費(fèi)松柏　陳小霞　馬祥銘　彭艷　任明霞

心寶丸聯(lián)合沙丁胺醇片對SSS患者臨床療效觀察

費(fèi)松柏陳小霞馬祥銘彭艷任明霞

目的 探討心寶丸聯(lián)合沙丁胺醇片對病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）患者臨床療效。方法 選擇84例SSS患者，隨機(jī)分為心寶丸組（A組）、沙丁胺醇組（B組）及聯(lián)合組（C組），每組各28例，分別予以心寶丸、沙丁胺醇片及心寶丸+沙丁胺醇片治療1個月。觀察每組治療前后臨床癥狀改變、24h動態(tài)心電圖、竇房結(jié)功能。結(jié)果 三組患者通過治療后總有效率A組為67.8%，B組為64.2%，C組為89.2%，C組總有效率明顯高于A組及B組（P＜0.05），A組與B組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；三組患者治療后24h總心率、竇房結(jié)功能均有改善，但C組均明顯優(yōu)于A組及B組（P＜0.05），A組與B組無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論 心寶丸聯(lián)合沙丁胺醇片治療SSS患者療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

心寶丸 沙丁胺醇片 病態(tài)竇房結(jié)綜合征

病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）簡稱病竇綜合征，又稱竇房結(jié)功能不全。由竇房結(jié)及其鄰近組織病變引起竇房結(jié)起搏功能和（或）竇房傳導(dǎo)障礙，從而產(chǎn)生多種心律失常和臨床癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命。目前尚未發(fā)現(xiàn)療效可靠、無副作用、可長期應(yīng)用的藥物。公認(rèn)有效的治療是植入起搏器，但手術(shù)費(fèi)用較高，且許多基層醫(yī)院仍難以開展。尋找簡便、有效的藥物作為替代或過渡措施甚為重要。本院采用心寶丸聯(lián)合沙丁胺醇片治療28例老年SSS患者，療效較好，報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2012年1月至2014年1月本院診斷SSS患者84例，其中男56例，女28例；年齡42～80歲，平均年齡（64±5.8）歲。合并高血壓36例，冠心病20例，心肌炎4例，原因不明24例。病程0.5～8年。其中竇性心動過緩40例，竇性停搏30例，慢快綜合征14例。將84例病竇患者隨機(jī)分為A、B、C三組，每組各28例，三組間一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)： 符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》SSS診斷標(biāo)準(zhǔn)，并拒絕植入永久性心臟起搏器的老年患者［1］。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除甲狀腺功能減退、迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)、嚴(yán)重肝腎功能不全等患者。

1.2治療方法 A組給予心寶丸5丸，3次/d，療程1個月；B組給予沙丁胺醇片4.8mg，3次/d，療程1個月；C組同時(shí)予以心寶丸及沙丁胺醇片治療，藥物劑量及療程同A、B組。觀察每組治療前后臨床癥狀改變、24h動態(tài)心電圖、食管電生理檢查測定竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間（SNRT）（儀器為蘇州東方DF-5A心臟電生理刺激儀）。

1.3療效評價(jià) 顯效：心室率提高至正常范圍，頭暈、乏力、心悸、黑朦等癥狀消失。有效：心室率比原來提高＞15次/min，接近正常范圍，癥狀有好轉(zhuǎn)，或心室率提高雖＜ 15次/min，但癥狀有明顯好轉(zhuǎn)。無效：心室率提高＜15次/min，癥狀無好轉(zhuǎn)。惡化：心率更緩慢，癥狀無改善［2］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1三組患者治療前后臨床癥狀變化 見表1。

表1　三組患者治療前后臨床癥狀變化（n）

2.2三組患者治療前后24h總心率及SNRT比較 見表2。

表2　三組患者治療前后24h總心率及SNRT比較（x±s）

3　討論

SSS可引起乏力、心悸、頭暈、暈厥、甚至猝死。常見病因?yàn)樾募〔　⒐谛牟?、心肌炎，部分原因不明。近年來，人們采用中西醫(yī)結(jié)合的辦法治療SSS效果良好［3］。心寶丸溫補(bǔ)心腎、活血通脈，用于治療SSS、冠心病、心功能不全、屬心腎陽虛心脈瘀阻者［4］。心寶丸由洋金花、人參、附子、肉桂、蟾酥等中藥組成，具有溫補(bǔ)心腎、益氣活血、強(qiáng)心復(fù)脈之功。方中洋金花為君藥，其主要成分為硫酸阿托品和氫溴酸東莨菪堿，能阻斷α1受體和M受體，增加細(xì)胞膜流動性，改善微循環(huán)，有增加心肌收縮力、抑制異位起搏點(diǎn)作用［5］。沙丁胺醇為β2受體激動劑，除具有解除支氣管平滑肌痙攣的作用，還可激活腺苷酸環(huán)化酶，增加細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷含量，通過cAMP加強(qiáng)心肌收縮、加快心臟傳導(dǎo)速度、提高心率，且不易被消化道的硫酸酯酶和組織中的兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶破壞，故口服有效，作用持續(xù)時(shí)間長，比異丙基腎上腺素、氨茶堿靜脈滴注更方便［6］。

本資料中采用中西醫(yī)結(jié)合方法即心寶丸聯(lián)合沙丁胺醇片治療SSS患者，取得了明顯療效，臨床療效有效率達(dá)89.2%，顯著高于A組（67.8%）及B組64.2%）；治療后24h總心率及SNRT均較治療前明顯改善，但C組改善明顯好于A組及B組（P＜0.05）；而A組及B組在臨床療效、提高心率及改善SNRT方面無明顯差異（P＞0.05）。進(jìn)一步證實(shí)了兩藥聯(lián)合療效穩(wěn)定可靠，可長期維持治療，符合中西醫(yī)結(jié)合治療原則，是治療病竇的有效方法，且兩藥合用從多途徑提高了竇房結(jié)自律性，改善冠狀動脈血供，改善心功能，緩解了病竇患者臨床癥狀，不良反應(yīng)輕微，尤其適合無條件安裝起搏器的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為病竇患者提供了一種較為有效的藥物治療方法。但是對嚴(yán)重病例，尤其頻發(fā)暈厥者仍應(yīng)安置永久性心臟起搏器為宜。本資料因病例較少，觀察時(shí)間短，僅作短期療效觀察，遠(yuǎn)期療效及安全性有待進(jìn)一步探討。

1陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.1393～1395.

2沈捷，韓淑珍，華爾銓，等.沙丁胺醇緩釋片在緩慢型心律失常中的應(yīng)用.上海醫(yī)學(xué)，2007，30（8）：625.

3歐陽璠.中西醫(yī)結(jié)合治療竇性心動過緩56例.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2010，30（4）：13.

4國家藥典委員會.中華人民共和國藥典臨床用藥須知：中藥卷.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.307.

5彭廣操，朱明軍，王永霞，等.心寶丸治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征的系統(tǒng)評價(jià).中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（7）：286～289.

6耿洪業(yè).實(shí)用治療藥物學(xué).第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.1046～1047.

442600 湖北省鄖西縣人民醫(yī)院心內(nèi)科