廣東省廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院（511400）馬志鋒 孔暢 王延濤

腰椎間盤突出常伴有退變性腰椎不穩(wěn)的癥狀出現(xiàn)，是常見的一種骨科疾患，致病原因為超正常生理負荷范圍運動，導致椎間盤功能異常。目前常用治療方法為單側椎弓根螺釘內固定椎間植骨融合術聯(lián)合骨水泥強化治療和雙側椎弓根螺釘內固定椎間植骨融合術。為了研究在治療腰椎間盤突出癥中應用單側椎弓根螺釘內固定椎間植骨融合術聯(lián)合骨水泥強化治療效果，我院選取2014年1月～2015年3月140例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究資料對象為我院2014年1月～2015年3月診治的140例腰椎間盤突出癥患者。按治療方式分成A組和B組，分別行雙側椎弓根螺釘內固定椎間植骨融合術和單側椎弓根螺釘內固定椎間植骨融合術聯(lián)合骨水泥強化治療。A組的70例：男49例，女21例；平均年齡 (56.8±6.2)歲，平均病程為（15.12±4.23）月，40例椎間病變節(jié)段L3～L4，20例椎間病變節(jié)段L4～S1[1]。B組的70例：男48例，女22例；平均年齡 (57.6±6.5)歲，平均病程為（16.12±3.89）月，38例椎間病變節(jié)段L3～L4，22例椎間病變節(jié)段L4～S1。 兩組患者性別、年齡、病程及病變節(jié)段等一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 術前140例患者均行影像學檢查。檢查結果顯示所有病例均有單個節(jié)段的椎間盤退變突癥狀。術前均給予患者全身麻醉，對手術環(huán)境給予消毒處理，術中患者為避免腹部受壓，患者以俯臥姿勢行手術[2][3]。

A組70例患者給予雙側椎弓根螺釘內固定椎間植骨融合術。具體操作：為了確定切口位置使用C形臂 、X 線透視，開一個縱行小切口在脊柱取后正中旁，確定需在椎弓根置釘?shù)牟课?，給予雙側置螺釘，清除導致腰間盤突出的相關組織如棘突等，行減壓操作，將損傷的椎間盤切除。將椎間隙撐開，將軟骨清除，將確定好大小已壓入自體骨粒的椎間融合器嵌在椎間隙，放置引流，逐層縫合[4]。

B組70例患者給予單側椎弓根螺釘內固定椎間植骨融合術聯(lián)合骨水泥強化治療。具體操作方法：為了確定切口位置使用C形臂和 X 線透視，開一個縱行小切口在脊柱取后正中旁，確定需在椎弓根置釘?shù)牟课唬瑔蝹戎萌肼葆?。將配制好的骨水泥沿釘?shù)乐萌氩∽児?jié)段間隙至灌滿釘?shù)劳Ｖ?。并擰緊螺釘，清除導致腰間盤突出的相關組織如棘突等，行減壓操作，將損傷的椎間盤切除。

記錄6個月隨訪患者并發(fā)癥發(fā)生率及手術一般情況，觀察治療前后患者脊柱Cobb角度矯正情況、腰椎間盤椎體的高度變化及MDS、VAS評分等指標。將患者恢復情況按療效分為顯效、有效、無效三個階段，顯效：患者術后局部痛苦消失且融合率高，滿意度高；有效：患者術后局部痛苦減輕且融合率較高，比較滿意；無效：患者術后局部痛苦尚無減輕跡象且融合率低，滿意程度低。

1.3 統(tǒng)計學方法 平均值資料錄入SPSS18.0統(tǒng)計學軟件包中，比較行t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后患者MDS、VAS評分等比較治療后患者脊柱Cobb角度矯正情況、腰椎間盤突出的椎體的高度變化及MDS、VAS評分等指標較術前均明顯改善，且治療后A組各指標均優(yōu)于B組（P＜0.05）。見附表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率及手術一般情況比較 A組患者局部疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于B組（P＜0.05），A組治療方式治療成本高于B組且手術時間低于B組（P＜0.05）。見附表2。

2.3 治療后患者恢復效果的比較 A組的恢復效果的總有效率明顯低于B組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（見附表3）。

附表1 治療前后MDS、VAS評分等對比

附表2 并發(fā)癥發(fā)生率及手術一般情況對比

3 討論

臨床上經(jīng)單側椎弓根螺釘內固定椎間植骨融合術聯(lián)合骨水泥強化治療腰椎間盤突出患者，恢復了椎體力學強度，增加椎體的穩(wěn)定性，加強了椎體強度，減輕塌陷的壓力[5]，并能夠達到改善癥狀、迅速止痛的目的。由于雙側椎弓根螺釘內固定椎間植骨融合術骨水泥滲漏等并發(fā)癥發(fā)生率較高，且手術費用較高而單側椎弓根螺釘內固定椎間植骨融合術聯(lián)合骨水泥強化治療手術費用較低，并發(fā)癥少，患者恢復情況好，被廣泛應用[7][8][9]。

本研究中A組采用雙側椎弓根螺釘內固定椎間植骨融合術，B組行單側椎弓根螺釘內固定椎間植骨融合術聯(lián)合骨水泥強化治療。結果顯示，在治療前后患者MDS、VAS評分等比較方面上，治療后患者脊柱Cobb角度矯正情況、腰椎間盤突出的椎體的高度變化及MDS、VAS評分等指標較術前均明顯改善，且治療后A組各指標均優(yōu)于B組（P＜0.05），在并發(fā)癥發(fā)生率及手術一般情況比較方面上，A組患者局部疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于B組（P＜0.05），A組治療方式治療成本高于B組且手術時間低于B組（P＜0.05），在治療后患者恢復效果的比較方面上，A組的恢復效果的總有效率明顯低于B組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果表明，應用單側椎弓根螺釘內固定椎間植骨融合術聯(lián)合骨水泥強化治療患者，能減少患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生率，治療效果顯著[10]，縮短了患者的手術時間，減少了手術的相關費用，減輕患者家庭的經(jīng)濟負擔且手術時間較短減輕患者的痛苦，術后患者恢復情況理想，雙側椎弓根螺釘內固定椎間植骨融合術，患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率高，且手術相關費用昂貴，手術時間相對較長，增加了患者的痛苦，在臨床上很難廣泛應用。此結果與譚健等人的研究一致[6]。分析原因：單側椎弓根螺釘內固定可能把對軟組織的傷害減小至最低、縮短手術時間且手術創(chuàng)傷小出血量小，減少了相關費用，減輕多數(shù)患者的家庭負擔，并能調節(jié)固定節(jié)段的強度，減少并發(fā)癥的發(fā)生率[11][12]。

綜上所述，在治療腰椎間盤突出癥中應用單側椎弓根螺釘內固定椎間植骨融合術聯(lián)合骨水泥強化治療，患者恢復效果好，并發(fā)率及手術費用明顯降低，療效顯著，值得推廣應用。