廣東省佛山市第一人民醫(yī)院（528000）吳秀娥 溫素芬 陸少霞

關(guān)健詞：催產(chǎn)素；順產(chǎn)；人臍帶血；采集時間；數(shù)量和質(zhì)量

臍帶血是胎兒娩出、斷臍后殘留在胎盤和臍帶靜脈中的血液。臍帶血中的血液內(nèi)存在大量具有自我增值能力和多向分化潛能的干細胞[1]。臨床采用臍血治療疾病已有20年歷史，移植治療的病種范圍已達80余種[2]。中國成立了7個臍血庫，約500份非血緣關(guān)系臍帶血移值應(yīng)用于臨床[3]。臍帶血的采集對提高生命質(zhì)量，公眾健康水平，遠期社會效益意義重大。本院2008年6月開始采集臍帶血，2011年筆者設(shè)立課題進行研究：催產(chǎn)素應(yīng)用途徑與采血時段對第三產(chǎn)程及臍血質(zhì)量的影響。臨床常在胎兒肩娩出時應(yīng)用催產(chǎn)預(yù)防產(chǎn)后大出血，催產(chǎn)素應(yīng)用對人采集臍帶血質(zhì)量是否有影響，什么時段采集臍血質(zhì)量最好，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇對象：產(chǎn)婦方面：產(chǎn)婦小于35歲，分娩過程順利；妊娠37～42周；產(chǎn)婦發(fā)育、營養(yǎng)正常；無惡性腫瘤及各種遺傳性疾?。粺o傳染性疾病、無性病史；妊娠期內(nèi)無嚴重合并癥；父母無遺傳性疾病史；產(chǎn)程無異常、無助產(chǎn)。胎兒方面：胎兒無畸，無胎兒呼吸窘迫。另下列情況者不宜采用：產(chǎn)婦有輸血史；胎膜早破超過24小時；羊水檢查發(fā)現(xiàn)染色體異常；產(chǎn)婦有感染、發(fā)熱；羊水內(nèi)有胎糞。

1.2 臍血采集方法 臍血采集方法有多種，本院采用臍靜脈穿刺法。采集前檢查采血袋的質(zhì)量并放在專用無菌臺上，新生兒娩出后，在距離臍輪約5～7cm處用止血鉗夾住臍帶的兩端，于兩鉗之間剪斷臍帶，按不同時間段在產(chǎn)婦一端選擇粗大而顯露的臍靜脈，用0.5%安爾碘消毒后，用采血袋的采血針頭向著胎盤方向穿刺，穿刺成功后立即放松在采血管上的血管鉗和袋夾子，利用子宮陣發(fā)性收縮讓胎盤血順利流入袋中，采血過程輕輕搖動血袋，采血完畢，及時關(guān)閉袋夾子。

1.3 臍血計算方法 臍血量用稱重法、用臍血庫提供專用磅。臍血質(zhì)量采用有核細胞檢驗方法計數(shù)。

2 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用方差分析，兩兩均數(shù)間比較用LSD法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2012年1月開始靜脈應(yīng)用催產(chǎn)素情況下采集臍帶血183例，不同時段臍血質(zhì)量結(jié)果如下。

從附表1可見，6組靜脈應(yīng)用催產(chǎn)素比較：F=2.637，P=0.025，6組之間差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

6組之間兩兩比較，4分鐘組與2分鐘組、3分鐘組、6分鐘組、7分鐘組比較P＜0.05，差別有統(tǒng)計意義，4分鐘組與5分鐘組比較P＞0.05無統(tǒng)計學(xué)意義?？梢?分鐘組抽臍血量最多、質(zhì)量最好（平均血質(zhì)量84.40±21.818），其次是5分鐘組。

4 討論

4.1 非藥物干擾，6～7分鐘胎盤自然剝離時采集臍血量最多 臍帶血質(zhì)量受許多因素的影響[3][4][5]：Solves等[6]研究發(fā)現(xiàn)影響采集臍血量的主要因素為胎盤重量、出生體質(zhì)量等。分娩時胎盤、胎兒是固定因素，要提高臍帶血采集量必須從采血技術(shù)及藥物影響等方面來尋找突破點。沒有藥物干擾，斷臍后1～2分鐘內(nèi)采集臍血量最多，3～4分鐘明顯減少，4分鐘后采集臍血量最少[7]。臨床實踐及文獻報道：胎兒娩出5～6分鐘后臍靜脈減弱或停止博動，開始斷臍。斷臍后1～2分鐘內(nèi)采集臍血，實際是胎兒娩出6～7分鐘實行臍帶血采集。非藥物干預(yù)，分娩后子宮自然縮復(fù)，需2分鐘，胎兒娩出6～7分鐘的時間段胎盤才自然剝離，采集臍血量最多[8][9]。

4.2 剖宮產(chǎn)在胎兒娩出后3～5分鐘宮內(nèi)注射催產(chǎn)素臍血采集量最大 有學(xué)者將180名剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦隨機分為6組，每組30人，分別于胎兒娩出后0、2、3、4、5、6分鐘宮內(nèi)注射催產(chǎn)素20單位，結(jié)果不同時機催產(chǎn)素注射對剖宮產(chǎn)術(shù)中采集臍血量和出血量都有影響[5]。注射時間越遲，臍血采集量越大，其中胎兒娩出后3～5分鐘宮內(nèi)注射催產(chǎn)素，臍血采集量顯著增加。分析：術(shù)中胎兒娩出后3～5分鐘宮內(nèi)注射催產(chǎn)素, 催產(chǎn)素直接肌注到子宮肌，起效迅速，1分鐘達到效果，即胎盤4～5分鐘已自然剝離，臍血采集量越大。若0～2分鐘或6分鐘后宮內(nèi)注射催產(chǎn)素，胎盤未剝或剝時間過久，臍帶血少[10]。

附表1 應(yīng)用催產(chǎn)素后各時段采集臍血結(jié)果（x±S）

4.3 順產(chǎn)胎兒前肩娩出時靜脈點滴催產(chǎn)素，4分鐘胎盤剝離抽取臍血量最多 臨床研究證明催產(chǎn)素在預(yù)防產(chǎn)后出血中具有良好療效。剖宮產(chǎn)術(shù)中不同時間使用催產(chǎn)素對臍血量存在影響[5]，但陰道分娩中使用催產(chǎn)素是否會引起臍血量的變化，什么時間段采集臍血質(zhì)量最好，本組研究得出：胎兒肩娩出時靜脈點滴催產(chǎn)素可能使底蛻膜血管收縮痙攣加劇，遠端毛細血管缺血壞死破裂出血加重，胎盤后血腫形成進一步加快，致使胎盤快速剝離、快速脫離母體面娩出，減少胎盤創(chuàng)面失血；減少胎盤毛細血管過早關(guān)閉。靜脈使用催產(chǎn)素情況下胎盤剝離時間大部份在4分鐘。從附表1可見，6組靜脈應(yīng)用催產(chǎn)素比較：F=2.637，P=0.025，6組之間差別有統(tǒng)計學(xué)意義。6組之間兩兩比較，4分鐘組與2分鐘組、3分鐘組、6分鐘組、7分鐘組比較P＜0.05,差別有統(tǒng)計意義，4分鐘組與5分鐘組比較P＞0.05無統(tǒng)計學(xué)意義?？梢?分鐘組抽取臍血量最多、質(zhì)量最好，其次是5分鐘組。這對自然分娩產(chǎn)婦應(yīng)用催產(chǎn)素下抽取臍帶血質(zhì)量有臨床指導(dǎo)意義。