廣東省深圳市第四（福田）人民醫(yī)院（518033）張福英 嚴曉 李曉娜 楊志娟

護理不良事件指發(fā)生未預(yù)見、未計劃的與患者病情異常改變的護理意外事件。此類事件未上報可產(chǎn)生一定的護理風險，直接影響患者身體健康及護理質(zhì)量，不利于社康中心社會效益的實現(xiàn)。研究顯示我國50%～96%的護理不良事件未能及時上報[1]，社康服務(wù)中積極上報護理不良事件有利于及時發(fā)現(xiàn)護理安全隱患，避免差錯事故發(fā)生，從而降低護理錯誤發(fā)生率，強化護理質(zhì)量，最終達到提高護理及救治安全的目的[2]。本次研究中通過構(gòu)建“實上圈”，并對不良事件未主動上報的影響因素進行分析，并采取針對性改善措施，旨在保障患者安全，提高其對社康服務(wù)工作的滿意度，并提高護理質(zhì)量及護士的成就感，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 組員資料 圈成員共7人，年齡26～42歲，平均（32.81±4.9）歲；本科5例，大專2例。由6名主管護師及1名護師組成7人小組，設(shè)置1名圈長，1名圈秘書，圈長負責組織管理及擬定計劃，圈秘書負責把握現(xiàn)況，并制定護理目標。

附表1 干預(yù)前后上報率與未上報率比較[例數(shù)（%）]

附表2 干預(yù)前后上報準確率比較[例數(shù)（%）]

1.2 實施方式

1.2.1 不良事件處理流程 護理不良事件發(fā)生后立即向值班醫(yī)生、護理組長匯報，必要時需同時向護士長、科主任匯報，同時采取急救措施控制事態(tài)發(fā)展，于24h內(nèi)填寫電子版《護理不良事件報告處理單》在每月5號前上交給區(qū)域護士長，區(qū)域護士長就出現(xiàn)的不良事件提出初步整改措施，再將《護理不良事件報告處理單》上交給社管中心護士長進一步審核，社管中心護士長組織小組成員對護理不良事件進行討論、分析、制定整改措施、規(guī)范工作流程。每半年整理一次研究結(jié)果，年終進行總結(jié)。

1.2.2 培訓(xùn)方式 加強對社康主任、護理組長、護士的培訓(xùn)工作，主要內(nèi)容包括護理不良事件類型、上報流程等，并組織開會討論上報護理不良事件的監(jiān)督情況，并將相關(guān)資料整理成冊以便于以后查閱，不定期抽查護士對不良事件的掌握情況。

1.2.3 安全質(zhì)控 建立安全質(zhì)控小組，對小組成員的職責進行分配，設(shè)置組長1名，主要負責月底收集和完善《護理不良事件報告處理單》，并上報到護理部門，同時對護理不良事件檢查結(jié)果提出整改建議，每季度對護理不良事件進行分類，組織護士學習，不斷總結(jié)經(jīng)驗。另設(shè)置1名副組長，主要負責對新護士的培訓(xùn)及考核，每季度進行護理不良事件知識培訓(xùn)，及時發(fā)現(xiàn)護士存在的問題并予以糾正，如發(fā)現(xiàn)護理不良事件及時上報，不可漏報或瞞報，定期對本社康質(zhì)控員進行工作監(jiān)督，制定問題的改善措施，完善《護理不良事件報告處理單》，并月底匯報給組長。安全質(zhì)控小組組員需學習不良事件相關(guān)內(nèi)容，積極參加培訓(xùn)工作及副組長的考核，每日工作結(jié)束后需學會自查、自評，不斷完善自身業(yè)務(wù)技能，如有不良護理事件發(fā)生，第一時間匯報給組長或主任，同時采取有效預(yù)防措施，盡量降低損害，最后需規(guī)范填寫《護理不良事件報告處理單》，切勿瞞報或漏報。

1.3 觀察指標 2014年1月1日～2014年6月30日為干預(yù)前，2014年11月1日～2014年11月30日為干預(yù)后，采取現(xiàn)場調(diào)查及收集數(shù)據(jù)方式共調(diào)查126例不良事件處理情況，其中干預(yù)前60例，干預(yù)后66例，比較以上兩個時間段上報率及上報準確率。

1.4 統(tǒng)計學方法 選用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對研究數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，組間對比進行X2檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后上報率與未上報率比較 干預(yù)后上報率為60.0%與干預(yù)前33.0%比較顯著較高，對比差異顯著（P＜0.05）。見附表1。

2.2 干預(yù)前后上報準確率比較 干預(yù)后上報準確率為94.4%與干預(yù)前68.2%比較顯著較高（P＜0.05），對比差異顯著（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

我國護理不良事件上報制度尚未完善，高質(zhì)量的護理不良事件報告系統(tǒng)可最大程度保障患者安全及護理質(zhì)量的提高[3]。但由于護理人員工作強度較高，精神常處于緊張狀態(tài)，發(fā)生護理差錯后因上報制度的不完善逃避責任，或因為懼怕影響評先進、職稱等不敢上報，最終上報的大多為無法隱瞞的不良事件，無形中為更大的護理差錯埋下隱患。《我國護理不良事件報告現(xiàn)況調(diào)查及分析》[1]中指出我國50%～96%的護理不良事件未能及時上報，本次研究干預(yù)前未上報率為67.0%與上述研究吻合，結(jié)合相關(guān)研究及以往工作經(jīng)驗可知，社康護理不良事件主動上報的影響因素包括分級質(zhì)控不合格、上報流程不完整、缺少激勵機制、風險意識淡薄、影響個人聲譽等[4][5]。

本次研究通過建立安全質(zhì)檢小組，使質(zhì)控小組職責明確，可及時上報護理不良事件，并不斷積累工作經(jīng)驗，另采取技能培訓(xùn)提高社康成員對護理不良事件識別的準確性，增強責任感，降低漏報、誤報等事件發(fā)生，而將資料成立成冊后護士查閱更為便捷[6]。品管圈活動使各圈員積極參與，開展“頭腦風暴”，制定可行的改善措施，且經(jīng)干預(yù)前后上報率及上報準確率的比較可知，品管圈活動使數(shù)據(jù)達到預(yù)期目標。

綜上，品管圈活動可顯著提高社康護理不良事件主動上報率，具有較高的臨床應(yīng)用價值。