間推移藥效下降。本資料對宮腔鏡操作前米索前列醇不同給藥時間做進一步比較，發(fā)現(xiàn)術前1h、12h或24h不同時間的陰道給藥，在促宮頸成熟中的作用1h組與12h組無明顯差異（P＞0.05），均可有效的促進宮頸軟化，使宮頸容易擴張。而24h組宮頸軟化率下降，這符合米索前列醇的藥物特性。另外，在術前出血、發(fā)熱等藥物并發(fā)癥，則術前1h給藥組發(fā)生率最低，與其他兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因此，宮腔鏡術前 1h米索前列醇陰道給藥可使宮頸擴張達手術要求最佳狀態(tài)，提高手術成功率，減少藥物不良反應的發(fā)生，同時也縮短住院時間。此法值得臨床推廣應用。

1潘熠.米索前列醇在婦產(chǎn)科臨床的應用.大家健康（下旬版），2014，4（5）：165～166.

2Oppegaard KS，Lieng M，Berg A.A combination of misoprostol and estradiol for preoperative cervical ripening in postmenopausal women： a randomised controlled trial.BJOG，2010，117（1）：53～61.

3王璟，李超，李芷茹，等.米索前列醇在宮腔鏡操作前促宮頸成熟的Meta分析.新疆醫(yī)學，2014，44（11）：20～25.

4陳琦，張健，沈曉華，等.陰道應用米索前列醇對非妊娠婦女的宮頸作用.上海醫(yī)學，2008，31（1）：21～23.

5米娜，琳琳，丁巖，等.宮頸軟化在宮腔鏡治療中的作用.新疆醫(yī)科大學學報，2010，33（12）：1438～1440.

322300 浙江省磐安縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科