江蘇省靖江市人民醫(yī)院（214500）邵佳 陳志宏

手足口病是我國(guó)常見的小兒急性傳染性疾病，主要感染病毒為EV71病毒、柯薩奇病毒等，當(dāng)前尚無特殊藥用于手足口病治療，抗病毒治療是藥物治療的主要途徑[1]。我院兒科門診運(yùn)用熱毒寧注射液聯(lián)合利巴韋林氣霧劑治療兒童手足口病，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料分解法

1.1 一般資料 選擇2014年5月～2014年8月在兒科門診治療手足口病患兒150例，均符合衛(wèi)生部《手足口病診療指南》（2011版）手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除水痘、風(fēng)疹、幼兒急疹、濕疹、皮炎、猩紅熱等出疹性疾?。浑S機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各75例，兩組患兒性別、年齡及病情對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組10mg/kg/d利巴韋林注射液加入5%GS中靜滴，每日分兩次，觀察組0.5mg/kg/d熱毒寧注射液加入5%GS中靜滴，每日分一次（當(dāng)計(jì)算量大于10ml/d時(shí)，用10ml/d）；同時(shí)予利巴韋林氣霧劑，每噴0.5mg，噴口腔、咽峽部及手足皮疹部位。首次使用第一小時(shí)共噴2次，以后每?jī)尚r(shí)噴一次，每次兩噴；2天后4～6次/天，每次兩噴，連用3天，5天后觀察療效。兩組患兒合并發(fā)熱時(shí)予退熱對(duì)癥處理，有明確細(xì)菌感染依據(jù)時(shí)，應(yīng)用抗菌藥抗感染，及止咳、化痰、糾正水電平衡等對(duì)癥治療，詳細(xì)記錄治療期間病情變化情況，5天為一療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：體溫恢復(fù)正常，皰疹干燥結(jié)痂無滲液，無咳嗽咽痛等。好轉(zhuǎn)：皰疹大部分干燥結(jié)痂，發(fā)熱、咳嗽、咽痛等癥狀減輕。無效：手足肌膚、口咽部皰疹、發(fā)熱、咳嗽、咽痛癥狀無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)算資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

附表2 兩組患者癥狀改善時(shí)間的比較（，d）

附表2 兩組患者癥狀改善時(shí)間的比較（，d）

組別 n 退熱時(shí)間 口腔皰疹及潰瘍愈合時(shí)間 手足癥狀愈合時(shí)間觀察組 75 1.81±0.55 4.62±1.08 4.62±1.08對(duì)照組 75 3.93±0.62 6.14±1.32 5.25±1.45 t ---- 20.1025 6.5288 8.4803 P --- 0.0000 0.0000 0.0000

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較，對(duì)照組臨床治療總有效率79.7%，觀察組臨床治療總有效率96%，觀察組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）見附表1。

2.2 兩組療效改善時(shí)間的比較，觀察組患者平均退熱時(shí)間、平均口腔潰瘍和皰疹愈合時(shí)間、平均手足口皰疹消退時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.01）見附表2。

2.3 不良反應(yīng)：兩組患兒治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重藥物毒副反應(yīng)。

3 討論

利巴韋林注射液是應(yīng)用較廣泛的一種抗病毒藥物，為合成核苷類廣譜抗病毒藥物，對(duì)肌苷單磷酸脫氫酶活性有抑制作用。但該藥使用易產(chǎn)生耐藥性，易致患兒貧血、膽紅素上升、粒細(xì)胞減少或缺乏等副作用，而利巴韋林氣霧劑直接作用口腔黏膜等局部病變部位，避免了全身用藥帶來的副作用，且可使病變部位的藥濃度迅速達(dá)到高峰，抑制病毒復(fù)制，能有效控制臨床癥狀，縮短病程。熱毒寧注射液含有青蒿、梔子、金銀花等，可清熱解毒，疏風(fēng)鎮(zhèn)痛，對(duì)抗感染，持續(xù)運(yùn)用可強(qiáng)化組織免疫力和抗微生物的能力，阻斷病毒復(fù)制，并可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫平衡，且具有鎮(zhèn)痛作用，相比于利巴韋林注射劑安全有效。

本文研究結(jié)果證實(shí)，熱毒寧注射液聯(lián)合利巴韋林氣霧劑用于兒童手足口病的臨床治療可快速退熱，消滅病毒，促進(jìn)潰瘍及皰疹愈合，效果顯著安全性高，值得推廣應(yīng)用。