北京京煤集團總醫(yī)院（102300）張彩霞 杜武英

冠心病是一種常見的心血管疾病之一，近40年來，冠心病已占我國城市和農村死因構成比的前5位，其發(fā)病率和病死率均在逐年升高。在臨床表現為胸痛、胸悶、呼吸困難，甚至猝死等相關癥狀，嚴重影響患者的生命健康[1][2]。對住院患者進行健康教育也是整體護理的一項重要內容。進行全面有效的健康教育指導，提高患者對健康教育的知曉程度，已成為我們護理人員的重要內容。品管圈活動是以全員參與的方式，持續(xù)不斷推行管理及改善自己的工作場所，提高護理質量的方法，從尊重人性出發(fā)，通過輕松愉快的現場管理方式，使員工自動自發(fā)的參與管理活動，在工作中獲得滿足感與成就感[3]。我科2014年6月～9月，通過將品管圈運用于提高冠心病患者健康教育知曉率中，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 納入標準：于北京京煤集團總醫(yī)院心內科住院，并臨床診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的所有患者，自2014年6月16日起連續(xù)入組50例，為對照組；自2014年7月21日起連續(xù)入組50例，為干預組；住院天數≥7天。

1.1.2 排除標準：有精神疾患、交流障礙的患者；昏迷、有意識障礙的患者；拒絕參與調查者。

1.1.3 對象：對照組：2014年6月16日～7月17日入住我科的冠心病患者50例。年齡49～89歲，平均年齡69.4歲，住院天數7～16天，平均住院10.74天。干預組：2014年7月21日～9月10日入住我科的冠心病患者50例。年齡36～84歲，平均年齡75.26歲，住院天數7～18天，平均住院10.36天。兩組患者在疾病種類、年齡、性別、職業(yè)、婚姻狀態(tài)、生活習慣、住院天數等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 組建品管圈 由護士自愿組圈，圈長由我科主管護師擔任，副圈長由護士長擔任，輔導員由院長擔任，另有圈員6人，圈長和副圈長負責對活動進度進行統(tǒng)一管理和安排；輔導員負責對品管圈活動進行監(jiān)督指導；圈員參與每個步驟的實施以及輪流負責步驟的計劃安排。

1.2.2 主題選定 運用頭腦風暴討論并確定主題，根據上級政策、可行性、迫切性、圈能力，圈長、副圈長及6名圈員通過評價法對所列題目給予分數，按分數最高排列第一位的題目確定為此次活動的主題，即“提高冠心病患者健康教育知曉率”。

1.2.3 擬定活動計劃及任務分配 品管圈歷時4個月(2014年6～9月），每一周活動一次，第一周組圈及確定主題，第二周擬定活動計劃及任務分配，第三周至第六周現狀把握收集數據，第六周分析原因，目標設定，對策擬定；第七周至十四周對策實施、收集數據、資料整理，第十五周效果確認與成效比較，第十六周標準化與檢討改進。

1.2.4 現狀把握，收集數據。目標設定：自制冠心病患者健康教育實施情況調查表，內容包括入院宣教、安全教育、疾病知識、用藥指導、特殊檢查、手術指導、心理疏導、飲食指導、加深記憶、康復指導及出院指導等20個項目，每個項目均設有回答正確、答不全、記不清、不知道四種選項，分別賦予5、3、1、0分，在出院前進行調查，責任護士及主管護士協(xié)助資料收集，依據調查表的內容逐項對患者進行詢問，調查收回率為100%。平均知曉率=（回答正確）例數/調查總例數×100%。差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）見附表1。根據調查結果，進行柏拉圖分析，柏拉圖顯示主要問題是哪幾個項目，將這幾個項目作為提高護理工作質量的重點。此次活動問題在疾病知識、用藥指導、特殊檢查、出院指導、康復指導等五方面。根據調查結果結合圈能力，設定目標值為活動后平均知曉率提高60%、各個項目知曉率提高22%。

1.2.5 要因分析 全體圈員繪制魚骨圖確認護士、患者、資料、方法四個方向，共統(tǒng)計出14個小要因，最后經討論確定對患者宣教欠缺、患者記憶力差、高齡、專業(yè)性強不易懂、缺乏學習意識為主要改善的方向。見附圖。

1.2.6 對策擬定 針對影響住院患者健康教育知曉率低的原因制定相應的改善措施。1.2.6.1 對患者宣教欠缺 入院時由責任護士即時進行宣教，在做治療護理時隨時與患者溝通，采取責任到人的方式，每個護理人員管理3～5張床位實施健康教育，并針對個體化患者給予個體化指導，提高健康教育效果。

附表1 對照組與干預組冠心病患者健康教育知曉率比較（%）

附表2 無形成果

附圖 分析健康教育知曉率低的原因魚骨圖

1.2.6.2 專業(yè)性強不易懂 對有閱讀能力的患者發(fā)放宣傳手冊，定期更換宣傳欄內容，每周五下午設立健康教育大講堂，組織患者及家屬進行健康教育學習，中間可以互動由患者及家屬提出問題，在現場給予指導，并給予回答正確的患者適當小禮物，以調動患者及家屬的積極性。

1.2.6.3 患者高齡記憶力差 向患者及家屬同時講解健康教育內容，并制作健康教育小卡片以便患者及家屬記憶。和患者及家屬多交流，及時了解患者及家屬對健康教育內容掌握情況，并重復健康教育內容以便患者及家屬對于重點知識的記憶。

1.2.6.4 缺乏學習意識 護理人員利用晨會交班時間學習業(yè)務知識10分鐘，并利用業(yè)余時間學習相關的疾病知識。每周二課內小講課學習相關疾病知識，對缺乏學習意識的護士給予鼓勵，增強其學習意識的能力，并把健康教育資料放于護士站，便于護士的學習及健康宣教。

2 結果

2.1 有形成果 兩組病人健康教育知曉率比較，目標達標率=(干預組64.5%－對照組37.9%）／（目標值60%－對照組37.9%）×100%=120%，說明此次品管圈采取的措施有效，冠心病患者健康教育知曉率提高。進步率=(干預組64.5%－對照組37.9%）／實驗組64.5×100%=41.24%，干預組患者各項項目健康教育知曉率均比對照組提高＞22%，平均知曉率提高64.5%，達到預期目標。具體見附表1。

2.2 無形成果 全體圈員8人運用八項品管圈手法進行自我評分，每項每人最高5分，最低1分，計算出總分及平均分，并繪制評價圖。具體見附表2。

3 討論

健康教育是整體護理工作的一項重要內容，是適應現代護理發(fā)展的必然需求。隨著醫(yī)學模式的轉變，賦予了健康教育新的內容和新目標，健康教育的目的是為了幫助患者和家屬確立健康信念，減少疾病復發(fā)，提高生活質量。然而在臨床護理工作中，由于護理人員、患者、資料以及方法等多種原因導致冠心病患者健康教育知曉率低，已成為現在臨床工作中應解決的一項重要問題，也是我們實施整體護理所面臨的一種挑戰(zhàn)。

為了解決這一問題，本文開展了品管圈，不但有效地提高了住院冠心病患者健康教育知曉率，而且在此活動中，使圈員學會了如何選題，柏拉圖現狀把握，魚骨圖分析原因，對無形成果進行評價等一系列品管圈手法，使護理人員自覺自愿地參與到活動當中。這不僅加強了護理人員對工作的責任感和學習的積極性，也使大家對患者及家屬的溝通能力及同事之間的協(xié)作方面也得到了提高，隨著品管圈的順利推進，取得了不同的效果，使護理質量持續(xù)改進。同時，應用PDCA循環(huán)，環(huán)環(huán)相扣實施對策使護理質量螺旋上升。對住院冠心病患者滿意率顯著提高，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，護理人員的自身價值也得到了充分體現。