劉曉良，蘇艷麗，何家花

（商洛市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，商洛 726000）

外科重癥監(jiān)護(hù)室氣管插管患者肺部感染的細(xì)菌藥敏分析

劉曉良，蘇艷麗，何家花

（商洛市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，商洛 726000）

目的：探討外科重癥監(jiān)護(hù)室氣管插管患者肺部感染的細(xì)菌藥敏情況。方法：選擇2012年8月～2014年2月在我院外科重癥監(jiān)護(hù)室診治的120例患者，對(duì)肺部感染發(fā)病情況與臨床資料進(jìn)行調(diào)查；分離肺部感染患者的病原菌并納入六種藥物的藥敏分析。結(jié)果：120例患者發(fā)生肺部感染43例，發(fā)生率為35.8%，其中死亡4例。多元多因素條件logistic回歸模型結(jié)果發(fā)現(xiàn)年齡、導(dǎo)尿、動(dòng)靜脈插管、聯(lián)合使用抗生素是導(dǎo)致肺部感染的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。43例患者分離出病原菌43株，其中革蘭氏陰性菌28株，革蘭氏陽性菌11株，真菌4株。革蘭氏陰性菌對(duì)頭孢呋辛、左氧氟沙星、頭孢唑林的敏感率都比較低。結(jié)論：外科重癥監(jiān)護(hù)室氣管插管患者的肺部感染發(fā)生率比較高，預(yù)后比較差，病原菌多為革蘭氏陰性菌，要積極根據(jù)藥敏情況合理選擇抗生素。

外科重癥監(jiān)護(hù)室；氣管插管；肺部感染；藥敏分析

外科重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是外科集中危重癥患者病情監(jiān)測(cè)及治療的科室，其感染幾率相較于其他科室要高［1］。當(dāng)前研究顯示醫(yī)院感染已成為日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，醫(yī)院感染不僅關(guān)系到患者安全［2］。醫(yī)院感染已成為影響患者安全與醫(yī)療質(zhì)量不佳的重要原因，其中醫(yī)院感染多為肺部感染。外科重癥監(jiān)護(hù)室是醫(yī)院感染的高危科室，要做好全院感染預(yù)防和控制，重點(diǎn)是做好外科重癥監(jiān)護(hù)室的管理［3］。特別是大量氣管插管的開展，使得醫(yī)院感染的感染源、傳播途徑、易感人群發(fā)生顯著的變化。細(xì)菌的耐藥性是有些人長期運(yùn)用抗菌藥物后，由于病原體通過各種方式，使之不能進(jìn)入菌體，由原來的敏感轉(zhuǎn)為不敏感或耐受。當(dāng)前隨著各種因素的影響，耐藥菌的發(fā)展已經(jīng)加速，在增加了感染病例的同時(shí)，擴(kuò)大了對(duì)抗菌藥物的需求，也增加了不正確使用抗菌藥物的機(jī)會(huì)［4］。本文具體探討了外科重癥監(jiān)護(hù)室氣管插管患者肺部感染的發(fā)生情況，并分析了發(fā)病危險(xiǎn)因素與細(xì)菌藥敏提供，從而為合理防治肺部感染提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象 全部的120例研究對(duì)象均來自2012年8月～2014年2月在我院外科重癥監(jiān)護(hù)室診治的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：急診入院（創(chuàng)傷到入院＜24h）；氣管插管≥3天；年齡20～70歲；自身知情同意或者家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)嚴(yán)重內(nèi)科疾??；妊娠者；臨床資料不完整者。其中男68例，女52例；年齡最小25歲，最大67歲，平均年齡56.98±6.33歲；外科原發(fā)疾病類型：腹部外傷40例，腦外傷45例，骨外傷20例，其他15例；疾病史：糖尿病33例，高血壓17例，支氣管炎14例。

1.2調(diào)查方法 主要采用流行病學(xué)研究中的調(diào)查研究方法，調(diào)查了本文患者在外科重癥監(jiān)護(hù)室中的全部病案記錄，全面了解患者住院、氣管插管和肺部的過程。由本文研究人員逐一詳細(xì)填寫，確保了調(diào)查有效率的100.0%。

1.3調(diào)查內(nèi)容 本文調(diào)查的內(nèi)容包括患者的一般情況：包括患者姓名、年齡、病歷號(hào)、性別、基礎(chǔ)疾病、外傷類型、氣管插管天數(shù)、住院時(shí)間和出院時(shí)間、疾病預(yù)后及住院天數(shù)；肺部感染情況：病原菌送檢標(biāo)本名稱及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果；是否發(fā)生肺部感染及病原體種類和名稱；同時(shí)對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析。

1.4藥敏分析 肺部感染患者在無菌操作下，經(jīng)氣管插管收集痰液標(biāo)本至無菌痰盒，2h內(nèi)送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏測(cè)定，操作過程嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行。

細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)均在法國梅里埃公司ATB分析系統(tǒng)中進(jìn)行，細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)均來自法國梅里埃公司，質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25923、金黃色葡萄球菌ATCC25922和銅綠假單胞菌ATCC27853。選擇的藥物包括阿卡米星、頭孢呋辛、頭孢唑林、左氧氟沙星、頭孢哌酮/舒巴坦等。判斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照美國國家臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（National Committee for Clinical Laboratory Standards，NCCIS）2010版標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

1.5統(tǒng)計(jì)方法 用EXCEL 2007按照把本文數(shù)據(jù)錄入電腦，建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中發(fā)病的危險(xiǎn)因素分析采用多元回歸logistic分析，P＜0.05代表差異顯著。

2　結(jié)果

2.1肺部感染發(fā)生情況 經(jīng)過調(diào)查，120例患者在住院期間發(fā)生肺部感染43例，發(fā)生率為35.8%。發(fā)生肺部感染的患者中，4例為預(yù)后死亡，12例為未愈，23例為好轉(zhuǎn)，4例為自動(dòng)出院。具體見表1。

表1　肺部感染患者的預(yù)后情況（n=19）

2.2發(fā)病因素分析 將調(diào)查的內(nèi)容納入多元多因素條件logistic回歸模型，結(jié)果發(fā)現(xiàn)年齡、導(dǎo)尿、動(dòng)靜脈插管、聯(lián)合使用抗生素是導(dǎo)致肺部感染的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表2。

表2　外科重癥監(jiān)護(hù)室氣管插管患者肺部感染的發(fā)生因素

2.3病原菌分布 43例患者分離出病原菌43株，其中革蘭氏陰性菌28株，革蘭氏陽性菌11株，真菌4株。具體見表3。

表3　外科重癥監(jiān)護(hù)室氣管插管患者肺部感染的病原菌分布（n）

2.4藥敏分析 通過保持藥敏分析結(jié)果的有效性，選擇了革蘭氏陰性菌納入藥敏分析。經(jīng)過觀察，革蘭氏陰性菌對(duì)頭孢呋辛、左氧氟沙星、頭孢唑林的敏感率都比較低，而亞胺培南的敏感率為97.8%。見表4。

表4　外科重癥監(jiān)護(hù)室氣管插管患者肺部感染革蘭氏陰性菌的藥敏分析（n）

3　討論

醫(yī)院感染是外科重癥監(jiān)護(hù)患者的最常見并發(fā)癥之一，當(dāng)前由于各種氣管插管措施廣泛應(yīng)用，使醫(yī)院感染的發(fā)生率及相關(guān)死亡率呈逐年上升的趨勢(shì)，其中多數(shù)為肺部感染［5］。報(bào)道顯示，醫(yī)院肺部感染病人外科監(jiān)護(hù)室約占10%，特別是外科重癥監(jiān)護(hù)雖然成功救治了許多危重患者的生命，但由于外科重癥監(jiān)護(hù)的患者病情危重且復(fù)雜，外科重癥監(jiān)護(hù)成為醫(yī)院肺部感染的高發(fā)場(chǎng)所［6］。本文120例患者在住院期間發(fā)生肺部感染43例，發(fā)生率為35.8%。發(fā)生肺部感染的患者中，預(yù)后死亡4例，未愈12例，好轉(zhuǎn)23例，自動(dòng)出院4例。目前醫(yī)院肺部感染發(fā)病率卻仍然居高不下，肺部感染已成為威脅患者生命健康的重要因素［7］。

我們將調(diào)查的內(nèi)容納入多元多因素條件logistic回歸模型，結(jié)果發(fā)現(xiàn)年齡、導(dǎo)尿、動(dòng)靜脈插管、聯(lián)合使用抗生素是導(dǎo)致肺部感染的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。老年患者局部臟器由于生理機(jī)能減退及病理改變常導(dǎo)致抵抗力下降，易發(fā)生肺部感染；而動(dòng)靜脈插管患者的病情復(fù)雜、慢性病變較多，也易發(fā)生肺部感染［8］。抗菌藥物治療各種感染性疾病和預(yù)防各種感染非常重要，是醫(yī)院肺部感染的保護(hù)因素。在導(dǎo)尿操作中，其應(yīng)用可明顯增加醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)。

眾所周知，引起外科重癥監(jiān)護(hù)患者肺部感染的病原菌多為耐藥菌且存在多重耐藥，將增大的治療難度，大量使用強(qiáng)效廣譜抗菌藥物又會(huì)加重細(xì)菌耐藥的產(chǎn)生，形成了互相影響的惡性循環(huán)［9-10］。本文43例患者都分離出病原菌43株，其中革蘭氏陰性菌28株，革蘭氏陽性菌11株，真菌4株。可見革蘭氏陰性菌所占比例最高，條件致病菌已成為重要病原菌。

在藥敏分析中，本文結(jié)果顯示革蘭氏陰性菌對(duì)頭孢呋辛、左氧氟沙星、頭孢唑林的敏感率都比較低。當(dāng)前唑類藥物耐藥率明顯提高，與其不合理應(yīng)用致酵母菌細(xì)胞膜對(duì)其通透性及其靶酶編碼基因發(fā)生改變有關(guān)［11-12］。

總之，外科重癥監(jiān)護(hù)室氣管插管患者的肺部感染發(fā)生率比較高，預(yù)后比較差，病原菌多為革蘭氏陰性菌，要積極根據(jù)藥敏情況合理選擇抗生素。

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Bacterial susceptibility analysis of pulmonary infection patients in the surgical intensive care unit with endotracheal intubation

Liu Xiao-liang， Su Yan-li， He Jia-hua
（Laboratory of the Shangluo Center Hospital， Shangluo 726000）

Objective To investigate the bacterial susceptibility effects of pulmonary infection in the surgical intensive care unit patients with endotracheal intubation. Methods Selected 120 pulmonary infection in the surgical intensive care unit with endotracheal intubation from August 2012 to February 2014 in our hospital， the incidence of pulmonary infection and clinical data were to investigate； the pathogens were isolated in the pulmonary infection patients and were given the six kinds of drugs sensitivity analysis. Results There were 43 cases of pulmonary infection， the rate was 35.8%， 4 cases were died. Multiple multivariate conditional logistic regression model showed that age， catheterization， vascular catheter， the joint use of antibiotics were the major independent risk factors of pulmonary infection and there were 43 cases were isolated pathogens included 28 cases were Gram-negative bacteria， 11 cases were Gram-positive bacteria， 4 cases were fungi. The Gram-negative bacteria to cefuroxime， levofloxacin， cefazolin sensitivity rates were relatively low. Conclusion The pulmonary infection in the surgical intensive care unit with endotracheal intubation is relatively high， the prognosis is relatively poor and the mostly bacteria is Gramnegative bacteria， we should actively reasonable choice the rational antibiotics based on susceptibility circumstances.

surgical intensive care unit； endotracheal intubation； pulmonary infection； sensitivity analysis

R563.8

A

1673-016X（2015）05-0056-04

2015-03-18

劉曉良，E-mail: liuxiaoliang_6003@163.com