廣東省梅州市大埔縣人民醫(yī)院（514299）楊漢杰 羅森華 賴淑芬

急性心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈急性閉塞血流中斷所引起的局部心肌缺血性壞死。隨著我國居民生活水平的提高，以及生活節(jié)奏的不斷加快，近年來該病發(fā)病率逐年攀升，已嚴(yán)重危害到我國中老年人的健康與生命安全。其中約35%～45%的患者處于合并抑郁狀態(tài)[1]，一定程度上影響治療過程及預(yù)后，所以早期診斷急性心肌梗死患者是否合并抑郁癥狀對(duì)其預(yù)后有著重要影響。本文在心肌梗死常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用抗抑郁藥物，對(duì)合并抑郁癥狀的急性心肌梗死患者預(yù)后取得較好療效，現(xiàn)將其整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月～2014年8月我院確診為急性心急梗死合并抑郁癥狀的患者84例為研究對(duì)象，其中男性55例，女性29例，均符合抑郁癥患者診斷標(biāo)準(zhǔn)（HAMD評(píng)分≥8分為輕度抑郁，≥18分為中度抑郁，≥24分為重度抑郁）[2]，且排除器質(zhì)性精神障礙、藥物依賴性精神障礙以及合并其他嚴(yán)重軀體疾病患者。將84例患者隨機(jī)分為兩組，其中干預(yù)組46人，男性29人，女性15人，平均（65±8）歲，HAMD評(píng)分（28.78±5.62）；對(duì)照組38人，男性26人，女性14人，平均（63±5）歲，HAMD評(píng)分（28.04±5.97）。兩組患者之間年齡、性別、體重指數(shù)等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組之間具有可比性。所有患者入院前均未進(jìn)行過抗抑郁治療[3]。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用急性心肌梗死常規(guī)治療方法，干預(yù)組在其基礎(chǔ)上加用氟西?。ò賾n解）20mg，1次/日，日?？祻?fù)訓(xùn)練、護(hù)理、心理干預(yù)兩組均相同。連續(xù)用藥1個(gè)月后采用HAMD進(jìn)行抑郁程度評(píng)分，同時(shí)比較兩組患者心源性死亡、心力衰竭、心肌再梗死、梗死后心絞痛情況。

附表1 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較（±s，分）

附表1 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較（±s，分）

組別 治療前 治療后干預(yù)組 28.78±5.6211.75±6.21對(duì)照組 28.04±5.9724.61±5.13 P值 1.596 ＜0.01

附表2 兩組治療后心功能情況比較

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料用（±s）表示，組間數(shù)據(jù)比較用T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分比較 經(jīng)過對(duì)實(shí)驗(yàn)前后兩組患者HAMD評(píng)分比較后發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組的HAMD評(píng)分低于對(duì)照組患者的HAMD評(píng)分，且差異較明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組患者治療后心功能恢復(fù)情況比較 經(jīng)過對(duì)兩組患者進(jìn)行心功能情況實(shí)驗(yàn)（心源性死亡、心力衰竭、心肌再梗死、梗死后心絞痛）比較后發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組心功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，且差異較明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表2。

3 討論

隨著人們生活節(jié)奏的加快以及生活壓力的增大，近年來抑郁癥發(fā)病率不斷增高，據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，嚴(yán)重抑郁癥患者發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到16%，成為危害公眾生命健康的重大疾病之一。同時(shí)抑郁癥合并其他軀體疾病的患者，其興趣減退、情緒低落、精神狀態(tài)差，使患者主動(dòng)配合治療及康復(fù)意愿顯著降低，對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生極大影響。

急性心肌梗死患者合并抑郁癥狀概率較正常人群相比明顯增高，數(shù)據(jù)顯示急性心肌梗死患者中約35%～45%患者處于合并抑郁狀態(tài)，嚴(yán)重影響疾病治療過程及預(yù)后。合并抑郁癥狀的患者心態(tài)不穩(wěn)定，還使得其心臟工作負(fù)擔(dān)增大，加重心肌缺血，令心源性死亡、心力衰竭、心肌再梗死、梗死后心絞痛等發(fā)病率增高。研究表明：抑郁已經(jīng)成為誘發(fā)急性心肌梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。所以，如何盡早控制患者抑郁狀態(tài)在很大程度上影響了急性心肌梗死合并抑郁狀態(tài)患者的預(yù)后。

本研究對(duì)84例我院確診為急性心肌梗死合并抑郁癥狀的患者進(jìn)行了隨機(jī)分組，對(duì)照組采用急性心肌梗死常規(guī)治療方法，干預(yù)組在其基礎(chǔ)上加用氟西?。ò賾n解）20mg，1次/日，連續(xù)服藥1個(gè)月后觀察兩組患者治療前后HAMD評(píng)分及心功能情況（心源性死亡、心力衰竭、心肌再梗死、梗死后心絞痛）比較。結(jié)果顯示：干預(yù)組的HAMD評(píng)分低于對(duì)照組病例的HAMD評(píng)分，且差異較明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明急性心肌梗死合并抑郁癥狀的患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，早期加用氟西汀等抗抑郁藥物可顯著改善其抑郁癥狀，提高患者生活質(zhì)量；干預(yù)組心功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，且差異較明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明氟西汀等抗抑郁藥物在緩解患者抑郁狀態(tài)的基礎(chǔ)上，還擁有促進(jìn)其心功能恢復(fù)的效果。這可能與抑郁癥狀的緩解、改善患者的心境、增加其主觀康復(fù)意愿、增進(jìn)患者治療效果改善、加速患者康復(fù)有關(guān)，顯示了早期抗抑郁藥物干預(yù)治療的重要性。

急性心肌梗死合并憂郁癥狀的患者在進(jìn)行急性心肌梗死常規(guī)治療的同時(shí)應(yīng)當(dāng)在早期給予抗抑郁藥物治療，這樣在緩解患者抑郁癥狀，提高患者生活質(zhì)量的同時(shí)，還有助于其心臟功能的恢復(fù)，促進(jìn)疾病康復(fù)，改善患者預(yù)后。所以，早期診斷急性心肌梗死患者是否患有合并抑郁癥狀，并對(duì)確診患者早期加用抗抑郁藥物治療，對(duì)急性心肌梗死患者預(yù)后具有重要意義。