丁明超，李芳，王斌，劉蘇健，遲國慶，王意忠，李選

無流出道顯影的下肢動脈閉塞癥腔內(nèi)血管成形治療的預(yù)探索

丁明超，李芳，王斌，劉蘇健，遲國慶，王意忠，李選

目的探討經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）治療無流出道顯影的下肢動脈硬化閉塞癥（ASO）的臨床療效及價值。方法無流出道顯影的下肢ASO患者19例，男11例，女8例，年齡48～79歲，中位年齡66歲。所有患者主要臨床癥狀為患肢靜息痛，其中10例（47.6%）伴有不同程度足部潰瘍和壞疽。所有患者術(shù)前均接受患肢多層螺旋CT血管造影及DSA檢查。PTA治療后隨訪12個月，觀察并記錄臨床癥狀和體征變化，于術(shù)前和術(shù)后1、3、6、12個月分別檢測患肢跛行距離、足趾皮溫、踝肱指數(shù)（ABI）、趾肱指數(shù)（TBI），并作CTA或彩色多普勒超聲檢查。結(jié)果19例患者共38條病變肢體，54支血管為無流出道顯影的下肢動脈閉塞病變，分別為脛前動脈25支（46.3%）、脛后動脈18支（33.3%）、腓動脈9支（16.7%）、腘動脈2支（3.7%）；肢體PTA技術(shù)成功率為89.6%，單血管PTA技術(shù)成功率為85.2%。術(shù)后所有開通成功的患肢皮溫改善明顯，疼痛癥狀明顯緩解或消失。術(shù)后1、3、6、12個月患者跛行距離、足趾皮溫、ABI、TBI等均較術(shù)前有顯著改善（P＜0.05）。術(shù)后12個月肢體血管再狹窄率為39.5%（15/38），肢體血管通暢率為55.3%（21/38），肢體保全率為81.6%（31/38）。結(jié)論P(yáng)TA治療無流出道顯影的下肢動脈閉塞病變的近期療效確切，安全性高；遠(yuǎn)期再狹窄率雖較高，但能有效控制病情發(fā)展并緩解臨床癥狀，有助于提高缺血肢體的保全率。

經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)；膝下動脈；動脈硬化閉塞

隨著血管腔內(nèi)介入技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）已成為治療下肢動脈硬化閉塞癥（ASO）的一種重要手段。通過再建患肢血液循環(huán)，使保肢率明顯提高，截肢平面明顯降低。臨床上一直視下肢動脈無流出道顯影的閉塞病變?yōu)镻TA治療禁忌證，患者不得不面臨截肢結(jié)局，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和生存率。本研究回顧分析2009年1月至2011年12月經(jīng)我科PTA治療的19例無流出道顯影的下肢ASO患者，評價其臨床療效及價值?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象

2009年1月至2011年12月在我科行PTA治療的19例無流出道顯影的下肢ASO患者，男11例，女8例，年齡48～79歲，中位年齡66歲。所有患者主要臨床癥狀均為患肢靜息痛，其中10例（47.6%）伴發(fā)不同程度足部潰瘍和壞疽。跛行距離0～150 m，平均（49.48±21.28）m；術(shù)前患側(cè)足趾皮溫21.6～31.8℃，平均（25.61±1.98）℃。伴有糖尿病17例，高血壓病11例，冠心病8例，高脂血癥8例，腦梗死9例。19例患者術(shù)前均接受腹主動脈至雙下肢動脈的多層螺旋CT血管造影（MSCTA）檢查。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：無嚴(yán)重心肝腎功能不全，能夠耐受介入手術(shù)治療；存在下肢動脈無流出道顯影的閉塞病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：隨訪依從性差；12個月隨訪資料不全者。

1.2治療方法

1.2.1術(shù)前處理術(shù)前7 d靜脈注射前列地爾注射液10 μg/d，術(shù)前3 d開始口服阿司匹林100 mg/d，硫酸氫氯吡格雷75 mg/d。

1.2.2手術(shù)方法患者取仰臥位，2%利多卡因穿刺區(qū)局部麻醉后，根據(jù)術(shù)前MSCTA檢查結(jié)果，經(jīng)皮順行或逆行穿刺股總動脈，置入美國Cook公司6 F抗折長鞘并給予肝素鈉5 000 u，行下肢動脈DSA，觀察雙下肢動脈病變血管范圍、程度、側(cè)支循環(huán)和遠(yuǎn)端流出道情況。在造影劑途徑導(dǎo)引下，采用0.035英寸或0.018英寸超滑導(dǎo)絲配合5 F MPA導(dǎo)管或微導(dǎo)管，通過反復(fù)調(diào)試導(dǎo)絲開通病變血管達(dá)足背動脈或足底外側(cè)動脈，必要時可繞行足底弓逆行開通閉塞病變，部分病例經(jīng)導(dǎo)管溶栓后再次開通治療。根據(jù)手術(shù)時間追加肝素鈉1 000 u/h，根據(jù)病變部位血管情況選擇不同直徑和長度的球囊由遠(yuǎn)及近行球囊擴(kuò)張成形術(shù)。對膝上病變，一般采用支架成形術(shù)；對膝下病變，僅采用球囊擴(kuò)張成形術(shù)，根據(jù)治療造影情況決定是否植入支架；若殘余狹窄仍＞30%或有影響血流的夾層存在，可酌情行冠狀動脈支架（火鳥）植入。

1.2.3術(shù)后處理術(shù)后密切觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，并予皮下注射低分子肝素鈣4 000 u/12 h，持續(xù)3 d。靜脈注射前列地爾注射液10 μg/d，持續(xù)7 d。口服阿司匹林100 mg/d，硫酸氫氯吡格雷75 mg/d，為期1年。術(shù)后即日所有患者均接受靜脈補(bǔ)液1 500 ml，通過水化保護(hù)腎臟，盡可能避免對比劑腎病發(fā)生。

1.3術(shù)后隨訪

術(shù)后隨訪1～12個月，觀察臨床癥狀及相關(guān)療效指標(biāo)變化情況。術(shù)后1、3、6、12個月測定跛行距離、足趾皮溫、踝肱指數(shù)（ABI）、趾肱指數(shù)（TBI），作CTA或彩色多普勒超聲檢查，了解病變動脈情況，判斷有無再狹窄，評估再狹窄率和肢體保全率等指標(biāo)。以PTA處理段內(nèi)徑狹窄≥50%為再狹窄。

肢體血管通暢率指治療后在一定時間內(nèi)血管通暢肢體數(shù)與總治療肢體數(shù)之比，肢體保全率指治療后在一定時間內(nèi)未行截肢肢體數(shù)與總治療肢體數(shù)之比。

療效判定指標(biāo)：①主觀指標(biāo)包括肢體疼痛程度與頻率、持續(xù)時間、皮膚色澤、動脈脈搏及潰瘍愈合情況等；②客觀指標(biāo)包括跛行距離、足趾皮溫、ABI、TBI、CTA和彩色多普勒超聲顯像。

肢體PTA技術(shù)成功指標(biāo)：病變部位擴(kuò)張成形后回縮率小于30%，DSA顯示膝下3支主要動脈中至少1支重建動脈有直接有效的血流到達(dá)足部。單血管PTA技術(shù)成功指標(biāo)：病變部位擴(kuò)張成形后回縮率小于30%，且重建動脈有直接有效的血流到達(dá)足趾部。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

通過隨訪分別觀察術(shù)后1個月內(nèi)、1～3個月、3～6個月、6～12個月各效應(yīng)指標(biāo)情況。采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料以百分比或率表示。計量資料用配對樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)結(jié)果

19例患者共38條病變肢體，累及病變血管135支。采用PTA技術(shù)成功處理其中121支病變血管，技術(shù)成功率為89.6%；對21條肢體行球囊擴(kuò)張聯(lián)合支架成形術(shù)，對13條肢體行單純球囊擴(kuò)張成形術(shù)，對4條肢體行PTA未成功，其中3例和1例分別于2.5個月、5.5個月后行小腿截肢術(shù)。

38條病變肢體中共有54支血管為造影未見流出道的下肢動脈閉塞病變，分別為脛前動脈25支（46.3%）、脛后動脈18支（33.3%）、腓動脈9支（16.7%）、腘動脈2支（3.7%）。各造影未見流出道的閉塞血管的開通情況見表1；單血管PTA技術(shù)成功率為85.2%。

表1　無流出道顯影的下肢動脈閉塞病變情況及PTA成功率（±s）

表1　無流出道顯影的下肢動脈閉塞病變情況及PTA成功率（±s）

起始閉塞部位閉塞血管數(shù)病變長度/mm開通數(shù)PTA成功率/%腘動脈246.82±6.3711/2脛前動脈2521.82±6.372288.0脛后動脈1819.78±5.921583.3腓動脈916.78±6.1388/9合計5418.99±4.724685.2

2.2隨訪結(jié)果

PTA成功的患肢術(shù)后皮溫及靜息痛癥狀改善明顯，其中有9例患者術(shù)中即感足部變暖，有6例既往需口服藥物止痛的患者基本停用口服藥或用藥量明顯減少。9例足部潰瘍患者均在術(shù)后換藥基礎(chǔ)上逐漸愈合，愈合時間16～83 d，平均（33.41± 13.82）d。跛行距離、足趾皮溫、ABI、TBI等在術(shù)后1、3、6、12個月改善情況分別見表2～5。

表2　術(shù)前、術(shù)后患者1個月跛行距離、足趾皮溫、ABI、TBI比較情況（±s）

表2　術(shù)前、術(shù)后患者1個月跛行距離、足趾皮溫、ABI、TBI比較情況（±s）

療效指標(biāo)病變肢體術(shù)前術(shù)后P值跛行距離/m1999.78±32.24507.81±211.35＜0.01足趾皮溫/℃1925.17±2.1331.60±3.16＜0.01 ABI380.41±0.130.81±0.23＜0.01 TBI380.20±0.070.48±0.15＜0.01

表3　術(shù)前、術(shù)后患者3個月跛行距離、足趾皮溫、ABI、TBI比較情況（±s）

表3　術(shù)前、術(shù)后患者3個月跛行距離、足趾皮溫、ABI、TBI比較情況（±s）

療效指標(biāo)病變肢體術(shù)前術(shù)后P值跛行距離/m1999.78±32.24459.24±158.54＜0.01足趾皮溫/℃1925.17±2.1331.29±2.16＜0.01 ABI350.41±0.130.77±0.19＜0.01 TBI350.20±0.070.45±0.17＜0.01

表4　術(shù)前、術(shù)后6個月患者跛行距離、足趾皮溫、ABI、TBI比較情況（±s）

表4　術(shù)前、術(shù)后6個月患者跛行距離、足趾皮溫、ABI、TBI比較情況（±s）

療效指標(biāo)病變肢體術(shù)前術(shù)后P值跛行距離/m1999.78±32.24421.02±177.13＜0.01足趾皮溫/℃1925.17±2.1329.33±2.15＜0.01 ABI340.41±0.130.70±0.22＜0.01 TBI340.20±0.070.41±0.18＜0.01

表5　患者手術(shù)前、術(shù)后12個月跛行距離、足趾皮溫、ABI指數(shù)、TBI指數(shù)比較情況（±s）

表5　患者手術(shù)前、術(shù)后12個月跛行距離、足趾皮溫、ABI指數(shù)、TBI指數(shù)比較情況（±s）

療效指標(biāo)病變肢體術(shù)前術(shù)后P值跛行距離/m1999.78±32.24321.64±172.67＜0.01足趾皮溫/℃1925.17±2.1327.61±3.34＜0.05 ABI340.41±0.130.64±0.19＜0.01 TBI340.20±0.070.40±0.17＜0.01

CTA、彩色多普勒超聲或血管造影顯示，38條存在無流出道顯影的下肢動脈閉塞病變肢體血管再狹窄情況見表6。部分病例為新發(fā)血管病變致肢體缺血癥狀的出現(xiàn)，PTA術(shù)后3、6、12個月新發(fā)60%以上狹窄的肢體數(shù)分別為2例、2例、3例，12個月新發(fā)狹窄率為18.4%。各肢體血管再狹窄情況見表6，有3條肢體再狹窄后致足趾壞死加重而行截趾術(shù)；12個月肢體血管再狹窄率為39.5%（15/ 38），肢體血管通暢率55.3%（21/38），肢體保全率為81.6%（31/38）。

表638　條存在無流出道顯影的下肢動脈閉塞病變的肢體再狹窄情況

2.3手術(shù)并發(fā)癥情況

4例患者在導(dǎo)絲開通閉塞血管時穿出動脈，無嚴(yán)重出血情況發(fā)生，術(shù)中壓迫止血10 min，外用彈力繃帶包扎，復(fù)查造影出血停止，其中3例繼續(xù)開通成功；2例介入治療過程中遠(yuǎn)端動脈痙攣，腔內(nèi)灌注罌粟堿30 mg后緩解。無血管撕裂、夾層及急性血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生。

3　討論

近年隨著飲食結(jié)構(gòu)變化和人口老齡化進(jìn)程，以ASO為主的缺血性疾病發(fā)病率在我國逐年上升，已成為危害人類健康的重要疾病之一。下肢ASO作為周圍動脈閉塞性疾病（PAOD）的主要疾病，已引起臨床醫(yī)師廣泛關(guān)注［1-6］。下肢動脈閉塞不及時治療將導(dǎo)致肢體壞死和感染，乃至截肢，嚴(yán)重者危及生命。其病因包括動脈硬化閉塞、動脈栓塞、血管損傷等，臨床治療方法主要有藥物治療、PTA、血管外科開放手術(shù)等。

臨床治療中選擇傳統(tǒng)的動脈旁路手術(shù)還是PTA，現(xiàn)主要參考泛大西洋協(xié)作組（TASC）Ⅱ（2007）分級標(biāo)準(zhǔn)而定。對于TASC-A、B級和部分C級病變，通常首選PTA，重建缺血下肢的動脈血流，以迅速恢復(fù)遠(yuǎn)端肢體供血，緩解因缺血引起的癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，從而改善患者生活質(zhì)量，達(dá)到保肢目的，并使截肢率得到有效降低［2-5］；尤其對老年或不能耐受傳統(tǒng)手術(shù)的患者，是一種很好的選擇。對于TASC-D級病變，很多學(xué)者認(rèn)為PTA治療的難度相對較大，遠(yuǎn)期通暢率也較低，故多選擇傳統(tǒng)的動脈旁路手術(shù)治療。近年隨著PTA技術(shù)發(fā)展和腔內(nèi)器械不斷更新，TASC-C級和D級病變的介入治療已成為可能［6-8］。但對于經(jīng)造影證實(shí)的下肢動脈無流出道病變，因考慮無法有效重建肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)，一直被認(rèn)為是下肢動脈開放手術(shù)和PTA治療的禁忌證，這部分患者不得不面對截肢的結(jié)局。因此，提高這部分患者的保肢率，保證其基本生活質(zhì)量，成為擺在介入治療醫(yī)師面前的難題。

本組19例無流出道下肢ASO患者接受PTA治療，其中符合樣本血管54支，成功開通病變血管46支，單血管PTA成功率為85.2%，累及血管分別為腘動脈2支、脛前動脈25支、脛后動脈18支、腓動脈9支，開通成功率分別為50%、88%、83.3%、88.9%。雖然單血管PTA成功率略低于國內(nèi)外文獻(xiàn)報道的成功率（6.4%～94.9%）［2-8］，但探其原因主要與本組患者皆為無流出道顯影的下肢動脈閉塞病變，病變血管閉塞段長（18.99±4.72）cm，致手術(shù)難度和風(fēng)險明顯提高有關(guān)；本組肢體PTA技術(shù)成功率為89.5%，符合文獻(xiàn)報道的數(shù)據(jù)，這足以說明對下肢動脈無流出道病變采用PTA治療也可取得較好的成功率。綜合分析其中8支未開通成功的血管病變，共涉及7例患者（2例糖尿病患者，5例老年、腎功能衰竭需血液透析患者），其病變血管均存在嚴(yán)重鈣化，造成順行開通困難。

本組38條存在無流出道顯影的下肢動脈閉塞病變肢體中，有4條肢體PTA未成功而行截趾術(shù)或小腿截肢術(shù)，另有3條肢體再狹窄后致足趾壞死加重而行截趾術(shù)，12個月肢體保全率為81.6%（31/ 38），略低于國內(nèi)外文獻(xiàn)報道的85.2%～98.7%［2-8］。這同樣源于患者下肢動脈病變較重，存在下肢嚴(yán)重缺血病變，致手術(shù)成功率下降而使保肢率有所下降。但組中PTA治療成功患者的年保肢率為91.2%（31/ 34），符合文獻(xiàn)報道數(shù)據(jù)，說明對下肢動脈無流出道病變采用PTA治療可有效地改善患者足部血流，亦可達(dá)到保肢目的。

隨訪12個月時經(jīng)CTA、彩色多普勒超聲或血管造影證實(shí)，共有15條肢體（39.5%）發(fā)生再狹窄，狹窄程度為70%～100%，提示對無流出道顯影的下肢動脈閉塞病變行PTA術(shù)后將面對較高的再狹窄率。然而PTA治療成功患者的12個月肢體保全率高達(dá)91.2%，并無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，且術(shù)后各療效指標(biāo)均較術(shù)前有顯著改善，說明盡管無流出道顯影的下肢動脈閉塞病變經(jīng)PTA術(shù)后的遠(yuǎn)期通暢率相對較低，但PTA術(shù)能安全、有效地緩解臨床癥狀，減少截肢事件發(fā)生，即使發(fā)生再狹窄也是一個逐漸過程，期間會有側(cè)支循環(huán)逐漸建立和代償，提供肢體遠(yuǎn)端血供，可在一定程度上避免肢體壞死，從而降低截肢事件發(fā)生。同時，PTA治療具有可重復(fù)性，對再狹窄病變可予以再次成形治療，有助于提高缺血肢體的保全率。而且通過表6可以發(fā)現(xiàn)15條術(shù)后再狹窄肢體主要發(fā)生于術(shù)后1個月、6～12個月，再狹窄血管中76.2%（16/21）為膝下動脈病變。分析其原因：術(shù)后1個月的早期再狹窄主要與PTA術(shù)后所致血管痙攣、彈性回縮、內(nèi)膜撕裂和血管夾層形成等有關(guān)，而6～12個月再狹窄主要是血管平滑肌細(xì)胞過度增生的緣故，這與球囊或支架對動脈血管壁的直接損傷，使血管周圍平滑肌分化、遷移、增殖及其誘導(dǎo)的細(xì)胞因子和生長因子所激活的炎性反應(yīng)等有關(guān)，最終使新生內(nèi)膜大量增生，導(dǎo)致血管壁的重構(gòu)和再狹窄發(fā)生［9-11］。

PTA技術(shù)治療無流出道顯影的下肢動脈閉塞病變是一項(xiàng)復(fù)雜且有挑戰(zhàn)性的工作。能否成功開通閉塞段病變血管至足底弓，成為該項(xiàng)治療有效與否的關(guān)鍵。結(jié)合本組手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，我們的體會是：①患者下肢動脈閉塞經(jīng)造影未見明確的無流出道時，如果足部未出現(xiàn)明顯與血管供血區(qū)相關(guān)的壞疽，其遠(yuǎn)端動脈次級分支血管可能仍然存在，流出道未顯影的原因就可考慮與血管超長段閉塞后遠(yuǎn)端灌注壓力較低有關(guān)。因此，只要患者遠(yuǎn)端無明顯與血管供血區(qū)相關(guān)的壞疽，通過PTA技術(shù)重建下肢血流就有一定的可能性和必要性。②在病變允許情況下，盡可能采用順行穿刺入路，縮短操作距離，以提高器械的操控性和推送性。③對于無流出道顯影的下肢動脈閉塞病變，導(dǎo)絲成功開通閉塞病變部位是腔內(nèi)治療的關(guān)鍵和難點(diǎn)。無流出道顯影的下肢動脈閉塞病變開通過程中易造成導(dǎo)絲穿出血管，因此操作中盡可能選用美國Boston公司0.018英寸的V18導(dǎo)絲，頭端作J形塑形后配合Cook-CXC支撐導(dǎo)管，利用導(dǎo)絲頭端旋磨閉塞端，并探試血管真腔，務(wù)必避免導(dǎo)絲前端成襻，導(dǎo)絲入真腔后在透視下以導(dǎo)管導(dǎo)絲嵌合技術(shù)依據(jù)血管走形的解剖結(jié)構(gòu)逐步輕柔推動前行，切勿急躁或使用暴力，防止穿破動脈壁或動脈夾層形成。若出現(xiàn)導(dǎo)絲前行阻力突然消失或頭端J形態(tài)可自由旋轉(zhuǎn)，說明其已進(jìn)入動脈遠(yuǎn)端的次級血管真腔；若導(dǎo)絲無法越過病變段，開通困難，可于近端置管溶栓1～2 d后再次開通，可有效提高開通成功率。本組有9例患者為溶栓治療后開通成功。④推薦選用整體交換（OTW）型球囊，以提高器械通過病變的成功率。⑤下肢動脈PTA術(shù)后易發(fā)生再狹窄的主要原因，在于過度擴(kuò)張造成血管撕裂或夾層、血流速度緩慢、流出道管腔內(nèi)徑細(xì)小、動脈硬化及粥樣斑塊繼續(xù)發(fā)展等。本組病例皆接受級聯(lián)球囊擴(kuò)張技術(shù)，并盡可能使球囊長度能完全覆蓋病變，若不能一次成形，則遵循由遠(yuǎn)及近的擴(kuò)張順序，每次擴(kuò)張時間為3 min，因此無血管撕裂、夾層等并發(fā)癥發(fā)生，并取得良好療效?？梢?，級聯(lián)球囊擴(kuò)張技術(shù)和選擇適宜的球囊直徑、長度對有效減少并發(fā)癥，提高療效有積極作用。

總之，PTA治療無流出道顯影的下肢動脈閉塞病變的近期療效確切，可以迅速改善肢體血供，為患足潰瘍愈合贏得時間。雖然PTA治療的遠(yuǎn)期再狹窄率較高，但其能有效控制病情發(fā)展并緩解臨床癥狀，同時具有操作可重復(fù)性，對再狹窄病變可再次擴(kuò)張，有助于提高缺血肢體的保全率。PTA是治療無流出道顯影的下肢動脈閉塞病變的安全、有效方法。

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Percutaneous endovascular angioplasty for the treatment of arteriosclerosis obliterans of the lower extremities showing no outflow tract visualization：a preliminary exploration

DING Ming-chao，LIFang，WANG Bin，LIU Su-jian，CHI Guo-qing，WANG Yi-zhong，LI Xuan.Department of Peripheral Vascular Intervention Center，Aerospace Center Hospital，Beijing 100049 China

LI Xuan，E-mail：dmc_zxl@sina.com

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy and value of percutaneous transluminal angioplasty（PTA）in treating arteriosclerosis obliterans（ASO）of lower extremity that shows no visualization of its vascular outflow tract.MethodsA total of 19 patients with ASO of lower extremities showing no outflow tract visualization were included in this study.The patients included 11 males and 8 females with a median age of 66 years（48-79 years.The main clinical symptom was rest pain of the leg in all patients；10 cases had different degrees of foot ulcer and gangrene.Preoperative multi-slice CT angiography and DSA examination were performed in all patents.After PTA，the patients were followed up for 12 months，the changes of the clinical symptoms and signs were recorded.The claudication distance，toe skin temperature，ankle-brachial index（ABI），toe-brachial index（TBI），and CT angiography or color Doppler examination were separately performed before and one，3，6 and 12 months after PTA.ResultsIn the 19 patients（38 diseased limbs in total），ASO with no visualization of vascular outflow tract was detected in 54 arteries，including anterior tibial artery（n=25，46.3%），posterior tibial artery（n=18，33.3%），peroneal artery（n=9，16.7%）and popliteal artery（n=2，3.7%）.The technical success rate of limb PTA was 89.5%，while the technical success rate of single artery PTA was 85.2%.After PTA，the skin temperature of all the diseased limbs that had been successfully treated was obviously improved，the pain was significantly relieved or disappeared.One，3，6 and 12 months after PTA，the claudication distance，toe skin temperature，ABI and TBI were strikingly improved when compared with those determined before PTA（P＜0.05）.Twelve months after PTA the vascular restenosis rate was 39.5%（15/38），the limb vascular patency rate was 55.3%（21/38），and the limb salvage rate was 81.6%（31/38）.ConclusionFor the treatment of lower extremities arterial obliterans with obstructed outflow tract，PTA is safe and effective in short-term period.Although its long-term restenosis rate is higher，this technique can effectively control the progress of the disease，relieve the clinical symptoms，and help improve the limb salvage rate of ischemic limbs.（J Intervent Radiol，2015，24：383-387）

percutaneous transluminal angioplasty；infrapopliteal artery；arteriosclerosis obliterans

R543.5

A

1008-794X（2015）-05-0383-05

2014-08-23）

（本文編輯：邊佶）

10.3969/j.issn.1008-794X.2015.05.005

國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目（81273661）、中國航天科工集團(tuán)公司醫(yī)療衛(wèi)生科研項(xiàng)目（2013-JKBZ-008）、航天中心醫(yī)院創(chuàng)新基金（TS-201101）

100049北京航天中心醫(yī)院外周血管介入科（丁明超、李芳、王斌、劉蘇健、遲國慶、王意忠）；100191北京大學(xué)第三醫(yī)院介入血管外科（李選）

李選E-mail：dmc_zxl@sina.com