張虹　陳城　湯小康　陳麗君

耳穴療法在脛骨骨折術(shù)后止痛效果的臨床觀察

張虹陳城湯小康陳麗君

目的 觀察耳穴壓豆療法對緩解脛骨骨折患者術(shù)后傷口疼痛的臨床療效，測定患者術(shù)后C反應(yīng)蛋白（CRP）變化情況，探究耳穴壓豆止痛的作用機(jī)理。方法 隨機(jī)納入100例接受脛骨骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)患者，將其分為觀察組和對照組，每組各50例，觀察組術(shù)后即刻予耳穴壓豆療法并常規(guī)護(hù)制，對照組術(shù)后予常規(guī)護(hù)理，未采取耳穴壓豆療法。選取術(shù)后4 h、1 d、2 d、3 d為觀察時間點(diǎn)，采用視覺模擬評分量表（VAS）評估兩組患者小腿疼痛程度，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)；并測定術(shù)后4h、3d患者血液CRP值，評估術(shù)后炎癥反應(yīng)變化。結(jié)果 兩組患者術(shù)后4 h、1 d、2 d、3 d均得到隨訪；術(shù)后4 h觀察組與對照組患者VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1d、2d、3d觀察組患者VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后4 h CRP均值為（2.51±1.10）mg/L，對照組患者均值為（2.77±1.42）mg/L，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3d觀察組患者CRP均值均為（3.31±1.58）mg/L，對照組患者均值為（5.12±2.18）mg/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 耳穴壓豆療法能有效緩解脛骨骨折患者術(shù)后的疼痛，其機(jī)制可能與抑制炎癥反應(yīng)的發(fā)生有關(guān)，臨床值得進(jìn)一步研究推廣。

耳穴 骨折 止痛

脛骨骨折是臨床常見的骨折疾病，常需要手術(shù)治療。疼痛是脛骨骨折患者術(shù)后的常見癥狀之一，其產(chǎn)生主要是由于人體遭受外傷及手術(shù)等一系列強(qiáng)烈刺激后，局部軟組織發(fā)生炎性反應(yīng)，筋肉痙攣收縮誘發(fā)人體不適［1］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“十二經(jīng)脈皆上通于耳”，全身各反射區(qū)通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)與對應(yīng)的肢體器官相聯(lián)系，刺激按壓耳穴能影響經(jīng)脈傳導(dǎo)感應(yīng)，使人體各部的功能得到調(diào)整［2］。作者觀察脛骨骨折術(shù)后使用耳穴壓豆療法對患者止痛的效果，并分析患者術(shù)后CRP指標(biāo)的變化情況，以期對耳穴壓豆的止痛機(jī)制作初步探討。

1　臨床資料

1.1一般資料 納入自2011年10月至2014年10月浙江省中醫(yī)院下沙院區(qū)收治的脛骨閉合性骨折擇期行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的患者100例，分為觀察組及對照組，每組50例。觀察組中男38例，女12例；平均年齡（45±19）歲。平均體重（62±11.7）kg。平均手術(shù)時間（43±8）min。平均麻醉復(fù)蘇時間（15±9）min。對照組中男42例，女8例；平均年齡（43±20）歲。平均體重（63±12.9）kg。平均手術(shù)時間（45±9）min；平均麻醉復(fù)蘇時間（15±6）min。排除標(biāo)準(zhǔn)：開放性骨折，或合并其他部位骨折；術(shù)前CRP指標(biāo)異常；肝腎功能、凝血功能異常；年齡＜18歲，或＞65歲；體重＜50kg，或＞80kg；早期神經(jīng)缺失；糖尿病；不能理解疼痛等級患者。兩組患者病情、性別、年齡、體重、手術(shù)時間、麻醉復(fù)蘇時間等一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方案 兩組患者均由同一組醫(yī)生實(shí)行擇期手術(shù)，并采用相同的手術(shù)方式及手術(shù)材料，術(shù)后均運(yùn)用相同的補(bǔ)液、預(yù)防感染方案進(jìn)行對癥支持處理。觀察組術(shù)后病房交接，即行第1次耳穴壓豆治療，取耳穴交感、神門、腰骶部、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌穴，將粘附王不留行籽的膠布貼壓于相應(yīng)耳穴上（見圖1），由同組護(hù)士按壓治療3min/4h，術(shù)后24h共按壓5次，術(shù)后1～3 d，按壓6次/d，按壓以出現(xiàn)酸痛為度［3］；對照組在相同耳穴粘貼同等規(guī)格膠布組，不實(shí)行耳穴按壓治療。采用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行疼痛評分［4］，當(dāng)患者VAS評分＞7分時，給予曲馬多緩釋片100mg補(bǔ)救。

1.3炎癥反應(yīng)程度測定 術(shù)后4h及術(shù)后第3 天抽血，送檢驗科測定患者CRP，評估患者術(shù)后創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)程度，反映患者術(shù)后急性期炎性變化。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗方法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

圖1　耳穴圖（A為交感穴，B為神門穴，C為腰骶部穴、D為皮質(zhì)下穴、E為內(nèi)分泌穴）

2　結(jié)果

2.1術(shù)后VAS疼痛評分結(jié)果 見表1。

表1　術(shù)后VAS疼痛評分結(jié)果（x±s）

2.2術(shù)后CRP變化 術(shù)后4h內(nèi)抽血測CRP值，觀察組均值為（2.51±1.10）mg/L，對照組均值為（2.77±1.42）mg/L，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后第3天，觀察組CRP均值為（3.31±1.58）mg/L，對照組CRP均值為（5.12±2.18）mg/L，觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

中醫(yī)理論認(rèn)為，耳廓是人整體的縮影，人體各部分在耳廓上的對應(yīng)點(diǎn)或區(qū)域似倒置在母體子宮中的胎兒，頭朝耳垂下緣，腳朝耳廓上緣，軀體居中，耳區(qū)之經(jīng)絡(luò)與全身之經(jīng)絡(luò)連成一體，刺激相應(yīng)耳穴可起到治療全身疾病的作用［5］。脛骨骨折手術(shù)后的患者因創(chuàng)傷元?dú)獯髠?，氣血雙虧，氣滯血瘀，阻于臟腑經(jīng)絡(luò)之間。而耳穴中的神門有安神、鎮(zhèn)靜、止痛作用，屬鎮(zhèn)痛要穴；交感及內(nèi)分泌能調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，可調(diào)節(jié)血管的舒縮功能而止痛；皮質(zhì)下可補(bǔ)髓益腦，止痛安神；諸穴配合，相輔相成，切合病機(jī)［6］。通過耳穴壓豆，刺激神門、交感、皮質(zhì)下和內(nèi)分泌等特定耳穴，可促使氣血生成與肝氣的疏泄有度［7］，達(dá)到鎮(zhèn)靜、止痛及改善脛骨骨折患者術(shù)后疼痛的目的。

脛骨骨折后有小腿內(nèi)損傷出血，軟組織創(chuàng)傷性炎性水腫，局部壓力增高，從而導(dǎo)致壓力性疼痛；加之，脛骨骨折手術(shù)后損傷組織處于恢復(fù)期，炎性介質(zhì)局部聚集，啟動并維持炎性反應(yīng)，這些均可能是脛骨骨折術(shù)后疼痛的原因。本資料結(jié)果顯示術(shù)后3d觀察組患者CRP水平顯著低于對照組，說明術(shù)后耳穴壓豆療法極可能是通過抑制患者炎性反應(yīng)，達(dá)到減輕患者術(shù)后疼痛的療效，為進(jìn)一步探討耳穴壓豆治療鎮(zhèn)痛機(jī)理提供了一定依據(jù)。

1劉芳，方宗武.耳穴埋豆對肛腸病術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果觀察.光明中醫(yī)，2011，26（4）：762～763.

2熊國星，余和平，余昌連.耳穴貼壓對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后胃腸功能康復(fù)的影響.江蘇中醫(yī)藥，2014，46（11）：51～52.

3童培建，汪海東，馬鎮(zhèn)川，等. 耳穴療法在全膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的應(yīng)用及療效觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，30（9）：931～934.

4中華醫(yī)學(xué)會編著.臨床診療指南骨科分冊.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.23.

5黃麗春，主編.耳穴診斷治療學(xué).北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出社，2000.139～168.

6賈春生，李曉峰，馬小順，等.耳針沿皮透刺與直刺對肩周炎快速鎮(zhèn)痛效應(yīng)的比較.針刺研究，2008，33（5）：339～342.

7劉涓，姜良鐸，趙吉平.肝郁氣滯證與耳穴壓痛反應(yīng)相關(guān)性研究.中國針灸，2007，27（5）：345～348.

310018 浙江省中醫(yī)院下沙院區(qū)骨傷科（張虹 陳城陳麗君）

410007 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨傷科（湯小康）