李 麗 侯曉琳 葉 嬌 胡忠華

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 611137)

近年來(lái)護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)行擴(kuò)招，擴(kuò)招產(chǎn)生了一類(lèi)特殊的學(xué)生——調(diào)劑生(指那些被錄取為非自己第一志愿所報(bào)學(xué)校及專(zhuān)業(yè)或者二者之一的學(xué)生)[1]?？傮w來(lái)說(shuō)，相對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，護(hù)理專(zhuān)業(yè)本科生調(diào)劑錄取的比例較高，有一定比例的護(hù)生是在沒(méi)被其他專(zhuān)業(yè)錄取后才轉(zhuǎn)到護(hù)理專(zhuān)業(yè)的[3]。由于調(diào)劑生并非自愿選擇護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)，就讀的護(hù)理學(xué)不是自己喜歡或擅長(zhǎng)的。護(hù)理專(zhuān)業(yè)本身發(fā)展不夠，護(hù)士社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低，另一方面，社會(huì)的發(fā)展卻使生源在自我設(shè)計(jì)的職業(yè)期望中對(duì)工作帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)收入、職業(yè)提供的環(huán)境、福利及發(fā)展機(jī)會(huì)等越來(lái)越關(guān)注[2]。從而可能對(duì)護(hù)理本科調(diào)劑生的專(zhuān)業(yè)認(rèn)同度、專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)動(dòng)力、就業(yè)傾向等多個(gè)方面產(chǎn)生了影響。這樣的現(xiàn)象不利于護(hù)理本科生隊(duì)伍的穩(wěn)定，可能造成更為嚴(yán)重的高等護(hù)理人才的流失，使投入其中的護(hù)理教育資源遭到了極大的浪費(fèi)，不利于護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展。由于以往的相關(guān)研究多以護(hù)理本科生為研究對(duì)象，缺乏針對(duì)性，因此，本研究試圖通過(guò)調(diào)查護(hù)理本科調(diào)劑生的專(zhuān)業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀，探討影響專(zhuān)業(yè)認(rèn)同度高低的因素，為提高該群體的專(zhuān)業(yè)認(rèn)同度，減少高等護(hù)理人才的流失，制定相關(guān)措施提供參考依據(jù)。

一、對(duì)象和方法

本研究采用橫斷面調(diào)查法，問(wèn)卷統(tǒng)一發(fā)放，匿名調(diào)查，由對(duì)象自主填寫(xiě)問(wèn)卷之后統(tǒng)一回收，剔除空白，缺失值大于20%的無(wú)效問(wèn)卷。

1.研究對(duì)象

2014年3月—4月采用便利抽樣，以年級(jí)為單位，抽取成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院2010級(jí)～2013級(jí)護(hù)理本科調(diào)劑生610名作為研究樣本。納入標(biāo)準(zhǔn):護(hù)理本科調(diào)劑生。

2.調(diào)查工具

采用胡忠華設(shè)計(jì)的護(hù)理本科生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同問(wèn)卷[3]，在此基礎(chǔ)上，根據(jù)調(diào)查對(duì)象差異對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行修訂，刪除條目有:B6、D6、F3、F4、F5 。問(wèn)卷由專(zhuān)業(yè)認(rèn)識(shí)、專(zhuān)業(yè)情感、專(zhuān)業(yè)意志、專(zhuān)業(yè)價(jià)值觀、專(zhuān)業(yè)技能、專(zhuān)業(yè)期望6個(gè)維度組成，各個(gè)維度總分依次得分為20分、25分、20分、5分、10分、15分，其得分之和為專(zhuān)業(yè)認(rèn)同總分，即總體認(rèn)同，共95分，得分越高，專(zhuān)業(yè)認(rèn)同越好，反之越差。按照沈之菲‘251的標(biāo)準(zhǔn):條目得分在1～2分表示不認(rèn)同，2～4分一般認(rèn)同，4～5分是高度認(rèn)同[4];以總分在19～38為不認(rèn)同，在38～76為一般認(rèn)同，在76～95為高度認(rèn)同。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)、方差分析，計(jì)數(shù)資料采用秩相關(guān)、非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

二、結(jié)果

1.一般情況

按年級(jí)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷共610份，回收600份，剔除無(wú)效問(wèn)卷47份，最終有效問(wèn)卷549份，有效回收率90.0%。全部調(diào)查對(duì)象中男生72人(13.1%)，女生 477人(86.9%)，農(nóng)村戶口 385 人(70.1%)，城鎮(zhèn)戶口 164 人(29.9%)，見(jiàn)表1、表2。

表1 護(hù)理本科調(diào)劑生性別分布情況表(n=549)

表2 護(hù)理本科調(diào)劑生入學(xué)前戶口所在地分布情況表(n=549)

2.護(hù)理本科調(diào)劑生的專(zhuān)業(yè)認(rèn)同情況

護(hù)理本科調(diào)劑生的專(zhuān)業(yè)認(rèn)同總分為56.03±7.166分，處于一般認(rèn)同水平;其中專(zhuān)業(yè)技能維度得分最高，最低得分是專(zhuān)業(yè)情感維度，見(jiàn)表3。

表3 護(hù)理本科調(diào)劑生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同問(wèn)卷總均分及各維度得分(n=269)

表4 影響護(hù)理本科調(diào)劑生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同的單因素分析(M±SD，n=549)

表5 影響專(zhuān)業(yè)思想護(hù)理界人士分布情況表(n=549)

3.影響護(hù)理本科調(diào)劑生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同的單因素分析

單因素分析顯示，性別:男女生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.01);是否擔(dān)任學(xué)生干部:擔(dān)任班干部與沒(méi)有職務(wù)在專(zhuān)業(yè)認(rèn)同方面，擔(dān)任班干部學(xué)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同高于沒(méi)有職務(wù)的學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);護(hù)理操作課的喜歡程度:對(duì)于護(hù)理操作課的喜歡程度影響著專(zhuān)業(yè)認(rèn)同度，隨著喜歡程度的降低，專(zhuān)業(yè)認(rèn)同度也呈下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。影響專(zhuān)業(yè)思想的護(hù)理界人士:不同的護(hù)理界人士對(duì)護(hù)理本科調(diào)劑生的專(zhuān)業(yè)思想產(chǎn)生不同程度的影響，其中最具影響力的是本校老師，影響力最小的是南丁格爾獎(jiǎng)獲得者。對(duì)見(jiàn)表4、5。

4.護(hù)理本科調(diào)劑生畢業(yè)后的讀研選擇及職業(yè)期望情況分析

讀研選擇傾向:對(duì)選擇護(hù)理專(zhuān)業(yè)研究生、醫(yī)學(xué)中其他專(zhuān)業(yè)研究生、非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生的專(zhuān)業(yè)認(rèn)同總分進(jìn)行兩兩比較，發(fā)現(xiàn)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，專(zhuān)業(yè)認(rèn)同較高的學(xué)生大多傾向于選擇與護(hù)理相關(guān)的專(zhuān)業(yè)研究方向，隨著專(zhuān)業(yè)認(rèn)同高低的變化，護(hù)理本科調(diào)劑生的讀研傾向按著上述排列依次降低;參加工作希望:做好本職工作、成為護(hù)理管理者、成為護(hù)理專(zhuān)職教師的護(hù)理本科調(diào)劑生的專(zhuān)業(yè)認(rèn)同差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)，見(jiàn)表6、7

表6 護(hù)理本科調(diào)劑生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同的高低對(duì)未來(lái)計(jì)劃的影響分析表(M±SD，n=549)

表7 職業(yè)期望分布情況表(n=549)

三、討論

1.護(hù)理本科調(diào)劑生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同的影響因素分析

(1)擔(dān)任學(xué)生干部對(duì)護(hù)理本科調(diào)劑生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同的影響

本研究發(fā)現(xiàn)擔(dān)任班干部的學(xué)生對(duì)于護(hù)理專(zhuān)業(yè)的認(rèn)同度高于無(wú)職務(wù)的學(xué)生，認(rèn)為在擔(dān)任學(xué)生干部的過(guò)程中有對(duì)專(zhuān)業(yè)意識(shí)起到強(qiáng)化的作用，主要原因體現(xiàn)在以下三個(gè)方面。第一，在擔(dān)任班干部的過(guò)程中會(huì)接觸更多與專(zhuān)業(yè)相關(guān)的老師，在與老師的接觸中可能了解到更多與專(zhuān)業(yè)相關(guān)的臨床信息，加深對(duì)本專(zhuān)業(yè)的理解與認(rèn)識(shí)。第二，在擔(dān)任班干部期間，班干部的帶頭作用能從側(cè)面影響其學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，而學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的差異直接影響到大學(xué)生自身的學(xué)習(xí)活動(dòng)[1]。專(zhuān)業(yè)調(diào)劑生的適應(yīng)性與學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)之間存在顯著的正相關(guān)[1]，有了主動(dòng)的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)可以讓調(diào)劑生對(duì)專(zhuān)業(yè)產(chǎn)生學(xué)習(xí)的興趣，對(duì)未來(lái)的發(fā)展更加清晰，對(duì)于本專(zhuān)業(yè)的適應(yīng)性更強(qiáng)。第三，擔(dān)任班干部的護(hù)理本科調(diào)劑生會(huì)因積極的參加和策劃各種活動(dòng)和社會(huì)實(shí)踐，提升了自身的人際交往能力、組織能力、協(xié)調(diào)能力，在處理各種學(xué)業(yè)困惑時(shí)也顯得更加自信，從而會(huì)更加關(guān)注自我未來(lái)的職業(yè)發(fā)展，增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感，在無(wú)意識(shí)中就加強(qiáng)了對(duì)專(zhuān)業(yè)的認(rèn)同度[8]。

(2)護(hù)理操作課程對(duì)護(hù)理本科調(diào)劑生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同的影響

本研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于護(hù)理操作課喜歡程度影響著專(zhuān)業(yè)認(rèn)同度，隨著喜歡程度的降低專(zhuān)業(yè)認(rèn)同度也呈下降趨勢(shì)。很喜歡的同學(xué)有40人(7.3%)，專(zhuān)業(yè)認(rèn)同度為61.15±6.815，很不喜歡的同學(xué)有 19人(3.4%)，專(zhuān)業(yè)認(rèn)同度為 43.21 ±6.399，由此可見(jiàn)，很喜歡護(hù)理操作課的同學(xué)與很不喜歡護(hù)理操作課的同學(xué)在專(zhuān)業(yè)認(rèn)同方面存在很大的差異，這可能是因?yàn)橄矚g護(hù)理專(zhuān)業(yè)的同學(xué)在操作課上主動(dòng)性更強(qiáng)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并通過(guò)自己思考、同學(xué)和老師的幫助解決問(wèn)題。在這個(gè)過(guò)程中，護(hù)生不僅規(guī)范了自己的護(hù)理操作，很多時(shí)候還會(huì)獲得老師同學(xué)的肯定與贊賞，這就形成了良性循環(huán)，使護(hù)生在操作技能不斷提高的同時(shí)，還獲得了情感上的滿足，從而增強(qiáng)了專(zhuān)業(yè)技術(shù)、情感，提高了專(zhuān)業(yè)認(rèn)同度。但本研究顯示，不喜歡和很不喜歡護(hù)理操作課的人有136人，占26.7%，提高這部分人的專(zhuān)業(yè)認(rèn)同至關(guān)重要。學(xué)校可以適當(dāng)改變操作課的授課模式，比如將傳統(tǒng)的老師先講學(xué)生后學(xué)的方式改變?yōu)閷W(xué)生先自由學(xué)習(xí)，老師再總結(jié)與發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的方式，這樣可以激發(fā)學(xué)生的興趣，提高其主觀能動(dòng)性;其次，學(xué)校還應(yīng)健全實(shí)驗(yàn)室的操作器械，使操作更接近于臨床，減輕護(hù)生對(duì)未來(lái)臨床操作的擔(dān)憂，從而更客觀地認(rèn)同護(hù)理專(zhuān)業(yè)。

2.對(duì)無(wú)序變量條目統(tǒng)計(jì)描述的分析

(1)護(hù)理界人士對(duì)護(hù)理本科調(diào)劑生專(zhuān)業(yè)思想的影響

本研究顯示對(duì)學(xué)生專(zhuān)業(yè)思想影響最大的護(hù)理界人士居于前兩位的分別是本校老師，占37.3%，接觸過(guò)的護(hù)士，占31.9%。在大學(xué)生群體中，偶像的榜樣功能依然存在[3]。而專(zhuān)業(yè)型榜樣偶像，可以提高大學(xué)生的專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)習(xí)信心，做好職業(yè)規(guī)劃，從而更好地完成學(xué)業(yè)、走上社會(huì)[9]。本校老師，是與護(hù)生接觸最多的護(hù)理領(lǐng)域?qū)I(yè)人士，他們引領(lǐng)護(hù)生進(jìn)入護(hù)理行業(yè)，是學(xué)生心目中專(zhuān)業(yè)型榜樣。護(hù)理老師的言行影響著護(hù)生對(duì)本專(zhuān)業(yè)的期望、情感，在幫助護(hù)生樹(shù)立正確的專(zhuān)業(yè)思想方面起著重要的作用。因此，選擇合適的護(hù)理專(zhuān)業(yè)老師對(duì)培養(yǎng)優(yōu)秀合格的護(hù)生至關(guān)重要。醫(yī)學(xué)院校的護(hù)理系或護(hù)理學(xué)院應(yīng)按照理想的護(hù)理來(lái)選擇與培養(yǎng)教師[10]。高校應(yīng)選擇具有良好思想政治素養(yǎng)的人擔(dān)任專(zhuān)職護(hù)理教師，首先，他們應(yīng)真正地?zé)釔?ài)護(hù)理教育事業(yè)，對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé);其次，護(hù)理教師應(yīng)有良好的心理素質(zhì)，在教學(xué)中遇到問(wèn)題時(shí)能從容應(yīng)對(duì)，有效解決;同時(shí)，護(hù)理專(zhuān)職教師還應(yīng)有政治敏銳性，能及時(shí)將國(guó)家衛(wèi)生領(lǐng)域的政策變化與自己的教學(xué)相結(jié)合，培養(yǎng)與社會(huì)相適應(yīng)的護(hù)生。

高校在選擇護(hù)理教師時(shí)還要考慮其專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。精深的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和熟練的操作技能是護(hù)理教師從事教學(xué)的主體知識(shí)[3]。護(hù)理專(zhuān)職教師只有具備了扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，及時(shí)更新所掌握的理論，將護(hù)理前沿知識(shí)融到教學(xué)中，才能培養(yǎng)出與時(shí)俱進(jìn)的護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生。除了在選擇方面嚴(yán)格把關(guān)外，高校應(yīng)加大培養(yǎng)在校老師力度，多為教師爭(zhēng)取和提供臨床進(jìn)修、教師互訪、攻讀學(xué)位等的機(jī)會(huì)，提高教師隊(duì)伍的整體水平。

(2)學(xué)生畢業(yè)后的讀研選擇及職業(yè)期望情況分析

分析護(hù)理本科調(diào)劑生讀研專(zhuān)業(yè)傾向發(fā)現(xiàn)，傾向護(hù)理專(zhuān)業(yè)、傾向醫(yī)學(xué)中其他專(zhuān)業(yè)、傾向非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生的專(zhuān)業(yè)認(rèn)同度存在差異并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，傾向讀護(hù)理專(zhuān)業(yè)研究生的學(xué)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同度最高，而傾向讀非醫(yī)學(xué)研究生的學(xué)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同度最低。549名被調(diào)查護(hù)理本科調(diào)劑生中，傾向選擇讀護(hù)理研究生165人(30.0%)、傾向選擇非護(hù)理專(zhuān)業(yè)研究生384人(70.0%)。由此可以看出由于專(zhuān)業(yè)認(rèn)同度不高，大部分護(hù)理本科調(diào)劑生的專(zhuān)業(yè)發(fā)展方向?qū)⒂锌赡芷x原來(lái)的護(hù)理專(zhuān)業(yè)，選擇新的發(fā)展方向。這樣的現(xiàn)況將導(dǎo)致護(hù)理專(zhuān)業(yè)在不斷投入大量教育資源的情況下，卻不能為本專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)出更多高學(xué)歷的專(zhuān)業(yè)人才。護(hù)理本科調(diào)劑生從考研方向上流失，可能會(huì)對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展帶來(lái)一定程度的負(fù)面影響。分析護(hù)理本科調(diào)劑生對(duì)未來(lái)工作展望中發(fā)現(xiàn)，做好本職工作、成為護(hù)理管理者、成為護(hù)理專(zhuān)職教師專(zhuān)業(yè)認(rèn)同的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有較高專(zhuān)業(yè)認(rèn)同的學(xué)生在擇業(yè)方面更傾向于護(hù)理研究和護(hù)理專(zhuān)職教師工作，549名被調(diào)查護(hù)理本科調(diào)劑生中，傾向于選擇做好本職工作有88人(16.0%)，成為護(hù)理管理者有193人(35.2%)，成為護(hù)理專(zhuān)職教師有100(18.2%)，成為有建樹(shù)的護(hù)理專(zhuān)家有86人(15.7%)，其他有82人(14.9%)。不愿意從事臨床工作而專(zhuān)業(yè)認(rèn)同較低的學(xué)生大多數(shù)不喜歡本職工作，在以后也大多不會(huì)選擇護(hù)理工作。這樣會(huì)造成護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員的流失，臨床工作人員嚴(yán)重缺乏。這既浪費(fèi)了國(guó)家教育資源，又未能培養(yǎng)出充足的護(hù)理人員，非常不利于我國(guó)醫(yī)療護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

[1]紀(jì)曉明，等.專(zhuān)業(yè)調(diào)劑生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)與適應(yīng)性關(guān)系研究[J].藥學(xué)教育，2011，27(2):59－61.

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