廣東省廣州市番禺中心醫(yī)院(511400)陳偉明 謝杏儀

近年來(lái)，我國(guó)泌尿系結(jié)石的發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)。尿石癥病因復(fù)雜，目前國(guó)內(nèi)外已有多種學(xué)說(shuō)，但具體機(jī)制尚未明確，且治療后70%以上的患者會(huì)復(fù)發(fā)。相關(guān)資料顯示：結(jié)石的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率以及結(jié)石的組成均與患者的年齡、地域、飲食習(xí)慣有密切相關(guān)[1]。嶺南地區(qū)是結(jié)石高發(fā)區(qū)，為了解廣州地區(qū)泌尿系結(jié)石的發(fā)病情況，我們對(duì)廣州市番禺中心醫(yī)院泌尿外科近4年收治的353例泌尿系結(jié)石成分進(jìn)行了分析并給予相應(yīng)的預(yù)防指導(dǎo)?，F(xiàn)就其研究報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 353例患者均為本院2010年1月～2014年9月泌尿外科門診及住院病例，其中男208例，女145例，年齡為17歲～87歲。結(jié)石標(biāo)本為患者自然排出或手術(shù)取出及體外碎石后排出。

1.2 方法

1.2.1 試劑來(lái)源 試劑盒為北京醫(yī)科大學(xué)泌尿外科研究所化學(xué)教研室生產(chǎn)。

1.2.2 結(jié)石成分分析 研磨干燥后的結(jié)石，取其粉末進(jìn)行尿酸鹽、草酸鹽、磷酸鹽、碳酸鹽、銨鹽、鈣離子、鎂離子的化學(xué)定性分析。

2 結(jié)果

353例尿結(jié)石化學(xué)成分檢測(cè)結(jié)果見附表1，結(jié)石部位的分布見附表2。結(jié)石患者男女比為1.43:1，高發(fā)年齡在41～60歲，約占58.4%。所有結(jié)石中草酸鈣與尿酸鈣混合結(jié)石比例最高，約占27.7%，其次是單純的草酸鈣占25.7%，含草酸鹽結(jié)石占81.6%，含磷酸鹽結(jié)石占6.8%，含碳酸鹽結(jié)石占26.9%，含尿酸鹽的結(jié)石占61.3%。其中按結(jié)石部位分類，腎結(jié)石227例，輸尿管結(jié)石81例，腎結(jié)石并發(fā)輸尿管結(jié)石17例，膀胱結(jié)石25例，尿道結(jié)石3例，上尿道結(jié)石325例，下尿道結(jié)石28例，上下尿道結(jié)石比為11.6:1。

3 討論

本組數(shù)據(jù)顯示上尿路結(jié)石患病率顯著高于下尿路結(jié)石，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道相近[2]。本組病例中男性患者明顯多于女性患者，男女比例為1.43:1。分析原因可能有兩方面：一方面男女尿路解剖上的差異，男性尿道長(zhǎng)而細(xì)，并且彎曲，膀胱頸部有前列腺，在前列腺肥大的情況下，易形成結(jié)石；而女性尿道短而直，不易發(fā)生尿結(jié)石。另一方面，兩性之間飲食結(jié)構(gòu)不同，男性飲酒、高脂肪、高蛋白飲食較女性多，更易形成結(jié)石。

對(duì)廣州地區(qū)泌尿結(jié)石的化學(xué)成分分析發(fā)現(xiàn)，本地區(qū)尿路結(jié)石成分以混合結(jié)石為主，其中最主要的是草酸鹽與尿酸鹽所形成的混合結(jié)石。在所有結(jié)石成分中，草酸鹽結(jié)石的檢出率為81.6%，明顯高于其他成分，這與國(guó)內(nèi)大部分統(tǒng)計(jì)資料相符[3][4]。在單純成分結(jié)石中，純草酸鹽結(jié)石比例最高，其次為尿酸鈣。本組數(shù)據(jù)顯示含尿酸及尿酸鹽結(jié)石占61.3%，明顯高于相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)：我國(guó)人群中含尿酸及尿酸鹽的結(jié)石大約占13%，這可能與當(dāng)?shù)鼐用裣矚g吃甜食和海鮮，有飯前飲老火湯和食用動(dòng)物內(nèi)臟的習(xí)慣有關(guān)。

尿石癥雖然經(jīng)過(guò)治療可以得到有效控制，但仍有部分病例會(huì)出現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，因此如何預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)尤為重要。泌尿結(jié)石形成的先決條件是尿液中組成尿石的成分因飽和而析出。因此可以通過(guò)增加飲水量來(lái)預(yù)防泌尿結(jié)石的形成。尿量的增加，一方面可以有效降低尿中晶體的過(guò)飽和度，另一方面可以沖刷尿道，減少小結(jié)石的潴留。夜間、餐后和運(yùn)動(dòng)后，由于尿中溶質(zhì)濃度升高，更容易形成結(jié)石結(jié)晶，所以更應(yīng)多飲水。飲水量要保持在24小時(shí)尿量2000ml以上，使尿液無(wú)色或淡黃色為宜。尿液中各種物質(zhì)的含量以及相互間的作用，是尿石形成的重要因素，而食物中的各種成分可以影響其經(jīng)尿液排出，這對(duì)預(yù)防尿石的形成有重要的作用。因此尿石癥患者經(jīng)過(guò)治療后應(yīng)根據(jù)結(jié)石成分分析的結(jié)果，給予飲食指導(dǎo)以預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。

飲食指導(dǎo)：①含鈣結(jié)石患者在飲食上應(yīng)注意，增加膳食纖維的攝入，減少攝入食糖和動(dòng)物蛋白。相關(guān)研究表明尿鈣排泄增加主要是由于膳食高動(dòng)物蛋白而不是膳食高鈣食物所致，減少動(dòng)物蛋白的攝入可以降低尿鈣。由于低鈣時(shí)骨溶解大于骨生成，血鈣和尿鈣均增高，同時(shí)使草酸的吸收和經(jīng)尿道排泄增加，這樣容易發(fā)生草酸和鈣的沉積，促進(jìn)尿結(jié)石的生成。因此不必刻意減少鈣的攝入。少數(shù)由于甲狀旁腺功能亢進(jìn)所致的高鈣尿癥，應(yīng)進(jìn)行原發(fā)病治療。②尿酸結(jié)石患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量，雞蛋和牛奶可適當(dāng)攝入，忌吃各種高嘌呤的食物：海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、豬肉、鴨肉、牛肉、鵝肉；保證充足的B族維生素和維生素C的攝入，多食蔬菜、水果等堿性食物，以提高尿酸鹽的溶解度；應(yīng)避免飲酒，乙醇代謝使血中乳酸濃度升高、抑制腎小管分泌尿酸，使腎排泄尿酸降低，而啤酒本身含有大量嘌呤，可使尿酸濃度增高；少吃火鍋，少喝肉湯、魚湯、雞湯等老火湯，因?yàn)闇泻写罅苦堰食煞?；?duì)于高尿酸癥的患者可選擇口服別嘌呤醇或碳酸氫鈉以降低尿酸。

附表1 353例尿結(jié)石化學(xué)成分的檢測(cè)結(jié)果

附表2 患者性別及結(jié)石部位的分布

尿結(jié)石的形成是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程，除了跟代謝異常、泌尿系統(tǒng)感染梗阻等因素有關(guān)外，還跟營(yíng)養(yǎng)攝入有密切關(guān)聯(lián)。結(jié)石患者除了對(duì)癥治療和飲食調(diào)理外，還應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防保健工作，定期進(jìn)行B超等的相關(guān)檢測(cè)，以便及早治療。