廣東省佛山市第一人民醫(yī)院（528OOO）鐘書凌 練桂英 黃冬荷

糖尿病足( DF) 是糖尿?。―M）患者常見的并發(fā)癥之一，呈慢性、進(jìn)行性發(fā)展，具有很強(qiáng)的致殘性，特別是老年患者，如不及時(shí)治療最終可導(dǎo)致截肢和死亡，給患者造成極大的痛苦[1]。所以了解DM發(fā)生、發(fā)展的相關(guān)影響因素對(duì)于診治DF具有重要的臨床意義。對(duì)糖尿病足患者的護(hù)理，是護(hù)理工作的重點(diǎn)。本文對(duì)2011年5月～2014年12月收集的180例2型糖尿病（T2DM）患者進(jìn)行了糖尿病足相關(guān)危險(xiǎn)因素分析，并對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行不同的護(hù)理干預(yù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床治療 選取2011年5月～2014年12月收集的180例2型糖尿病患者且病史均在5年以上，其中男99例，女81例；年齡（67.5±2.5），病程（11.09±5.99），DF組100例，NDF組80例。DF組中男60例，女40例。DF組分為觀察組和對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，觀察組和對(duì)照組在性別、年齡、病程等一般資料方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。180例患者均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 DF發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素

2.1 方法 記錄患者的病程、HbA1c、24h尿蛋白定量、LDL-C、ABI、血壓。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用x±s表示，DF組和NDF組均數(shù)之間的比較用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 結(jié)果 DF組和NDF組資料比較見附表1。

3 護(hù)理

3.1 方法 觀察組和對(duì)照組兩組患者均采取控制血糖、控制感染等內(nèi)科綜合方法進(jìn)行治療。此外，對(duì)照組患者只給予一般護(hù)理，具體如下：①心理護(hù)理。糖尿病足患者由于疾病周期較長(zhǎng)、難治愈、家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)重，并且有截肢的危險(xiǎn)，因此，患者多有不同程度的消極、焦慮、恐慌等負(fù)面情緒[2]?；颊叩呢?fù)面情緒會(huì)加重病情。所以護(hù)理人員及時(shí)地心理疏導(dǎo)會(huì)幫助患者消除疾病帶來的陰影，重拾面對(duì)生活的信心[3]。②飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者有規(guī)律地進(jìn)食，合理安排飲食量，原則上要達(dá)到熱量攝入與消耗平衡，嚴(yán)禁暴飲暴食。③健康指導(dǎo)。向患者講解DF常見誘因及病理知識(shí)，使其明白控制血糖的重要性，有利于防止病情的加重。④運(yùn)動(dòng)護(hù)理。指導(dǎo)DF患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，對(duì)于腳畸形者或腫脹者不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)的散步即可，如果出現(xiàn)開放性病變或發(fā)生感染的患者則需臥床休息[4]。⑤局部皮膚護(hù)理。堅(jiān)持使用溫水泡病足，一般水溫控制在38℃～40℃，浸泡15～20min，注意避免燙傷。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予新型敷料，在患者下肢，特別是雙足部給于賽膚潤(rùn)液體敷料外涂，每天三次，賽膚潤(rùn)是一種按摩油，含有亞油酸和亞麻酸，為不飽和脂肪酸，還含有棕櫚酸、硬脂酸、植物固醇和維生素E，使用該藥后，可在皮膚表面形成一層保護(hù)膜，加速表皮細(xì)胞的更新，同時(shí)，通過按摩，使藥液滲入軟組織后促進(jìn)局部血運(yùn)，改善缺血、缺氧狀態(tài)。每天使用可增強(qiáng)皮膚抵抗力，保護(hù)受壓部位的皮膚，從而有效預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。足部如出現(xiàn)胼胝、皸裂給于安普貼水膠體敷料外貼固定，3～5天更換，安普貼是一種水膠體,由聚氨酯背襯與水膠黏性物質(zhì)組成。能促進(jìn)上皮生長(zhǎng)所需的多種生長(zhǎng)因子釋放，促進(jìn)上皮組織再生和血管增生。

3.2 觀察指標(biāo) 比較觀察組和對(duì)照組患者臨床療效、治療前與治療后的空腹血糖以及餐后2h血糖水平。

3.3 治療療效標(biāo)準(zhǔn) 膚色異常和局部腫脹完全消失以及潰瘍面完全愈合的視為痊愈；膚色異常及局部腫脹明顯改善且潰瘍面的縮小面積≥70%的視為顯效；膚色異常和局部腫脹有所改善且潰瘍面縮小30%～70%的視為有效；膚色異常和局部腫脹無改善并且潰瘍面縮小<30%的視為無效[5][6][7]。

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPASS19.0錄入并進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（） 表示，差異性比較采用t檢驗(yàn)，差異性比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表1 DF組與NDF組的資料比較

附表1 DF組與NDF組的資料比較

組別 n 病程（年） HbA1c（%） 24h尿蛋白定量（mg/24h） LDL-C(nmol/L) ABI DBP(mmHg) SBP(mmHg)DF組 100 12.56 ±6.22 8.92±3.14 763.78 3.86±0.54 0.77±0.10 79±11 142±15 NDF組 80 9.55±4.21 7.45±1.14 190.85 2.95±0.45 1.09±0.22 78±12 136±18

附表2 兩組患者治療效果比較[n(%)]

附表3 兩組患者治療前后血糖水平比較 ）

附表3 兩組患者治療前后血糖水平比較 ）

注：同組治療前比較，aP<0.05，與對(duì)照組比較，bP<0.05。

餐后2h血糖觀察組 50 治療前 14.22±0.42 22.39±0.67治療后 5.63±0.32 7.00±0.12ab對(duì)照組 50 治療前 14.21±0.45 22.38±0.63治療后 7.94±0.58a 10.02±0.72a組別 n 時(shí)間 空腹血糖

3.5 結(jié)果

3.5.1 觀察組和對(duì)照組患者療效比較 觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見附表2）。

3.5.2 觀察組和對(duì)照組患者治療前后血糖水平比較 兩組患者治療后空腹血糖及餐后2h血糖水平均顯著下降，治療后與治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后空腹血糖及餐后2h血糖水平均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見附表3）。

4 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，DF的發(fā)生與多種危險(xiǎn)因素有關(guān)。①病程：本研究發(fā)現(xiàn)，DF 組較NDF組的病程長(zhǎng)，表明病程是DF發(fā)生的危險(xiǎn)因素。因此發(fā)現(xiàn)疾病要及時(shí)治療。②HbA1c是人體血液中血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物，通?？梢杂梅从?2～3 月的血糖水平。國(guó)外有研究表明，DF多發(fā)生在血糖控制不佳患者，DF患者 HbA1c 水平高于NDF患者，是糖尿病足危險(xiǎn)因之一[6]。本研究中，DF組HbA1c 水平高于NDF組，與國(guó)外研究相符。③本研究發(fā)現(xiàn)DF組的LDL-C值高，LDL-C升高，會(huì)引起血管內(nèi)皮及平滑肌細(xì)胞的損傷，促進(jìn)動(dòng)脈中斑塊的形成會(huì)引起血壓升高，最終會(huì)引起動(dòng)脈硬化，引起ABI值降低，促進(jìn)DF的發(fā)生，與本實(shí)驗(yàn)中DF組的ABI值比NDF組低相符。④ABI值是下肢血壓與血管狀態(tài)指標(biāo)的反應(yīng)，本研究中DF組的ABI值比NDF組低，且有顯著性差異，表明肢端血管病變是引起DF的一個(gè)重要因素。

研究結(jié)果顯示，僅僅用一般護(hù)理的對(duì)照組患者治療的有效率達(dá)78%，治療后空腹血糖及餐后2h血糖水平較治療前均顯著下降，結(jié)果提示一般綜合護(hù)理對(duì)改善糖尿病足患者癥狀及血糖水平有顯著效果。但加入新型敷料護(hù)理的觀察組患者護(hù)理效果與對(duì)照組患者比較顯示，觀察組療效更佳，改善患者血糖效果更好。提示無論是單純的一般護(hù)理還是加入新型敷料的護(hù)理均安全可靠?？傊尤胄滦头罅献o(hù)理老年糖尿病足效果更佳，能夠有效降低患者血糖水平，血糖控制效果更佳，治療效果顯著，應(yīng)用和推廣價(jià)值較高[8][9]。