北京京煤集團總醫(yī)院（102300）張彩霞 杜武英

冠心病是一種常見的心血管疾病之一，近40年來，冠心病已占我國城市和農村死因構成比的前5位，其發(fā)病率和病死率均在逐年升高。在臨床表現為胸痛、胸悶、呼吸困難，甚至猝死等相關癥狀，嚴重影響患者的生命健康[1][2]。對住院患者進行健康教育也是整體護理的一項重要內容。進行全面有效的健康教育指導，提高患者對健康教育的知曉程度，已成為我們護理人員的重要內容。品管圈活動是以全員參與的方式，持續(xù)不斷推行管理及改善自己的工作場所，提高護理質量的方法，從尊重人性出發(fā)，通過輕松愉快的現場管理方式，使員工自動自發(fā)的參與管理活動，在工作中獲得滿足感與成就感[3]。我科2014年6月～9月，通過將品管圈運用于提高冠心病患者健康教育知曉率中，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 納入標準：于北京京煤集團總醫(yī)院心內科住院，并臨床診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的所有患者，自2014年6月16日起連續(xù)入組50例，為對照組；自2014年7月21日起連續(xù)入組50例，為干預組；住院天數≥7天。

1.1.2 排除標準：有精神疾患、交流障礙的患者；昏迷、有意識障礙的患者；拒絕參與調查者。

1.1.3 對象：對照組：2014年6月16日～7月17日入住我科的冠心病患者50例。年齡49～89歲，平均年齡69.4歲，住院天數7～16天，平均住院10.74天。干預組：2014年7月21日～9月10日入住我科的冠心病患者50例。年齡36～84歲，平均年齡75.26歲，住院天數7～18天，平均住院10.36天。兩組患者在疾病種類、年齡、性別、職業(yè)、婚姻狀態(tài)、生活習慣、住院天數等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 組建品管圈 由護士自愿組圈，圈長由我科主管護師擔任，副圈長由護士長擔任，輔導員由院長擔任，另有圈員6人，圈長和副圈長負責對活動進度進行統(tǒng)一管理和安排；輔導員負責對品管圈活動進行監(jiān)督指導；圈員參與每個步驟的實施以及輪流負責步驟的計劃安排。

1.2.2 主題選定 運用頭腦風暴討論并確定主題，根據上級政策、可行性、迫切性、圈能力，圈長、副圈長及6名圈員通過評價法對所列題目給予分數，按分數最高排列第一位的題目確定為此次活動的主題，即“提高冠心病患者健康教育知曉率”。

1.2.3 擬定活動計劃及任務分配 品管圈歷時4個月(2014年6～9月），每一周活動一次，第一周組圈及確定主題，第二周擬定活動計劃及任務分配，第三周至第六周現狀把握收集數據，第六周分析原因，目標設定，對策擬定；第七周至十四周對策實施、收集數據、資料整理，第十五周效果確認與成效比較，第十六周標準化與檢討改進。

1.2.4 現狀把握，收集數據。目標設定：自制冠心病患者健康教育實施情況調查表，內容包括入院宣教、安全教育、疾病知識、用藥指導、特殊檢查、手術指導、心理疏導、飲食指導、加深記憶、康復指導及出院指導等20個項目，每個項目均設有回答正確、答不全、記不清、不知道四種選項，分別賦予5、3、1、0分，在出院前進行調查，責任護士及主管護士協助資料收集，依據調查表的內容逐項對患者進行詢問，調查收回率為100%。平均知曉率=（回答正確）例數/調查總例數×100%。差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）見附表1。根據調查結果，進行柏拉圖分析，柏拉圖顯示主要問題是哪幾個項目，將這幾個項目作為提高護理工作質量的重點。此次活動問題在疾病知識、用藥指導、特殊檢查、出院指導、康復指導等五方面。根據調查結果結合圈能力，設定目標值為活動后平均知曉率提高60%、各個項目知曉率提高22%。

1.2.5 要因分析 全體圈員繪制魚骨圖確認護士、患者、資料、方法四個方向，共統(tǒng)計出14個小要因，最后經討論確定對患者宣教欠缺、患者記憶力差、高齡、專業(yè)性強不易懂、缺乏學習意識為主要改善的方向。見附圖。

1.2.6 對策擬定 針對影響住院患者健康教育知曉率低的原因制定相應的改善措施。1.2.6.1 對患者宣教欠缺 入院時由責任護士即時進行宣教，在做治療護理時隨時與患者溝通，采取責任到人的方式，每個護理人員管理3～5張床位實施健康教育，并針對個體化患者給予個體化指導，提高健康教育效果。

附表1 對照組與干預組冠心病患者健康教育知曉率比較（%）

附表2 無形成果

附圖 分析健康教育知曉率低的原因魚骨圖

1.2.6.2 專業(yè)性強不易懂 對有閱讀能力的患者發(fā)放宣傳手冊，定期更換宣傳欄內容，每周五下午設立健康教育大講堂，組織患者及家屬進行健康教育學習，中間可以互動由患者及家屬提出問題，在現場給予指導，并給予回答正確的患者適當小禮物，以調動患者及家屬的積極性。

1.2.6.3 患者高齡記憶力差 向患者及家屬同時講解健康教育內容，并制作健康教育小卡片以便患者及家屬記憶。和患者及家屬多交流，及時了解患者及家屬對健康教育內容掌握情況，并重復健康教育內容以便患者及家屬對于重點知識的記憶。

1.2.6.4 缺乏學習意識 護理人員利用晨會交班時間學習業(yè)務知識10分鐘，并利用業(yè)余時間學習相關的疾病知識。每周二課內小講課學習相關疾病知識，對缺乏學習意識的護士給予鼓勵，增強其學習意識的能力，并把健康教育資料放于護士站，便于護士的學習及健康宣教。

2 結果

2.1 有形成果 兩組病人健康教育知曉率比較，目標達標率=(干預組64.5%－對照組37.9%）／（目標值60%－對照組37.9%）×100%=120%，說明此次品管圈采取的措施有效，冠心病患者健康教育知曉率提高。進步率=(干預組64.5%－對照組37.9%）／實驗組64.5×100%=41.24%，干預組患者各項項目健康教育知曉率均比對照組提高＞22%，平均知曉率提高64.5%，達到預期目標。具體見附表1。

2.2 無形成果 全體圈員8人運用八項品管圈手法進行自我評分，每項每人最高5分，最低1分，計算出總分及平均分，并繪制評價圖。具體見附表2。

3 討論

健康教育是整體護理工作的一項重要內容，是適應現代護理發(fā)展的必然需求。隨著醫(yī)學模式的轉變，賦予了健康教育新的內容和新目標，健康教育的目的是為了幫助患者和家屬確立健康信念，減少疾病復發(fā)，提高生活質量。然而在臨床護理工作中，由于護理人員、患者、資料以及方法等多種原因導致冠心病患者健康教育知曉率低，已成為現在臨床工作中應解決的一項重要問題，也是我們實施整體護理所面臨的一種挑戰(zhàn)。

為了解決這一問題，本文開展了品管圈，不但有效地提高了住院冠心病患者健康教育知曉率，而且在此活動中，使圈員學會了如何選題，柏拉圖現狀把握，魚骨圖分析原因，對無形成果進行評價等一系列品管圈手法，使護理人員自覺自愿地參與到活動當中。這不僅加強了護理人員對工作的責任感和學習的積極性，也使大家對患者及家屬的溝通能力及同事之間的協作方面也得到了提高，隨著品管圈的順利推進，取得了不同的效果，使護理質量持續(xù)改進。同時，應用PDCA循環(huán)，環(huán)環(huán)相扣實施對策使護理質量螺旋上升。對住院冠心病患者滿意率顯著提高，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，護理人員的自身價值也得到了充分體現。