孫龍軍

（丹陽市人民醫(yī)院兒科，江蘇 丹陽 212300）

75例兒童肺炎支原體肺炎的臨床和實驗室檢查特征分析

孫龍軍

（丹陽市人民醫(yī)院兒科，江蘇 丹陽 212300）

目的 探討兒童肺炎支原體肺炎的臨床特征和實驗室檢查。方法 本次選取75例肺炎支原體肺炎患兒為研究對象，均為我院2013年5月至2014年5月收治，依據年齡劃分：10例為<1歲組；15例為1～3歲組；30例為3～5歲組；20例>5歲組。依據病情劃分：大葉性肺炎35例，支氣管肺炎40例，行血清學檢查，對比臨床資料。結果 發(fā)病高峰為3～5歲，胸腔積液和大葉性肺炎更易發(fā)生的為≥5歲組，白細胞計數(shù)和血小板計數(shù)≤1歲患兒呈增高表現(xiàn)，相較其他年齡組，≥5歲患兒中性粒細胞比較居較高水平，各年齡組血沉（ESR）和發(fā)熱持續(xù)時間無差異（P>0.05）。35例大葉性肺炎，合并胸腔積液7例，且伴C反應蛋白（CRP）和ESP升高，淋巴細胞和白細胞計數(shù)下降。結論 肺炎支原體肺炎患兒年齡與臨床特征密切相關，血清學假陽性存在，陽轉率較高，確診中雙份血清學檢查意義重大。

兒童；肺炎支原體肺炎；臨床；實驗室檢查；特征分析

兒童下呼吸道感染病原體常見類型中，肺炎支原體比率較高，它是介于細菌和病毒間的一種致病微生物。肺炎支原體肺炎（MP）病發(fā)率近年顯著增加，因兒童、特別是嬰幼兒肺和支氣管生長發(fā)育薄弱，治療較為棘手，對兒童健康構成了嚴重威脅[1]。對臨床特征和實驗室檢查結果進行分析，是明確診斷，制定有效方案治療的依據。本次選取相關病例，依據不同年齡、不同病情行實驗室檢查，現(xiàn)將相關內容總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本次共選取75例肺炎支原體肺炎患兒，男35例，女40例，年齡3個月～14歲，平均（4.2±3.1）歲，均與《兒科學》相關診斷標準符合，有肺部啰音、發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽等征象，采用血清學檢查，結果為陽性，胸X線片檢查，顯示片狀陰影。依據年齡劃分：10例為<1歲組；15例為1～3歲組；30例為3～5歲組；20例>5歲組。依據病情劃分：大葉性肺炎35例，支氣管肺炎40例?；純杭覍賹Ρ敬螌嶒灳橥狻?/p>

1.2方法：血清特異性抗體（MP-IgM）采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定，陽性為抗體滴度≥1∶40。依據感染MP后的抗體滴度，按下列情況劃分：①隱性感染：患兒無臨床癥狀，MP-IgM滴度>1∶40，多在于兒童體檢或有其他疾病病發(fā)時。②近期感染或初次感染：有呼吸道、發(fā)熱癥狀，可引起上下呼吸道感染，MP-IgM以前未查者，滴度在發(fā)病時達1∶40以上。③即往感染：2～3個月前有MP感染發(fā)生，相較以前檢測結果，本組MP-IgM滴度居較低水平，臨床癥狀不明顯。④再感染：近期2～3個月或以前，有MP感染史，相較首次檢測結果，此次檢測滴度居較高水平，臨床有癥狀再次出現(xiàn)。所有病例在入院、出院時，需完善抗體滴度檢測，平均間隔滴度檢測間隔時間為11.4 d，均呈陽性，或抗體濃度升高>4倍，可按肺炎支體原感染診斷，包括再感染和初次感染患兒，即往感染和穩(wěn)性感染不屬本次研究范疇，對比各年齡組患兒臨床癥狀及相關實驗室檢查結果。

1.3統(tǒng)計學分析：統(tǒng)計學軟件采用SPSS13.0版，組間計量數(shù)據采用（）表示，計量資料t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

MP75例，入院時MP-IgM陽性35例，出院時陽性；血清學檢查陽性MP-IgM滴度升高>4倍40例。50例行病毒學檢查，合并腺病毒感染1例，合并衣原體感染2例，合并副流感病毒感染1例，合并腺病毒感染1例。肺外表現(xiàn)，有腦炎1例，轉氨酶升高1例，心肌損害11例。發(fā)病高峰為3～5歲，胸腔積液和大葉性肺炎更易發(fā)生的為≥5歲組，白細胞計數(shù)和血小板計數(shù)≤1歲患兒呈增高表現(xiàn)，相較其他年齡組，≥5歲患兒中性粒細胞比較居較高水平，各年齡組血沉（ESR）和發(fā)熱持續(xù)時間無差異（P>0.05）。35例大葉性肺炎，合并胸腔積液7例，且伴C反應蛋白（CRP）和ESP升高，淋巴細胞和白細胞計數(shù)下降。見表1、2。

表1　不同年齡組臨床和實驗室檢查特點()

表1　不同年齡組臨床和實驗室檢查特點()

項目　　≤1歲　1～3歲　3～5歲　　≥5歲發(fā)熱時間(d)　4.2±3.2　4.7±2.3　5.1±2.8　6.0±3.4白細胞計數(shù)(×109/L)　12.4±7.6　8.3±4.9　7.8±3.6　9.2±3.7中性粒細胞(%)　49±21　58±16　62±13　72±25淋巴細胞(%)　45±14　33±20　31±11　25±10血小板計數(shù)(×109/L)　345±99　286±124　258±88　232±79 CRP(mg/dL)　2.4±2.7　3.5±4.8　3.8±3.6　8.6±7.4 ESR(mm/h)　39±21　40±18　44±22　48±23

表2　不同類型肺炎臨床和實驗室檢查()

表2　不同類型肺炎臨床和實驗室檢查()

項目　　支氣管肺炎　　大葉性肺炎發(fā)熱時間(d)　4.8±3.1　6.4±2.5白細胞計數(shù)(×109/L)　9.5±2.8　8.9±4.4中性粒細胞(%)　46±21　61±15淋巴細胞(%)　34±15　28±14血小板計數(shù)(×109/L)　292±67　254±82 CRP(mg/dL)　3.8±2.4　6.9±7.2 ESR(mm/h)　41±13　57±31

3　討 論

MR感染的診斷，臨床目前有一定難度，缺乏特異度、敏感度、標準化均較高的實驗室診斷方法。以血清特異性抗體測定最為常用，包括間接血凝試驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗等。另外，可用酶聯(lián)吸附試驗對抗原檢測，僅做MP定性試驗，不行滴度檢測是錯誤的，因無法對即片MP感染或急性感染區(qū)分，無法對患者和帶菌狀態(tài)者區(qū)分，易過度治療。同時，滴度檢測即使實施，尚無統(tǒng)一陽性評定標準，會對MP流行病學評估產生影響。但抗體滴度在急性和恢復期有>4倍升高，即為對MP感染診斷的金標準[2]。

隨年齡變化，MP流行病學特點也有改變，本組患兒發(fā)病高峰為3～5歲。有研究示，年齡不同，MP感染表現(xiàn)不同，可能與機體免疫系統(tǒng)是否成熟發(fā)育與病原體存在關聯(lián)相關，各年齡組發(fā)熱持續(xù)時間無差異，<1歲患兒白細胞計數(shù)明顯升高，≥5歲中性粒細胞比較高于其他年齡組，血小板計數(shù)<1歲組高于其他年齡組。

采用X線對肺炎支原體肺炎患兒進行檢查，呈多樣化改變，以支氣管肺炎、間質性肺炎改變?yōu)橹?，部分患兒可有大葉性肺炎或（和）節(jié)段性肺炎，并有胸腔積液伴發(fā)。有報道示隨年齡增長，肺炎支原體肺炎病發(fā)率上升，年長兒重癥肺炎比率更高[3-4]。本次研究中，胸腔積液和大葉性肺炎年長兒更易病發(fā)，有較長發(fā)熱時間，ESR、CRP升高，淋巴細胞和白細胞計數(shù)下降，尚不清楚年長兒易患重癥因素，治療上，除抗感染外，還需取免疫調節(jié)劑應用，急性呼吸衰竭患兒，需取激素和抗感染治療，改善預后。MP同時有其他感染合并，大環(huán)內酯類抗生素或重癥感染患兒治療不佳者，需考慮混合感染，需制定有效方案綜合治療。以改善預后。本次研究結果與上述一致。

綜上所述，肺炎支原體肺炎患兒年齡與臨床特征密切相關，血清學假陽性存在，陽轉率較高，確診中雙份血清學檢查意義重大。

[1] 劉艷輝.小兒肺炎支原體肺炎的診斷與治療新進展[J].山西醫(yī)學雜志,2010,39(8):732-733.

[2] 趙少琴.小兒肺炎支原體感染56例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(7):995-996.

[3] 張清友,王秀麗,杜軍保,等.兒童重癥肺炎支原體肺炎臨床特征及激素治療療效分析[J].中國實用兒科雜志,2011,26(3):224.

[4] 孫慧明,季偉,蔡利紅,等.不同年齡肺炎支原體肺炎患兒胸片與實驗室檢查特點比較[J].臨床兒科,2012,30(4):342-346.

R725.6

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1671-8194（2015）35-0097-02