楊敏燕　沈佳慶*

妊娠期胰腺外分泌功能測定及其臨床意義

楊敏燕沈佳慶*

目的 探討孕婦胰腺外分泌功能不全的發(fā)生情況。方法 收集待產(chǎn)的72例孕婦，檢測孕早期、孕中孕和孕末期時(shí)的糞彈力蛋白酶-1（FE-1），并分析其與營養(yǎng)食欲量表（SNAQ）評分的相關(guān)性。結(jié)果 伴隨孕期的推移，孕婦存在不同程度的FE-1和SNAQ評分的下降。同時(shí)，孕晚期時(shí)FE-1與SNAQ評分存在一定的正相關(guān)關(guān)系。結(jié)論 在妊娠期間存在胰腺外分泌功能的減退，可能是導(dǎo)致妊娠期食欲不振的原因之一。針對胰腺外分泌功能不全的治療有可能緩解部分孕婦的食欲不振現(xiàn)象。

妊娠 胰腺外分泌功能 糞胰腺彈力蛋白酶-1 食欲不振

胰腺本身包含胰腺內(nèi)、外分泌兩部分。目前多數(shù)研究是針對孕婦的胰腺內(nèi)分泌損傷［1，2］，在病理狀態(tài)下內(nèi)分泌腺損傷的同時(shí)也可能存在外分泌腺損傷［3］，但對于胰腺外分泌的研究相對較少。因此，關(guān)于妊娠期間患者的胰腺外分泌功能的研究具有一定意義。胰泌素-膽囊收縮素試驗(yàn)是胰腺外分泌功能檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，然而因操作復(fù)雜且有創(chuàng)限制了其臨床應(yīng)用。糞彈力蛋白酶-1（FE-1）作為評估胰腺外分泌功能的新方法，具有較好的敏感性和特異性，且具有無創(chuàng)的特點(diǎn)，目前已在臨床研究中廣泛使用［4］。本資料通過檢測FE-1含量評估晚期妊娠患者胰腺外分泌功能，并探討其臨床意義。

1　臨床資料

1.1一般資料 收集自2012年1月至2013年12月在蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院待產(chǎn)的72例孕婦，平均年齡（27.1±5.2）歲。平均體重（51.2±12.8）kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）多胎妊娠。（2）胎兒具有先天性異常。本項(xiàng)目遵照赫爾辛基宣言及蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)倫理委員會授權(quán)下進(jìn)行。所有孕婦在納入研究時(shí)簽署知情同意書。

1.2胰腺外分泌功能的測定 所有受試孕婦分別在孕早期、孕中期和孕晚期測定胰腺外分泌功能。以檢測糞便中的FE-1含量來推斷胰腺外分泌功能［4］。收集病例的糞便標(biāo)本并保存于-20℃冰箱中，F(xiàn)E-1含量的檢測按照商業(yè)化酶聯(lián)免疫檢測試劑盒（Bioserv Diagnostics，BS-86-01，Rostock，德國）的使用說明進(jìn)行（當(dāng)FE-1含量＞200μg/g糞便時(shí)認(rèn)為胰腺外分泌功能正常；＜100μg/gFE-1含量＜200μg/g時(shí)認(rèn)為胰腺外分泌功能輕中度不全；FE-1含量＜100μg/g時(shí)認(rèn)為胰腺外分泌功能重度不全）［5］。

1.3食欲評估 所有患者在進(jìn)行FE-1檢測的同時(shí)填寫簡化營養(yǎng)食欲量表（SNAQ）［6］。SNAQ包括4組評價(jià)內(nèi)容，患者根據(jù)問題選擇合適的答案，并給出量化評分。4組評價(jià)內(nèi)容分別為：（1）我的食欲：a.很差、b.差、c.一般、d.好、e.很好。（2）當(dāng)我進(jìn)餐時(shí)：a.進(jìn)食少量食物即有飽腹感，b.每餐進(jìn)食1/3時(shí)即有飽腹感，c.每餐進(jìn)食1/2時(shí)即有飽腹感，d. 每餐進(jìn)食完全時(shí)有飽腹感，e.較少有飽腹感。（3）食物口味：a.很差，b.差，c.一般，d.好，e.很好。（4）平均每天進(jìn)食次數(shù)：a.＜1餐、b.1餐、c.2餐、d.3餐、e.＞3餐。其中，a=1，b=2，c=3，d=4，e=5，4組評價(jià)內(nèi)容的評分總和即為SNAQ評分（4～20分）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包。計(jì)數(shù)資料以（x±s）表示，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料組件比較采用t檢驗(yàn)，非參數(shù)檢驗(yàn)的兩組間比較采用Mann-Whitney檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1妊娠期FE-1含量的改變 孕早期時(shí)多數(shù)孕婦的FE-1含量正常（95.8%），僅有3例（4.2%）表現(xiàn)為輕中度胰腺外分泌功能不全。孕中期時(shí)FE-1含量開始下降，其中有7例（9.75%）表現(xiàn)為輕中度胰腺外分泌功能不全，2例表現(xiàn)為重度胰腺外分泌功能不全。孕晚期時(shí)FE-1含量開始下降更為明顯，其中有12例（10.2%）表現(xiàn)為輕中度胰腺外分泌功能不全，4例（5.6%）表現(xiàn)為重度胰腺外分泌功能不全。見表1。

表1　孕早期、中期和晚期FE-1含量的改變［n（%）］

2.2妊娠期SNAQ評分的改變 伴隨孕期的推移，納入孕婦的SNAQ評分逐漸下降［孕早期為（17.4±1.9），孕中期為（16.0±2.2），孕晚期為（15.2±2.1），三組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）］，提示伴隨孕期的推移，孕婦存在不同程度的食欲下降。其中，將孕晚期的FE-1與SNAQ評分進(jìn)行相關(guān)分析時(shí)發(fā)現(xiàn)兩者存在一定的正相關(guān)關(guān)系（r=0.308，P＜0.05）。

3　討論

胰腺外分泌功能不全（PEI）是指由于各種原因引起的人體自身胰酶分泌不足或胰酶分泌不同進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)吸收不良等癥狀。胰泌素-膽囊收縮素試驗(yàn)是檢測PEI的金標(biāo)準(zhǔn)，因其有創(chuàng)性而使其應(yīng)用難以廣泛展開［4］。胰腺彈力蛋白酶（FE）是由胰腺產(chǎn)生的具有蛋白水解能力的特異性糖蛋白，且在消化道內(nèi)具有較高的穩(wěn)定性，排出腸道后較少被降解。由于糞便中的FE濃度相對較高（約為胰酶的5～6倍），同時(shí)又具有無創(chuàng)性的特點(diǎn)，目前較多地運(yùn)用于臨床。有研究顯示糞便內(nèi)的胰腺FE濃度與胰液內(nèi)的淀粉酶、脂肪酶和蛋白酶具有良好的平行關(guān)系，因此能夠較好地評價(jià)胰腺外分泌功能。同時(shí)又有研究顯示FE-1法檢測胰腺外分泌功能不全具有較好的敏感性（63%～100%）和特異性（93%）［7，8］。本資料顯示隨著妊娠時(shí)間的推移，F(xiàn)E-1含量和SNAQ評分會逐漸下降，提示孕婦會出現(xiàn)不同程度的胰腺外分泌功能不全和不同程度的食欲下降。

胎兒生長發(fā)育所需的各種營養(yǎng)素都來自母體，孕婦也需要為分娩和分泌乳汁儲備營養(yǎng)素，因此整個(gè)妊娠期間直到產(chǎn)后哺乳期均需要加強(qiáng)營養(yǎng)。營養(yǎng)狀況良好的婦女，通過孕期體內(nèi)系列生理和代謝調(diào)整，能夠提供胎兒生長和乳汁分泌所需要的營養(yǎng)；而對于營養(yǎng)不良婦女，則可能出現(xiàn)孕婦和胎兒營養(yǎng)缺乏及某些并發(fā)癥，故孕婦營養(yǎng)狀況，對于妊娠過程、胎兒及嬰兒生長發(fā)育，均起極為重要的作用［9，10］。然而妊娠期間部分孕婦可出現(xiàn)食欲下降，直接影響食物的攝入和營養(yǎng)的吸收。女性懷孕后食欲下降被認(rèn)為與胎盤分泌絨毛促性腺激素有關(guān)，該激素可以抑制胃酸分泌，從而降低消化酶的活性，影響食欲與消化功能［11］。而本資料顯示胰腺的外分泌功能不全與孕婦食欲下降的過程存在可能的關(guān)聯(lián)。另外，在妊娠期間存在胰腺外分泌功能的減退，這可能是導(dǎo)致妊娠期食欲不振的原因之一。針對胰腺外分泌功能不全的治療有可能緩解部分孕婦的食欲不振現(xiàn)象。

1Catalano PM，Tyzbir ED，Roman NM，et al.Longitudinal changes in insulin release and insulin resistance in nonobese pregnant women.Am J Obstet Gynecol，1991，165（6 pt 1）： 1667～1672.

2Catalano PM， Tyzbir ED， Wolfe RR，et al.Carbohydrate metabolism during pregnancy in control subjects and women with gestational diabetes. Am J Physiol，1993，264（1 pt 1）： E60～67.

3Piciucchi M， Capurso G， Archibugi L，et al. Exocrine pancreatic insufficiency in diabetic patients： prevalence， mechanisms， and treatment. Int J Endocrinol， 2015，2015：595649.

4李兆申.中國胰腺外分泌功能不全診治規(guī)范（草案）.中華胰腺病雜志，2013，13（1）：45～48.

5Symersky T，van Hoorn B，Masclee.The outcome of a long-term follow-up of pancreatic function after recovery from acute pancreatitis. JOP， 2006，7（5）： 447～453.

6Rolland Y， Perrin A， Gardette V，et al.Screening older people at risk of malnutrition or malnourished using the Simplified Nutritional Appetite Questionnaire （SNAQ）： a comparison with the Mini-Nutritional Assessment （MNA） tool. J Am Med Dir Assoc，2012，13（1）：31～34.

7Stein J，Jung M，Sziegoleit A，et al.Immunoreactive elastase I： clinical evaluation of a new noninvasive test of pancreatic function.Clin Chem，1996， 42（2）： 222～226.

8Lüth S， Teyssen S， Forssmann K， et al. Fecal elastase-1 determination：‘gold standard’ of indirect pancreatic function tests？Scand J Gastroenterol， 2001，36（10）： 1092～1099.

9漆洪波.妊娠期營養(yǎng)對胎兒生長發(fā)育的影響.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22（5）：257～258.

10賴建強(qiáng)，蔭士安，馬冠生，等.孕期婦女營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查.營養(yǎng)學(xué)報(bào)，2007，29（1）：4～8.

11劉芳，趙金榮，李金鳳，等.妊娠劇吐的健康指導(dǎo).臨床合理用藥雜志，2012，5（35）：34.

Objective To evaluate the prevalence of pancreatic exocrine insufficiency in pregnant women. Methods 72 pregnant women were enrolled in our hospital. Pancreatic exocrine function was determined by fecal pancreatic elastase-1 in early pregnancy，the second trimester and late pregnancy. Anorexia was tested by SNAQ score. Results As pregnancy progressed，different degrees of decreases of fecal pancreatic elastase-1 and SNAQ score were observed. Meanwhile，a positive correlation of fecal pancreatic elastase-1 and SNAQ score was also observed in late pregnancy. Conclusion The decrease of fecal pancreatic elastase-1 may be a cause of loss of appetite during pregnancy. The treatment for the improvement of pancreatic exocrine insufficiency would partly relieve the anorexia of pregnant women.

Pregnancy Pancreatic exocrine insufficiency Fecal pancreatic elastase-1 Anorexia

國家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目（81300357）

214504 江蘇省泰州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科（楊敏燕）215006 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化科（沈佳慶）