奚天益　趙宏　袁斌　徐志華　吳小飛　支巧明*

Ⅲ期結(jié)腸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與預(yù)后相關(guān)性分析

奚天益趙宏袁斌徐志華吳小飛支巧明*

目的 分析結(jié)腸癌Ⅲ期手術(shù)患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出數(shù)目與結(jié)腸癌臨床預(yù)后之間的關(guān)系。方法 收集結(jié)腸癌100例患者臨床病理資料，系統(tǒng)性回訪，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 Ⅲ期結(jié)腸癌患者預(yù)后與結(jié)腸癌根治術(shù)中轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)檢出數(shù)目相關(guān)（P＜0.01），而與患者的年齡、性別以及腫瘤原發(fā)部位、腫瘤直徑大小無(wú)關(guān)（P＞0.05）。結(jié)論 Ⅲ期結(jié)腸癌根治術(shù)清掃淋巴結(jié)檢出數(shù)目是影響結(jié)腸癌臨床預(yù)后的獨(dú)立因素，結(jié)腸癌患者血清中腫瘤指標(biāo)與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)相關(guān)，對(duì)于結(jié)腸癌臨床手術(shù)指導(dǎo)淋巴結(jié)清掃范圍具有一定意義。

結(jié)腸癌 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 回歸分析

結(jié)腸腫瘤是消化道系統(tǒng)中常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在導(dǎo)致患者死亡的因素中排在惡性腫瘤前5位［1］。隨著飲食結(jié)構(gòu)、環(huán)境等多種因素改變，其發(fā)病率及病死率以3.9%速度不斷上升。目前治療結(jié)腸癌的方法中多學(xué)科綜合治療（MDT）逐漸得以開(kāi)展，新輔助化療及術(shù)后放化療得到認(rèn)可，但是結(jié)腸癌仍主要依靠手術(shù)治療，尤其以Ⅲ期結(jié)腸癌患者。但是，近年Ⅲ期結(jié)腸癌患者的術(shù)后5年生存率卻未改善，在40%～60%之間［2，3］，影響結(jié)腸癌預(yù)后一項(xiàng)獨(dú)立因素是結(jié)腸癌手術(shù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出數(shù)目［4］。本文探討研究分析Ⅲ期結(jié)腸癌手術(shù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出數(shù)目與結(jié)腸癌臨床預(yù)后的關(guān)系，回顧性分析100例結(jié)腸癌患者的臨床及病理資料，為術(shù)前手術(shù)評(píng)估以及術(shù)中決定淋巴結(jié)清掃范圍做出相應(yīng)指導(dǎo)。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取本院自2009年1月至12月術(shù)后常規(guī)病理為Ⅲ期結(jié)腸癌患者100例。采集患者年齡、性別、腫瘤原發(fā)部位、腫瘤直徑大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目、入院實(shí)驗(yàn)室檢查相關(guān)腫瘤指標(biāo)：CEA、CA199、CA125。其中男55例，女45例；平均年齡（56±5）歲，中位年齡62歲。腫瘤直徑1.7～12.5cm、平均直徑（4.75±2.25）cm。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移＞5枚34例，0～5枚46例，未見(jiàn)轉(zhuǎn)移20例。

1.2方法 采集患者年齡、性別、腫瘤原發(fā)部位、腫瘤直徑大小以及腫瘤浸潤(rùn)深度、入院腫瘤相關(guān)指標(biāo)與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目之間的關(guān)系（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目分為＞5枚、1～5枚、0枚）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，累積復(fù)發(fā)率計(jì)算用生存分析中的Kaplan-Meier方法。不服從正態(tài)分布的計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)。多因素分析采用非條件logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1單因素分析 單因素分析得出結(jié)果為腫瘤指標(biāo)CEA、CA199、CA125與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有一定關(guān)系，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而結(jié)腸癌患者的性別、年齡、原發(fā)灶位置、腫瘤大小與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均無(wú)相關(guān)性（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1　單因素分析結(jié)腸癌影響因素與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移關(guān)系

2.2多因素分析 結(jié)腸癌患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移清掃數(shù)目水平、術(shù)前的腫瘤指標(biāo)檢查是結(jié)腸癌患者術(shù)后生存期的相對(duì)獨(dú)立影響因素（P＜0.05），其中淋巴結(jié)清掃數(shù)目起到最重要因素，優(yōu)勢(shì)比達(dá)3.433。見(jiàn)表2。

表2　結(jié)腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目與術(shù)后生存期多因素Logistic回歸分析

2.3五年生存分析 當(dāng)患者結(jié)腸癌根治術(shù)后檢出淋巴結(jié)數(shù)目≥5個(gè)的患者，其5年生存率術(shù)后低于數(shù)目＜5的患者，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)圖1。

3　討論

在胃腸道腫瘤中，結(jié)腸癌是較常見(jiàn)的一種，其發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì)，發(fā)病年齡也逐漸年輕化。結(jié)腸癌多由腺瘤癌變而來(lái)，其發(fā)病過(guò)程涉及多個(gè)腫瘤基因及抑癌基因的激活/失活過(guò)程，是環(huán)境因素以及遺傳因素綜合作用的結(jié)果。目前結(jié)腸癌的治療理念以手術(shù)為主形成多學(xué)科團(tuán)隊(duì)綜合治療以及規(guī)范化治療，但術(shù)后仍有約30%的患者復(fù)發(fā)導(dǎo)致治療失敗。本資料分析了結(jié)腸癌患者的淋巴結(jié)清掃轉(zhuǎn)移數(shù)目、影響因素、轉(zhuǎn)移特征進(jìn)行研究，分析影響結(jié)腸癌患者術(shù)后生存因素，對(duì)于手術(shù)后治療提高患者的生存期以及術(shù)后是否行放、化療作出指導(dǎo)意義。

本資料結(jié)果表明，結(jié)腸癌患者術(shù)前的CEA、CA199及CA125血清水平是影響結(jié)腸癌患者的術(shù)后生存獨(dú)立因素（P＜0.05），通過(guò)單因素分析表明CEA等腫瘤指標(biāo)與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有一定關(guān)系（P＜0.05）。張媛等［5］研究表明CEA等血清腫瘤指標(biāo)的表達(dá)水平與結(jié)腸癌患者的區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)。本資料結(jié)果顯示，患者的性別、年齡、原發(fā)腫瘤位置及腫瘤大小與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均不成關(guān)聯(lián)（P＞0.05），同時(shí)發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)數(shù)目≥5的結(jié)腸癌患者的五年生存率明顯減低（P＜0.05）。提示Ⅲ期結(jié)腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移增加了結(jié)腸癌的腫瘤惡性侵襲度［6］。

總之，Ⅲ期結(jié)腸癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不但包括轉(zhuǎn)移數(shù)目的特點(diǎn)，還與血清中腫瘤相關(guān)指標(biāo)關(guān)聯(lián)，例如CEA等；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出數(shù)目與患者的五年生存率相關(guān)，轉(zhuǎn)移數(shù)目≥5個(gè)結(jié)腸癌患者相對(duì)術(shù)后生存期較短，但需要進(jìn)一步進(jìn)行大樣本或多中心研究。

圖1　100例結(jié)腸癌患者5年生存隨訪分析圖

1Jemal A，Bray F，Center MM，et al.Global cancer statistics.CA Cancer J Clin，2011，61（2）：69～90.

2Funaioli C，Longobardi C，Martoni AA.The impact of chemotherapy on overall survival and quality of life of patients with metastatic colorectal cancer： a review of phase III trials.J Chemother，2008，20（1）：14～27.

3Anwar S，F(xiàn)rayling IM，Scott NA， et al.Systematic review of genetic influences on the prognosis of colorectal cancer.Br J Surg，2004， 91（10）：1275～1291.

4易小龍，李衛(wèi)東.結(jié)腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的多因素回歸分析.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，16（1）：77～78.

5張媛，金元哲，林貞花，等.結(jié)腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素分析.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2012，20（6）：697.

6李海軍，車向明，賀仕才.結(jié)腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)因素及預(yù)后分析.現(xiàn)代腫瘤學(xué)，2011，12（19）：2489～2490.

Objective To study the relationship between number node identification of Ⅲ stage colon cancer patients with surgery and the prognosis. Methods Retrospective analysis of 100 cases of colon cancer in patients from the Affiliated Hospital of Soochow University were performed，through studying their clinical data and the results of systematic visits. Results The prognosis of patients with colon cancer are associated with the number of intraoperative detection（P＜0.01），not with age，sex and primary tumor site in patients with tumor diameter（P＞0.05）. Conclusion The number of lymph node detection of colon cancer was an independent factor influencing prognosis of Ⅲ stage colon cancer patients，and the serum tumor markers are associated with lymph node metastasis. The results are important for guiding clinical surgery of lymph node dissection for colon cancer.

Colon cancer Lymph node metastatic Logistic analysis

215006 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院