廣東省深圳市第四（福田）人民醫(yī)院（518033）張福英 嚴(yán)曉 李曉娜 楊志娟

護(hù)理不良事件指發(fā)生未預(yù)見、未計(jì)劃的與患者病情異常改變的護(hù)理意外事件。此類事件未上報(bào)可產(chǎn)生一定的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，直接影響患者身體健康及護(hù)理質(zhì)量，不利于社康中心社會(huì)效益的實(shí)現(xiàn)。研究顯示我國(guó)50%～96%的護(hù)理不良事件未能及時(shí)上報(bào)[1]，社康服務(wù)中積極上報(bào)護(hù)理不良事件有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患，避免差錯(cuò)事故發(fā)生，從而降低護(hù)理錯(cuò)誤發(fā)生率，強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量，最終達(dá)到提高護(hù)理及救治安全的目的[2]。本次研究中通過(guò)構(gòu)建“實(shí)上圈”，并對(duì)不良事件未主動(dòng)上報(bào)的影響因素進(jìn)行分析，并采取針對(duì)性改善措施，旨在保障患者安全，提高其對(duì)社康服務(wù)工作的滿意度，并提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)士的成就感，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 組員資料 圈成員共7人，年齡26～42歲，平均（32.81±4.9）歲；本科5例，大專2例。由6名主管護(hù)師及1名護(hù)師組成7人小組，設(shè)置1名圈長(zhǎng)，1名圈秘書，圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織管理及擬定計(jì)劃，圈秘書負(fù)責(zé)把握現(xiàn)況，并制定護(hù)理目標(biāo)。

附表1 干預(yù)前后上報(bào)率與未上報(bào)率比較[例數(shù)（%）]

附表2 干預(yù)前后上報(bào)準(zhǔn)確率比較[例數(shù)（%）]

1.2 實(shí)施方式

1.2.1 不良事件處理流程 護(hù)理不良事件發(fā)生后立即向值班醫(yī)生、護(hù)理組長(zhǎng)匯報(bào)，必要時(shí)需同時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)、科主任匯報(bào)，同時(shí)采取急救措施控制事態(tài)發(fā)展，于24h內(nèi)填寫電子版《護(hù)理不良事件報(bào)告處理單》在每月5號(hào)前上交給區(qū)域護(hù)士長(zhǎng)，區(qū)域護(hù)士長(zhǎng)就出現(xiàn)的不良事件提出初步整改措施，再將《護(hù)理不良事件報(bào)告處理單》上交給社管中心護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)一步審核，社管中心護(hù)士長(zhǎng)組織小組成員對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行討論、分析、制定整改措施、規(guī)范工作流程。每半年整理一次研究結(jié)果，年終進(jìn)行總結(jié)。

1.2.2 培訓(xùn)方式 加強(qiáng)對(duì)社康主任、護(hù)理組長(zhǎng)、護(hù)士的培訓(xùn)工作，主要內(nèi)容包括護(hù)理不良事件類型、上報(bào)流程等，并組織開會(huì)討論上報(bào)護(hù)理不良事件的監(jiān)督情況，并將相關(guān)資料整理成冊(cè)以便于以后查閱，不定期抽查護(hù)士對(duì)不良事件的掌握情況。

1.2.3 安全質(zhì)控 建立安全質(zhì)控小組，對(duì)小組成員的職責(zé)進(jìn)行分配，設(shè)置組長(zhǎng)1名，主要負(fù)責(zé)月底收集和完善《護(hù)理不良事件報(bào)告處理單》，并上報(bào)到護(hù)理部門，同時(shí)對(duì)護(hù)理不良事件檢查結(jié)果提出整改建議，每季度對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行分類，組織護(hù)士學(xué)習(xí)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。另設(shè)置1名副組長(zhǎng)，主要負(fù)責(zé)對(duì)新護(hù)士的培訓(xùn)及考核，每季度進(jìn)行護(hù)理不良事件知識(shí)培訓(xùn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)士存在的問(wèn)題并予以糾正，如發(fā)現(xiàn)護(hù)理不良事件及時(shí)上報(bào)，不可漏報(bào)或瞞報(bào)，定期對(duì)本社康質(zhì)控員進(jìn)行工作監(jiān)督，制定問(wèn)題的改善措施，完善《護(hù)理不良事件報(bào)告處理單》，并月底匯報(bào)給組長(zhǎng)。安全質(zhì)控小組組員需學(xué)習(xí)不良事件相關(guān)內(nèi)容，積極參加培訓(xùn)工作及副組長(zhǎng)的考核，每日工作結(jié)束后需學(xué)會(huì)自查、自評(píng)，不斷完善自身業(yè)務(wù)技能，如有不良護(hù)理事件發(fā)生，第一時(shí)間匯報(bào)給組長(zhǎng)或主任，同時(shí)采取有效預(yù)防措施，盡量降低損害，最后需規(guī)范填寫《護(hù)理不良事件報(bào)告處理單》，切勿瞞報(bào)或漏報(bào)。

1.3 觀察指標(biāo) 2014年1月1日～2014年6月30日為干預(yù)前，2014年11月1日～2014年11月30日為干預(yù)后，采取現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查及收集數(shù)據(jù)方式共調(diào)查126例不良事件處理情況，其中干預(yù)前60例，干預(yù)后66例，比較以上兩個(gè)時(shí)間段上報(bào)率及上報(bào)準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間對(duì)比進(jìn)行X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后上報(bào)率與未上報(bào)率比較 干預(yù)后上報(bào)率為60.0%與干預(yù)前33.0%比較顯著較高，對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。見附表1。

2.2 干預(yù)前后上報(bào)準(zhǔn)確率比較 干預(yù)后上報(bào)準(zhǔn)確率為94.4%與干預(yù)前68.2%比較顯著較高（P＜0.05），對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

我國(guó)護(hù)理不良事件上報(bào)制度尚未完善，高質(zhì)量的護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)可最大程度保障患者安全及護(hù)理質(zhì)量的提高[3]。但由于護(hù)理人員工作強(qiáng)度較高，精神常處于緊張狀態(tài)，發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)后因上報(bào)制度的不完善逃避責(zé)任，或因?yàn)閼峙掠绊懺u(píng)先進(jìn)、職稱等不敢上報(bào)，最終上報(bào)的大多為無(wú)法隱瞞的不良事件，無(wú)形中為更大的護(hù)理差錯(cuò)埋下隱患?！段覈?guó)護(hù)理不良事件報(bào)告現(xiàn)況調(diào)查及分析》[1]中指出我國(guó)50%～96%的護(hù)理不良事件未能及時(shí)上報(bào)，本次研究干預(yù)前未上報(bào)率為67.0%與上述研究吻合，結(jié)合相關(guān)研究及以往工作經(jīng)驗(yàn)可知，社康護(hù)理不良事件主動(dòng)上報(bào)的影響因素包括分級(jí)質(zhì)控不合格、上報(bào)流程不完整、缺少激勵(lì)機(jī)制、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄、影響個(gè)人聲譽(yù)等[4][5]。

本次研究通過(guò)建立安全質(zhì)檢小組，使質(zhì)控小組職責(zé)明確，可及時(shí)上報(bào)護(hù)理不良事件，并不斷積累工作經(jīng)驗(yàn)，另采取技能培訓(xùn)提高社康成員對(duì)護(hù)理不良事件識(shí)別的準(zhǔn)確性，增強(qiáng)責(zé)任感，降低漏報(bào)、誤報(bào)等事件發(fā)生，而將資料成立成冊(cè)后護(hù)士查閱更為便捷[6]。品管圈活動(dòng)使各圈員積極參與，開展“頭腦風(fēng)暴”，制定可行的改善措施，且經(jīng)干預(yù)前后上報(bào)率及上報(bào)準(zhǔn)確率的比較可知，品管圈活動(dòng)使數(shù)據(jù)達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

綜上，品管圈活動(dòng)可顯著提高社康護(hù)理不良事件主動(dòng)上報(bào)率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。